若年性リーシュマニア症

地中海-中央アジア内臓リーシュマニア症（同義語：小児リーシュマニア症、小児カラアザール）。

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小児リーシュマニア症の疫学

小児リーシュマニア症は人獣共通感染症です。地中海・中央アジアリーシュマニア症の発生地は3種類あります。

1. 病原体が野生動物（ジャッカル、キツネ、ホリネズミなどのげっ歯類など）の間で循環している自然感染地。これらの野生動物は、病原体の貯蔵庫であり、侵入源でもある。
2. 農村地帯の感染源では、病原体は主にイヌ（主な侵入源）と野生動物の間で循環しています。特定の条件下では、このような感染源に生息する野生動物が重要な病原体保有生物となり、ひいては住民にとって重要な感染源となる可能性があります。
3. 都市部（共人類）の感染源で、主な侵入源はイヌですが、病原体は共人類のネズミにも見られます。

全体的に、農村部および都市部のリーシュマニア症の中心地に生息する犬が、人間における L. infantum 感染の最も重要な発生源となっています。

リーシュマニア症は、Ph. ariasi、Ph. perniciosus、Ph. Smirnoviなど、様々な種類の蚊によって媒介されます。北アフリカと南西アジアでは主に1～5歳の乳幼児が、東アフリカでは5～9歳の乳幼児が感染します。中国、中央アジア、南ヨーロッパでは、あらゆる年齢層が感染します。

発生は散発的で、都市部では小規模な流行が発生することがあります。感染期は夏、発生期は同年秋または翌年春です。発生地は北緯45度から南緯15度の間に位置し、地中海沿岸諸国、中国北西部、中東で確認されています。中央アジアおよびコーカサス地方でも散発的な症例が確認されています。

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小児リーシュマニア症の原因は何ですか?

乳児リーシュマニア症は、L.乳児リーシュマニア症によって引き起こされます。

小児リーシュマニア症の病因と病理解剖学的所見

小児リーシュマニア症の病因はインドリーシュマニア症の病因と大きくは変わりませんが、多くの患者において蚊に刺された部位に一次症状が現れるという特徴があります。

小児リーシュマニア症の症状

小児リーシュマニア症の潜伏期間は20日から3～5ヶ月です。1～1歳半の乳幼児では咬傷部位に、また年長児や成人では頻度は低いものの、初期症状として丘疹が現れ、鱗屑で覆われることもあります。この症状は、病気の一般的な症状が現れるずっと前に現れるため、正しく評価することが重要です。

小児リーシュマニア症の症状は、インドリーシュマニア症の症状と根本的に異なるものではなく、全身性寄生性細網内皮症の様相を呈します。地中海・中央アジア内臓リーシュマニア症の最も重要な特徴は、皮膚リーシュマニア症が認められないこと、そして末梢リンパ節、腸間膜リンパ節、気管支周囲リンパ節などのリンパ節が病理学的過程に関与していることです。その結果、地中海・中央アジア内臓リーシュマニア症の臨床像では、末梢リンパ節炎の症状が現れる可能性があり、頻度は低いものの、中リンパ節炎が現れることもあります。気管周囲リンパ節および気管支周囲リンパ節の腫大は、発作性咳嗽を引き起こす可能性があります。二次感染による肺炎がしばしば発症します。

小児リーシュマニア症は、急性、亜急性、慢性の形で発症することがあります。

急性型は主に幼児に発症し、治療を行わなかったり治療が遅れたりすると死に至ります。

亜急性型は重症で、合併症を発症することがよくあります。小児リーシュマニア症に対する特別な治療を受けない場合、患者は5～6ヶ月で死亡する可能性があります。

小児リーシュマニア症の慢性型は、主に年長児に発生し、成人ではまれです。症状は比較的軽度で、適切な治療を行えば回復します。

小児リーシュマニア症の診断

小児リーシュマニア症の診断は、疫学的履歴（流行地域での滞在歴）と症状に基づいて行われます。診断の確定診断は、インド内臓リーシュマニア症と同様です。患者の75%では血液中に、88%では皮膚中に、そしてほぼ常に胸水中にリーシュマニア原虫が検出されます。

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小児リーシュマニア症の治療

小児リーシュマニア症の治療法はインド内臓リーシュマニア症の場合と同じです。

小児リーシュマニア症は、内臓リーシュマニア症と HIV の混合感染を除けば、通常は予後は良好です。