消化不良の症状

消化不良症候群に含まれる症状とその定義

症状	意味
正中線に沿った上腹部に限局した痛み	痛みは主観的に不快な感覚として認識され、患者によっては組織が損傷したように感じることがあります。また、患者を悩ませる症状はありますが、本人はそれを痛みと定義していない場合もあります。患者に問診を行う際には、痛みと不快感を区別する必要があります。
正中線に沿った上腹部に局在する不快感	患者は痛みとして感じない主観的に不快な感覚ですが、詳しく検査すると、以下に挙げる症状が含まれる場合があります。
早期飽和	食べた量に関係なく、食事を始めるとすぐに胃に満腹感を感じ、食事が終わらない
オーバーフロー	胃の中に食べ物が残っているような不快感。食物摂取とは関係ない場合もある。
上腹部の膨満感	上腹部の膨張感。目に見える膨満感と区別する必要がある。
吐き気	気分が悪くて吐きそう

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消化不良症候群

消化不良症候群は、急性食中毒、サルモネラ症、大腸菌症、エルシニア症の胃腸型、ロタウイルス胃腸炎およびその他のウイルス性下痢、ボツリヌス中毒の初期段階に特徴的であり、ウイルス性肝炎の黄疸前期に発生する可能性があります。

ディスペプシア症候群は、消化管の様々な器質性病変や機能障害においても観察されます。消化性潰瘍、胃食道逆流症、悪性腫瘍、胆石症、慢性膵炎などの疾患によってディスペプシア症状が引き起こされる場合は、一般的に器質性ディスペプシア症候群と呼ばれます。患者を注意深く診察した結果、上記の疾患が検出されない場合は、機能性（非潰瘍性）ディスペプシアと診断するのが妥当です。

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腹痛

腹痛は急性下痢性感染症の主な症状の一つです。その部位と性質は、腸管における炎症の主要な部位と広がり具合によって異なります。急性腸炎は、腹部全体に広がる痙攣性の痛みが特徴です。急性大腸炎では、痛みは痙攣性で、腸骨部に限局します。細菌性赤痢の典型的な大腸炎型の特徴である遠位大腸炎（直腸S状結腸炎）では、患者は左腸骨部に痛みを訴え、S状結腸の痙攣性疼痛が触知されます。

鑑別診断

疼痛症候群の鑑別診断において最も重要なのは、急性外科病変および婦人科病変の認識です。感染症の入院や外科的介入の遅れは、病状に取り返しのつかない影響を及ぼす可能性があります。急性虫垂炎、胆嚢炎、膵炎、腸閉塞、腸間膜血管血栓症、管腔臓器の穿孔、子宮外妊娠の破綻、卵巣嚢胞有柄捻転、骨盤腹膜炎、卵巣卒中などは、急性腸感染症の症状を呈して発症することがあります。

心窩部痛は、急性食物中毒感染症の胃炎や胃腸炎の亜型に類似しており、心筋梗塞（最も多くは左室後壁領域に限局する場合）や肺炎（特に下葉）でも認められることがあります。他の原因による腹痛とは異なり、急性下痢性感染症では、痛みは痙攣性であり、明らかな局所的な痛みや腹膜刺激症状は見られません。

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吐瀉物

急性下痢性感染症における嘔吐は、非常に頻繁に観察されます。嘔吐は単発、反復、または複数回、少量または大量（「口いっぱいに吐く」）の場合があります。また、食べたもの、胆汁、血液を伴って嘔吐する場合もあります。急性下痢性感染症における嘔吐は、粘膜の炎症性変化、病原体のエンドトキシンLPSの作用による細胞膜透過性の増加、そして上部消化管腔への大量の液体の放出、逆蠕動によって起こります。ほとんどの急性下痢性感染症に特徴的な中毒症候群は、嘔吐の発症に大きな役割を果たします。中毒による嘔吐は、急性下痢性感染症（丹毒、髄膜炎菌感染症、熱帯マラリア）のグループに属さない感染症の初期段階でよく見られます。嘔吐は、急性外科疾患および婦人科疾患、妊娠前半期の中毒症、糖尿病の代償不全、慢性アルコール依存症および薬物依存症患者の離脱症候群、重金属塩、毒キノコ、有機リン化合物、アルコール代替物による中毒の症状である可能性があります。嘔吐に先立つ吐き気と嘔吐後の即時的な緩和を考慮することで、胃炎由来の嘔吐と脳性嘔吐を区別することができます。これらの徴候がない場合は、これらの徴候が認められません。脳性嘔吐は、高血圧性クリーゼ、くも膜下出血、急性脳血管障害の特徴です。

下痢

急性下痢性感染症の患者のほとんどに下痢がみられます。多くの場合、下痢が医師の診察を受ける最初の理由となります。

下痢には、異なる発症メカニズムによって引き起こされる 4 つの種類が知られています。

• 分泌性の;
• 滲出性過多;
• 高浸透圧：
• 運動亢進および運動低下。

それぞれの腸の病気は、何らかのタイプの下痢を特徴としますが、時にはそれらが組み合わさった状態になることもあります。

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分泌性下痢

分泌性下痢の発症は、腸管腔へのナトリウムと水の分泌増加が主な原因です。稀ではありますが、腸管吸収能力の低下が原因となることもあります。分泌性下痢の一例として、コレラに伴う下痢が挙げられます。外毒素（コレロゲン）は受容体領域から腸管上皮細胞に浸透し、アデニル酸シクラーゼを活性化します。これにより、環状アデノシン一リン酸（cAMP）の合成が促進されます。これにより、腸管上皮細胞から腸管腔への電解質と水の分泌が増加します。cAMPの合成を促進するプロスタグランジンも重要な役割を果たします。コレラに加えて、サルモネラ症、大腸菌症、クレブシエラ菌感染症などの急性下痢性感染症でも分泌性下痢が認められます。また、回腸末端炎などの非感染性疾患でも発生することがあります。胆嚢摘出後症候群、膵臓の損傷（いわゆる膵コレラ）、直腸絨毛腺腫。分泌性下痢では、便の浸透圧が血漿の浸透圧よりも低くなります。患者の便は水っぽく、量が多く、時には緑色を呈します。

過滲出性下痢

過滲出性下痢は、粘液の分泌と血漿および血清タンパク質の腸管腔への滲出によって引き起こされます。このタイプの下痢は、細菌性赤痢、カンピロバクター症、サルモネラ症、クロストリジウム症などの腸の炎症過程に特徴的な症状です。過滲出性下痢は、非感染性疾患、特に潰瘍性大腸炎、クローン病、リンパ腫、腸癌でも発生する可能性があります。便の浸透圧は血漿の浸透圧よりも高くなります。患者の便は液状で、粘液、血液、膿が混ざっています。

高浸透圧性下痢

このタイプの下痢は、小腸での吸収障害により、一部の急性下痢性感染症で起こる可能性があります。

高浸透圧性下痢は、吸収不良症候群、つまり小腸における1つまたは複数の栄養素の吸収障害および代謝障害において観察されます。吸収不良症候群の発症の原因は、粘膜の形態変化だけでなく、酵素系、運動性および輸送機構の機能障害、そして細菌異常症の発症も考えられています。吸収不良は、ロタウイルス性胃腸炎における下痢発症の病因です。高浸透圧性下痢は、生理食塩水下剤の乱用によっても発生する可能性があります。便の浸透圧は血漿の浸透圧よりも高くなります。患者の便は多量で液状であり、半消化された食物が混ざっています。

過運動性および低運動性下痢

このタイプの下痢は、腸管運動の亢進または低下により腸管通過が阻害されたときに発生します。過敏性腸症候群、神経症、下剤や制酸剤の乱用などの患者によく見られます。便の浸透圧は血漿の浸透圧と一致します。患者の便は液状またはドロドロで、量が多くありません。

脱水

脱水症は、急性下痢性感染症における消化管の損傷の結果として発症する主要な症候群であり、嘔吐や下痢の際に体内の水分と塩分が失われることによって引き起こされます。ほとんどの急性腸感染症では、さまざまな程度の脱水症が発生します。成人では、等張性の脱水症が発生します。タンパク質の少ない等張液が漏出しますが、これは大腸で再吸収されません。血液濃縮が高まります。水分だけでなく、電解質Na ⁺、K ^-、CL ^-も失われます。急性下痢性感染症における脱水症候群は、多くの場合、代謝性アシドーシスにつながり、重症の場合は代償不全になります。まれに、嘔吐が優勢な場合は、代謝性アルカローシスになる可能性があります。

VI Pokrovsky (1978) は、脱水症状の重症度による分類を提唱しました。この分類によれば、脱水症状は4段階に分けられます。I度では体重減少が3%以下、II度では4～6%、III度では7～9%、IV度では10%以上です。重度の脱水症状では、血液量減少性ショックを呈します。II度脱水の特徴は、第I相ショック（代償性）、III度は第II相ショック（亜代償性）、IV度は第III相ショック（非代償性）に相当します。

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