小児の糖尿病の診断
最後に見直したもの： 03.07.2025
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新たに診断された病気の子供のほぼ全員に、なんらかの臨床症状がみられます。高血糖と糖尿により、糖尿病の診断が確定します。静脈血漿中のブドウ糖値が11.1 mmol/lを超えると、診断上重要です。さらに、診断が確定した時点で、ほとんどの子供にケトン尿が認められます。糖尿病の症状がないにもかかわらず、ブドウ糖濃度が8 mmol/lを超える子供が見つかることもあります。食後ブドウ糖値（食後2時間）が繰り返し11.0 mmol/lを超える場合、糖尿病の診断は疑いようがなく、追加検査は必要ありません。1型糖尿病の診断を確定するための説得力のある基準は、血清中の膵島細胞（IA）および膵島細胞タンパク質であるグルタミン酸脱炭酸酵素に対する自己抗体です。
標準的なブドウ糖負荷試験は、糖尿病の発症前段階の診断に用いられます。経口ブドウ糖負荷（体重1kgあたり1.75g）から2時間後の全毛細血管血中のブドウ糖値が7.8～11.1mmol/l以内であれば、耐糖能が低下していると判断されます。この場合、血清中の自己抗体を検出することで1型糖尿病の診断を確定できます。
糖尿病1型は、その症状がよく知られているにもかかわらず、診断が遅れることがよくあります。幼児の病状は、親にとっても医師にとっても判断が難しく、幼児のケトアシドーシスは、年長児よりもはるかに早く進行することがあります。年長児の腹痛は、急性虫垂炎の兆候と誤診されることがあります。ケトアシドーシスでみられる頻繁で深い呼吸は、肺炎と誤診されることがあります。また、多尿は尿路感染症の兆候と誤診されることもあります。この場合、高血糖と糖尿は診断の決定的な要因となります。
[ 糖尿病性ケトアシドーシスの診断基準
- ケトーシス - 高血糖 11.1-20 mmol/l、糖尿、ケトン尿、血液 pH 7.3 以上、BE 最大 -10、
- 前昏睡 - 高血糖 20-40 mmol/l、糖尿、ケトン尿、血液 pH 7.3-7.1、BE -10...-20、赤血球の K+ Na+ が減少し、ヘモグロビンおよびヘマトクリットが増加する。
- 昏睡 - 高血糖 20-40 mmol/l、糖尿、ケトン尿、血液 pH 7.1 未満、BE -20 未満、赤血球および血清の K および Na が減少し、血中尿素が増加、ヘモグロビンおよびヘマトクリットが増加し、血清浸透圧は 310-320 mosm/l。