小児性愛：原因、症状、診断、治療

小児性愛は、思春期前の子供を性行為の対象として好むことで現れます。小児性愛はしばしば投獄につながるため、治療には薬物療法と心理療法が含まれるべきです。

児童に対する性犯罪は、報告されている性犯罪行為のかなりの割合を占めています。小児性愛者の年齢は16歳以上で、加害者と児童の年齢差が5歳以上の場合とされています。児童の年齢は通常13歳未満です。年長の青年の小児性愛については、年齢による区別は確立されておらず、臨床的および司法的判断によって判断されます。

小児性愛者の多くは男性です。小児性愛者は同性の子供よりも異性の子供を2:1の割合で好みます。ほとんどの場合、その大人は子供をよく知っており、家族、継親、または権威ある人物である可能性があります。性器への接触よりも、視線や接触の方が一般的です。同性愛者の男性は通常、子供についてあまり親密な知識を持っていません。小児性愛者の中には、子供だけに惹かれる人もいれば、大人にも惹かれる人もいます。

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近親相姦

小児性愛者の中には、自分の子供や近親者だけを性行為の対象とする者もいる。

近親相姦とは、男性が一親等内の女性と、男性がその行為を認識した上で性交を行う犯罪である。近親相姦として分類されるためには性交が必要であるため、児童に対する性犯罪のわずか1％がこの範疇に入る。ほとんどの場合、これらは児童わいせつ行為または強制わいせつ罪として分類される。しかし、加害者がより重大な罪で起訴されるのを避けるために、より軽い罪状で有罪を認めることを選択する可能性があるため、家族内での児童との性交は報告不足となる可能性がある。他の法医学的証拠がない場合、これは被告の申し立てに対する児童の申し立てである可能性がある。近親相姦の有罪判決のほとんどが父娘の近親相姦であるが、最も一般的な性的関係は兄弟姉妹間である。近親相姦事件の65％には、10～15歳の少女が関与している（13）。近年、母親による幼い息子への性的虐待事件がますます多く認知されるようになっています。被害者の20%は4歳未満、70%は4歳から10歳です。女性による最も一般的な行為は、子供の性器を愛撫することとオーラルセックスです。最も少ないのは膣性交で、男性による家族内性的虐待の場合も同様です。しかし、この行為も文脈の中で考察する必要があり、研究対象となる現象の一つとして位置づけるべきです。1993年には、英国で性犯罪で投獄された女性はわずか12人でした。

近親相姦の届出件数は、1986年の444件から1997年には183件に減少しました。犯罪統計では、児童に対するわいせつ行為（1977年：1,259件）と、13歳未満および16歳未満の少女との違法な性交（1997年：それぞれ148件、1,112件）を除き、性犯罪の被害者の年齢は記録されていません。内務省の専門家は、調査に基づき、児童に対する性犯罪の発生率は従来考えられていたよりもはるかに高いという結論に達しました。

以前は、家族内犯罪者と家族外犯罪者を区別していました。しかし、「家族内」性犯罪者の20～33%が子供を見ると性的興奮を示し、これは小児性愛を示唆するものであることが判明したため、この区別はもはや妥当ではないと考えられています。児童に対する性犯罪を犯した者の80%以上は、親族（13%）または知人（68%）です。これらの犯罪者の3分の1は10代の若者です。

英国内務省は、性犯罪者に対する地域密着型処遇プログラムの有効性評価、性犯罪者処遇評価プロジェクト（STEP）を委託しました。調査対象となった犯罪者の約90%が児童に対する犯罪を犯していたことが判明しました。研究者らは、このグループを「孤立した孤独な個人であり、自信に欠け、通常、自身の利益を守ることができず、また、自身の否定的な感情に対処することもできず、犯罪行為の被害者の精神的苦痛を評価することもできない」と概説しました。彼らは、家族関係の犯罪者と外部の犯罪者を比較しました。両グループの間には、児童との感情的一致の程度という違いが見られました。詳細は後述します。研究者らは、犯罪者を被害者との関係性で分類するのではなく、児童に対する性犯罪を犯したすべての者を逸脱度の高低のグループに分ける方が信頼性が高いと判断しました。高逸脱度グループには、以下の特徴が認められました。

1. 彼らは家族の内外で犯罪を犯した。
2. 彼らは少年たちに対しても少女たちに対しても犯罪を犯した。
3. 彼らのうち、過去に性犯罪を犯した可能性は2倍高い。
4. ソーントンスケールによれば、彼らは再犯リスクが高いことが特徴であった。
5. 彼らは他の人よりも子供の頃に虐待の被害者であった可能性が高い。

小児性愛者の多くは反社会性パーソナリティ障害を抱えており、虐待が明らかになると、子供やペットに対して暴力や身体的暴力の脅迫を用いることがあります。小児性愛は慢性化しており、加害者はしばしば薬物乱用や依存症、うつ病、家族間の対立に陥ります。児童虐待の多くは、薬物乱用や深刻な家族問題が背景にあります。

小児性愛者の特定は、医師にとってしばしば倫理的な問題を引き起こします。医師は患者のプライバシーを守るよう努めると同時に、児童の保護にも努めなければなりません。医師は、こうした報告に関する法的要件を認識しておく必要があります。

小児性愛の治療

長期にわたる個人または集団心理療法は通常必要であり、特に、社会技能訓練、併存する身体・精神疾患（例：てんかん、注意欠陥障害、うつ病）の治療、薬物療法を含む多面的治療の一環として有効となる場合があります。裁判所の命令による治療は効果が低くなりますが、有罪判決を受けた性犯罪者の多くは、集団心理療法や抗アンドロゲン剤などの治療から恩恵を受けています。

米国では、筋肉内メドロキシプロゲステロンが第一選択薬であり、欧州ではシプロテロンが使用されている。通常の用量は、2週間にわたりメドロキシプロゲステロン200mgを週2～3回筋肉内投与し、その後4週間にわたり200mgを週1～2回筋肉内投与し、その後2～4週間ごとに200mgを投与する。血中テストステロン値はモニタリングし、女性の正常範囲（62 ng/dL未満）内に維持する必要がある。治療中止後、逸脱した空想はしばしば数週間から数ヶ月で再発するため、治療は通常長期にわたる。ゴナドトロピン放出ホルモン製剤（例、レイプロリド、ゴサレリン）も筋肉内投与される。女性小児性愛者における抗アンドロゲン剤の有効性は十分に確立されていない。抗アンドロゲン薬に加えて、SSRI（例：高用量フルオキセチン60～80mgを1日1回、またはフルボキサミン200～300mgを1日1回）が有効な場合があります。これらの薬剤は、多角的な治療プログラムの一環として使用すると最も効果的です。