消化管：治療

腫れによって、女性の相談の条件で治療を行うことができます。子癇前症、子癇前症および子癇を持つ妊婦は集中治療室や未熟児、または周産期センターのケアのための単位と一般病院にある産科病院に入院すること。

妊婦の治療は、症状の治療および妊娠中毒症の二次症状の兆候に基づいており、母親および胎児からの合併症の発生率を低下させるという目標を追求している。

妊娠中毒症の治療法の原理は、治癒的および予防的養生法の確立である。重要な器官の機能の回復; 迅速かつ丁寧な配達。

治癒保護レジームの作成は、中枢神経系の機能の正常化のために行われる。

抗高血圧、注入輸血（ITT）及び解毒療法、水 - 塩代謝の正常化、血液のレオロジー及び凝固特性、子宮胎盤血流の改善に伴って重要な臓器の機能を回復すると、細胞膜の構造的および機能的特性の正規化を含みます。

現在、妊娠中毒症の治療法を管理する必要があります。

• CVP（水テーブルの3〜4cm以内）。
• 利尿（35ml / h以上）。
• （ヘモグロビンが70g / l以上、ヘマトクリットが0.25l / l以上、赤血球の量が2.5×10 ¹² / l以上、血小板が100×10 ⁹ / l以上であるもの）。
• （総蛋白質60g / l以上、アルカリホスファターゼ、AST、ALT、総ビリルビン、生理的基準内のクレアチニン、測定方法に依存する）。
• 電解質（K ⁺ 5.5ミリモル/ l以下、Na ⁺ 130-159ミリモル/ l以下）。中枢神経系機能の正常化は、鎮静剤および向精神剤療法によって行われる。

液体エキス - - 20滴の3-4倍motherwortハーブ;シャクヤク草根を取るために、根茎extragenital好みずに子癇前症を軽度から中等度の患者では（根やカノコソウチンキの根茎1日3回とカノコソウ根茎はハーブ鎮静剤を与えられ、根 - 注入 - 小さじ1三回）の組み合わせは、条件に応じて用量で睡眠薬（夜間ニトラゼパム1錠）又は抗不安薬（ジアゼパム、オキサゼパム）を有します。

適度な子癇前症および子癇を持つすべての初期操作はベンゾジアゼピン系抗不安薬、抗精神病薬、鎮痛薬、抗ヒスタミン薬を使用してバックグラウンドで実行さneyroleptoanalgezii、バルビツール酸塩が示されました。

子癇とその合併症については、挿管と人工呼吸が適応される。否や2時間送達後より可能自発呼吸の術後または産後産褥転送期間ではなく、場合にのみ、収縮期血圧（140〜150ミリメートル水銀よりも高くない。V.）の安定化、CVP、心拍数の正常化、尿排出量（より35 ml / h）を意識回復のバックグラウンドに対して評価した。

ガンマ - ヒドロキシ酪酸、カルシウム塩の使用は、動脈性高血圧および精神運動の激越を引き起こす能力があるため、禁忌である。

低血圧療法は、妊娠前の最初の30mmHgを超える収縮期血圧レベルで行われる。拡張期 - 15mmHg。アート。現在お勧めします：

• カルシウム拮抗薬（硫酸マグネシウム12g /日、ベラパミル80mg 3回/日、アムロジピン5mg /日1回）。
• （クロニジン150mgを1日3回、ベタキソロール20mgを1日1回、ネビボロール2.5mgを1日2回）投与する。
• （ヒドララジン10-25mg 3回/日、ニトロプルシドナトリウム50〜100μg、プラゾシン1mg 1日1〜2回）。
• ガングリオンブロッカー（臭化アザメトニウム5％0.2-0.75ml、ヘキサンメトニルベンゼンスルホン酸塩2.5％1-1.5ml）。

軽度の妊娠では、平均的な程度の複合療法を5〜7日間施行し、続いて効果のある単独療法に移行する単独療法（カルシウム拮抗薬、鎮痙薬）が用いられる。

最も効果的なのは次の組み合わせです：

• カルシウムアンタゴニスト+クロニジン（85％）;
• 血管拡張薬+クロニジン（82％）。

子癇前症および子癇を含む重症の形態の妊娠において、複雑な抗高血圧治療が行われる。低いCVP値（3cmH 2 O未満）では、抗高血圧治療の前にITTを置くべきである。選択される薬物は硫酸マグネシウムである。最初の用量は2.5gの乾物である。硫酸マグネシウムの総1日量は、呼吸数、時間利尿および膝反射の活動の制御下で静脈内に12g以上である。硫酸マグネシウムと同時に、カルシウム拮抗薬、すなわち80mg /日のベラパミルまたは5-10mg /日のアムロジピンを使用することができる。カルシウムアンタゴニストは、個々の用量でクロニジンと組み合わせることができる。抗高血圧療法の効果がない場合、短時間作用性の神経節遮断薬（臭化アザメトニウム）または硝酸塩誘導体（ニトロプルシドナトリウム）が使用される。

注入輸血療法（ITT）は、循環血液量、血漿のコロイド浸透圧、及び血液凝固、マクロおよびパラメータmicrohemodynamicsのレオロジー特性を正規化するために使用されます。

• （ - +塩化カリウム、塩化マグネシウム、塩化ナトリウム+ナトリウムフマル酸+「Chlosol」 - 「Mafusol」酢酸ナトリウム+塩化ナトリウム+塩化カリウム）晶質ITTと共に組成物Infukolを含みます。
• コロイドの比は、ITT体積はヘマトクリット値（ない未満0.27リットル/リットル以上0.35リットル/リットル）、利尿（50〜100ミリリットル/時間）、中心静脈圧（最低3〜4センチメートル水に依存クリスタ。少なくとも70％のV。）、止血指数（アンチトロンビンIIIレベル、内因性ヘパリンが0.07 U / mlを下回るない）、血圧、血漿中のタンパク質含量（が50g / L未満ではありません）。

コロイド中のITTの有病率により、コロイド状腎症および高血圧の悪化などの合併症が可能である。過剰の結晶質の場合には、過剰水分が発生する。

ITTを実施する際には、流体投与の速度および利尿に対するその比が重要である。初期のソリューションでは、その利尿よりも2~3倍高い投与の注入速度は、続いて背景または投与の端部に、流体1時間で尿の量が1.5~2に注入される流体の体積を超えるべきです。

利尿の正規化のためクマコケモモは30ミリリットル3日あたり回、スギナハーブオルソstaminal葉、コケモモ葉を残し、（ジュニパーフルーツ大さじ1日3回fitosbory床上安静使用利尿薬に影響を与えずに軽度から中等度の妊娠中毒症、コーンフラワーブルーの花、白樺の芽）とハーブの利尿薬（lespedezy capitateチンキlespedezyダブルトーンの芽）1-2杯の日。

後者の効果がない場合、カリウム保存性利尿薬（ヒドロクロロチアジド+トリアムテレン1錠2〜3日間）を処方する。

Saluretics（フロセミド）は中等度〜重度の妊娠中に投与され、CVPの回復は3-4cm水です。血液中の全タンパク質含量は50g / l以上であり、過水現象は30ml / h未満の利尿である。

脱水の目的で最大用量（500mg /日分率）でのフロセミド投与の効果がない場合、単離された限外濾過が使用される。

急性腎不全の発症により、患者は血液透析のための特殊な腎臓科に移される。血液のレオロジーおよび凝固特性の標準化には、分離剤の1つが含まれるべきである。ジピリダモール（2錠3回）またはペントキシフィリン（1錠3回）またはニコチン酸キサンチン（1錠3回）またはアセチルサリチル酸を割り当てます。ジピリダモールは最も効果的な薬物の一つであり、胎盤の血流を矯正し、胎盤のジストロフィーを防ぎ、胎児の低酸素を排除します。抗凝固剤の可能な使用 - 低分子量ヘパリン（カルシウムsupraparin、ナトリウムenoxaparin、dalteparinナトリウム）。脱凝集剤は、最初は静脈内溶液の形態で、以下の錠剤では1カ月以上使用されています。

低分子量の使用のための指示は、（ナドロパリンカルシウム、エノキサパリンナトリウム、ダルテパリンナトリウム）をヘパリン - 0.07から0.04 U以下/ mlでの内因性ヘパリンの還元、アンチトロンビンIII 85,0-60,0重量％以下、及びクロノ血小板凝集が60％以上に増加した。低分子量ヘパリンは、血液凝固特性の動的な実験室モニタリングの可能性と共に使用される。出血の危険性があるので、それらは、血小板減少症、重度の高血圧症（血圧100分の160 mmHgで。V.以上）で適用されるべきではありません。

細胞膜および細胞代謝の構造的および機能的特性の正規化は、多価不飽和脂肪酸（リン脂質、ダイズ油+トリグリセリド、オメガ-3トリグリセリド[20％]）を含む酸化防止剤（ビタミンE、aktovegin、Solcoseryl）膜を実施しました。

軽度子癇前症妊婦における細胞膜の構造的および機能的障害の補正は2滴を1日3回）を包接複合治療薬錠剤（ビタミンE 600 mg /日）、およびリン脂質に達します。

中程度〜重度の妊娠状態では、効果が得られるまで膜活性物質を筋肉内および静脈内に投与し、続いて3〜4週間まで錠剤に切り替える。

30-32週間以内に妊娠までの間に適度なと妊娠中毒症の存在を子宮内胎児発育の患者では15-20日のために1ミリリットルに大豆油トリグリセリド+ 100ミリリットル2-3日と「Solcoseril」を投与されています。

妊娠中毒症の複合療法は、子宮胎盤の血液循環の正常化に同時に向けられています。さらに、β-アドレノミミックス（ヘキソプレナリン）がこの目的のために使用される。

夫（免疫細胞療法）と免疫グロブリンの同種リンパ球による免疫療法。治療効果immunotsitoterapii同種リンパ球の機構は、抑制機構の免疫同種抗原、胎児母体生物の認識、およびエンハンスメント[34]の正規化プロセスに関連しています。免疫母同種異系リンパ球の夫は、局所免疫応答を弱め、インターロイキン、成長因子、妊娠の正常な発達を保証するタンパク質の胎盤分泌の合成を活性化させる再活性化。免疫細胞療法は1ヶ月に1回実施される。免疫療法のための最適な妊娠時間は、15-20,20-24,25-29および30-33週である。

対照は、毎週の一般的な臨床研究によって1ヶ月間実施される。リンパ球の導入の多重度は、血清中の臨床効果、タンパク尿、血行動態パラメータ、体重および胎盤タンパク質のレベルに依存する。

体外の解毒および脱水の方法（血漿交換および限外濾過）は、重症形態の妊娠中毒症の治療に使用される。

血漿交換の適応症：

• 妊娠期間を延長するための妊娠期間が34週間までの重度の妊娠およびITTの影響なし;
• DIC症候群、高ビリルビン血症の排除のための複雑な形態の子癇前症（HELLP症候群およびOZHGB）。限外ろ過の適応症：
• 子癇前症昏睡;
• 脳の浮腫;
• コントロールできない肺水腫;
• アナザルカ。

分離された血漿交換および限外濾過は体外解毒方法の部門で訓練された専門家によって行われる。

近年の研究では、カルシウム含有添加剤は、高血圧症の発生率の削減、子癇前症、早産を達成することを可能にすることを示しました。グルココルチコイド（メチルプレドニゾロン）による治療とimmunnosupressivnoy細胞増殖抑制療法（シクロスポリン）の間に移植された腎臓と妊婦に子癇前症、誰より深刻な形になっていない浮腫を持っていたを開発していないことに注意することは興味深いことです。また、深刻な子癇前症の女性におけるグルココルチコイド窮迫症候群の予防の間にそれを改善し、2週間以上彼らの妊娠を延長する能力をマークしました。

妊娠中の女性の治療期間は重要です。軽度の妊娠では、14日以内に病院で治療することを推奨します（平均14〜20日）。今後は、女性の相談の中で妊娠再発を防ぐための対策が講じられています。重度の妊娠では、入院前に入院治療が行われます。

HELLP症候群およびOBZHBを有する妊婦の管理および治療：

• 集中術前準備（ITT）;
• 緊急の腹部送達;
• 置換および肝臓保護療法;
• 手術中及び産後期における大量の失血の予防;
• 抗菌療法。

これらの合併症のための妊娠中の女性および妊娠中絶の治療は、6時間ごとに追加の制御を用いて行われる：

• 赤血球および血小板の数;
• 総タンパク質;
• ビリルビン;
• プロトロンビン指数;
• APTTV;
• リーホワイトによれば血液凝固時間;
• 肝臓トランスアミナーゼのレベル。

複雑な集中治療の背景に対して、緊急の腹部送達が行われる。

注入輸血療法補体hepatoprotectors（10％グルコース溶液をmakrodozamiアスコルビン酸と組み合わせた- / D 10グラムまで）補充療法[新鮮凍結血漿を20ml /（kghsut）以上である、血小板数と血小板濃縮物の輸血（少なくとも2回用量）以下50h10 ⁹ / L]。ソフト沈降モードにおける遠心分離機の様々なタイプのドナーの準備から収穫することができる血小板に富む血漿の血小板に許容される投与の少なくとも4つの用量の非存在下で。収縮期血圧が140mmHgを超えると、アート。相対的に制御された低血圧の実施を示す。

この複合療法は、グルココルチコイド（プレドニゾロン少なくとも500mg /日の静脈内投与）の導入の背景に対して行われる。

術後大量の抗生物質治療に対する、肝保護療法（グルタミン酸）、新鮮凍結血漿/（kghsut）mlの12-15]徹底的な臨床および検査室モニタリングは血漿凝固因子の補充を継続中で、血漿を指示し、限外濾過で実行されます。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

妊娠と出産の管理の戦術

進行中の妊娠中毒症治療の有効性により、妊娠は生存可能な胎児の誕生を保証する時期まで、または就労開始前まで継続される。

現在、重度の形態の妊娠では、妊娠管理のより積極的な戦術が実施されている。早期の送達のための指示がないだけ子癇およびその合併症が、3~12時間、治療から効果なしと子癇前症および子癇前症の重症度、及び5-6日以内に治療の効果の非存在下での子癇前症の平均重症度を果たします。

現在、帝王切開の適応症が拡大している。

• 子癇とその合併症;
• 。子癇前症の合併症：昏睡、脳内出血、急性腎不全、HELLP症候群、OZHGB、網膜剥離、通常位置胎盤などの彼女の早すぎる離脱に出血。
• 重度の妊娠および子癇前症、未治療子宮頸部および早期服用の適応症の存在;
• 他の産科病変との組み合わせによる妊娠症;
• 長期存在する妊娠（3週間以上）。

妊娠中の帝王切開は、硬膜外麻酔の背景に対して行われる。出血予防のために胎児を抽出した後、2万単位のアプロチニンを静脈内ボーラス、続いて5 IUのオキシトシンを注入することが推奨される。術中の血液損失は、新たに凍結した血漿、ヒドロキシエチルデンプン（6または10％）の溶液、およびクリスタロイドで補う。

自然出産により陣痛を実施することが可能であれば、プロスタグランジンゲルを投与して子宮の機能状態を改善し、子宮頸管を頚管または後膣窩のために準備する。準備された子宮頸部で、子宮はその後の誘導で羊膜切開される。

一緒に古典的な方法を用いて、労働者の第一段階における膣産道のための（膜の初期開口、十分な降圧療法、ITT 500ミリリットル以上ではない）が硬膜外を含む、段階的な長期鎮痛を行いました。

第2段階の作業では、硬膜外麻酔の最適な継続。

妊娠中の女性の妊娠中の女性に妊娠中の女性を投与する場合は、2回目の出血の予防が必要であり、3回目および出産後の出血の適切な交換が必要です。

産後期間では、ITTは、臨床データおよび検査データの管理下での病理学的プロセスの症状の退行に応じて、少なくとも3〜5日間完全に実施される。

重度の形態の妊娠中毒症の治療における最も一般的な間違い：

• 状態の重症度の過小評価;
• 不十分な治療および/またはその時期尚早の行為;
• 過度の水分補給を促進する制御されていないITT;
• 重度の形態の妊娠およびそれらの合併症での自然な母斑を介した出産管理 -
• 出血の予防が不十分である。

産科の戦術。進行中の妊娠中毒症治療の効果がある場合、妊娠は生存可能な胎児の誕生を保証する時間まで、または就労開始前まで継続する。

現在、中等度および重度の形態の妊娠中毒症では、妊娠管理の能動的な戦術が実施されている。早期に送達するための表示が（5-6日以内に治療の効果がない場合に）子癇前症とその合併症だけではなく、（3-6時間の治療から効果なしで）厳しいと中等度ではありません妊娠中毒症を形成しています。

妊娠のための帝王切開の適応症は：

1. 子癇とその合併症。
2. 子癇前症の合併症（昏睡、脳内出血、OPN、HELLP症候群、OZHGB、網膜剥離、それに出血、胎盤早期剥離、placentofetal障害）。
3. 妊娠していない子宮頸部を伴う重度の子癇前症。
4. 妊娠と他の産科病理学との組み合わせ。

重度の形態の妊娠では、帝王切開は気管内麻酔下でのみ行われる。硬膜外麻酔の使用は、軽度および中等度重度の形態の妊娠中症候群に対してのみ許容される。

子宮頸管の準備のために自然な出産を経て分娩を行うことが可能な場合は、プロスタグランジン含有ゲル（セビプロスト）を使用する必要があります。調製された子宮頸部で、羊膜切開術が行われ、続いて誘導される。

自然な出産を経て送達する場合、硬膜外麻酔を含む漸進的な長期鎮痛が行われる。

妊娠中毒症の治療における最も一般的な間違いは次のとおりです。

• 歴史の過小評価と研究の臨床的方法;
• 研究室の方法論的な研究方法の誤った解釈。
• 不十分な治療とその不十分な始まり。
• 過度の水分補給を促進する制御されていないITT;
• 間違った配送方法;
• 出血の予防が不十分である。