小児の気管支肺炎

気管支肺炎は炎症性の肺疾患です。肺の小さな領域が侵されるのが特徴です。気管支肺炎は2歳未満の乳幼児に最も多く見られます。小児科では、両側性気管支肺炎も見られます。抗生物質治療で容易に治癒します。

ICD-10コード

気管支肺炎は、国際疾病分類において一定の地位を占めています。この疾患には、ICD 10に基づいて特定のコードが割り当てられています。以下では、呼吸器系に影響を与えるすべての疾患について説明します。

• J00-J99 呼吸器系の疾患。
• J00-J06 上気道の急性呼吸器感染症。
• J20-J22 その他の急性下気道感染症。
• J30-J39 上気道のその他の疾患
• J40-J47 慢性下部呼吸器疾患。
• J60-J70 外因性因子によって引き起こされる肺疾患。
• J80-J84 主に間質組織を侵すその他の呼吸器疾患。
• J85-J86 下気道の化膿性壊死性疾患。
• J90-J94 胸膜のその他の疾患
• J95-J99 呼吸器系のその他の疾患

J10-J18 インフルエンザと肺炎。

• J10 インフルエンザウイルスが特定されたため、インフルエンザとなります。
• J11 インフルエンザ、ウイルスは特定されていません。
• J12 ウイルス性肺炎（他に分類されないもの）。
• J13 肺炎球菌による肺炎。
• J14 インフルエンザ菌による肺炎。
• J15 他に分類されない細菌性肺炎。
• J16 他に分類されない、その他の感染性生物による肺炎。
• J17 他の分類の疾患における肺炎。
• J18 肺炎、詳細不明。
  • J18.0 気管支肺炎、詳細不明。
  • J18.1 大葉性肺炎、詳細不明。
  • J18.2 詳細不明の肺下垂体炎。
  • J18.8 その他の肺炎、病原体不明。
  • J18.9 肺炎、詳細不明。

小児の気管支肺炎の原因

この病気の主な原因は、主な病原体が体内に侵入することです。主な病原体には、インフルエンザ菌、肺炎球菌、ブドウ球菌、クラミジアなどが挙げられます。これらの病原体は、病原微生物を含む微細なエアロゾルの形で吸入空気中に侵入します。しかし、年齢を問わず、小児における気管支肺炎の主な原因は、気管支と上気道の損傷です。

ほとんどの小児呼吸器科医は、病気が長期間にわたって進行する場合は、すぐに検査を受けるべきだと考えています。おそらく体の免疫機能が低下しているため、免疫専門医が対処を助けてくれるでしょう。一体なぜそう言われているのでしょうか？実は、免疫力が弱い子供は病気を発症する可能性が非常に高いのです。彼らの体は、病原微生物の侵入を防ぐことができません。そのため、どんな病気でも急性化し、気管支肺炎などの合併症を引き起こす可能性があります。

病気の原因は、児童養護施設への通院である可能性があります。もちろん、お子様を家に残すべきではありませんが、常に状態を観察する必要があります。主な予防策は、免疫力を強化することです。

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病因

気管支肺炎の発症は長期にわたるプロセスです。病態生理学的プロセスは、連続的にも並行的にも進行し、その特徴は多岐にわたります。このグループには、外部性および組織性を含む、様々な程度の呼吸器疾患が含まれます。呼吸不全や感染性病原体の毒性作用などが挙げられます。これらの疾患には、微小循環障害がしばしば併発します。これが病態形成であり、上記のプロセスの進行の強さと速度によって特徴付けられます。

発症の初期段階は低酸素血症です。これは、肺組織に容易に侵入する感染性病原体によって引き起こされます。気管支閉塞と微小無気肺の形成により、ガス灌流が低下します。病原体の全身毒性作用は、低酸素血症を悪化させるだけです。この過程は、呼吸の中枢調節と体液性調節を阻害します。血液循環にも悪影響を及ぼします。

低酸素血症は、呼吸不全や血中二酸化炭素濃度の上昇を伴うことがあります。これらはすべて呼吸中枢の炎症を引き起こし、代償反応を引き起こします。息切れと末梢毛細血管網の拡張が特徴的です。低酸素血症が悪化すると、中毒と同様に、組織呼吸酵素の機能低下を引き起こす可能性があります。その結果、身体は疲弊します。

小児の気管支肺炎の症状

肺の炎症プロセスを認識することはそれほど難しくありません。しかし、多くの親はこれを風邪やインフルエンザと混同しがちです。その間に病気は進行し始めます。そのため、小児では気管支肺炎はARIと同じ症状を呈します。

まず強い咳が現れ、続いて皮膚の蒼白と脱力感が加わります。子どもはすぐに疲れやすく、無気力になり、遊ぶことも食べることもしたくなくなります。頭痛が現れます。時間が経つにつれて、咳に痰が絡むようになります。呼吸は毎分30回にも達し、心拍数も110回/分に達します。

呼吸音を聞くと、喘鳴がはっきりと聞こえます。血液中の白血球が増加し始め、白血球増多症が進行します。赤血球沈降速度も上昇します。体温は39度に達することもあります。体温の上昇を伴わない症例は極めてまれです。

最初の兆候

気管支炎の既往歴がある状態で再発すると、倦怠感、頭痛、発熱といった症状が加わります。その後、粘液膿性の痰を伴う激しい咳に悩まされるようになります。これが気管支肺炎の発症の最初の兆候です。

主な症状は息切れと、毎分30回にも達する速い呼吸です。脈拍数は毎分110回まで著しく増加します。胸痛を訴える場合もあります。タッピングをしても音は変化しないことがあります。病変が小さい場合や中枢葉に位置する場合は、音は減少します。小さな部位を聴診すると、微細気泡を伴う乾性喘鳴の存在が確認できます。喘鳴は消失したり、発生部位が変化することがあります。血液検査では、白血球数の顕著な増加が認められます。まれに正常範囲を下回ることもあります。

新生児の気管支肺炎

この病気は多くの場合、幼い頃に発症します。重症化する可能性があります。全身の病気であり、幼児にのみ発生します。気管支肺炎は、ほとんどの場合、生後6ヶ月から3歳までの新生児に発症します。主な病原体は肺炎球菌ですが、まれにインフルエンザ菌、ブドウ球菌、連鎖球菌によって引き起こされることもあります。

感染するためには、病原微生物を外部から持ち込む必要はなく、免疫システムが弱まるだけで十分です。新生児は体の防御機能が十分に発達していないため、感染リスクが高まります。麻疹、百日咳、インフルエンザは体の防御機能を著しく低下させ、肺炎球菌の侵入を容易にします。

治療は発症後数日目から行うべきです。これにより、合併症や重篤な病状の進行を回避できます。気管支肺炎を完治させるには、薬物療法が効果的です。慢性型の場合は、全身の強化を目的とした治療が効果的です。

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結果

発症後数日から治療を開始しないと、病気は急速に進行し、深刻な結果を招く可能性があります。多くの場合、病気は重篤な状態となり、強力な薬剤を用いたより徹底的な治療が必要になります。

気管支肺炎は全身の中毒を引き起こす可能性があります。子どもは衰弱し、免疫システムが防御機能を果たせなくなり、症状が悪化します。多くの場合、呼吸器系の炎症プロセスは頻脈を引き起こします。心拍数の上昇は、どんな状態の子どもにとっても問題となります。

赤ちゃんは極度に落ち着きを失い、どんな課題にも集中できなくなり、遊びさえもできなくなります。多くの場合、食事を拒み、無気力になり、何もする気がなくなります。最も深刻な症状はけいれんです。これらの症状は、合併症を起こさずに、病気を早期に治療する必要があることを示しています。

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合併症

適切な治療が行われない場合、病状は悪化する可能性があります。気管支肺炎は、化膿性中耳炎や漿液性胸膜炎など、様々な合併症を引き起こす可能性があります。これらはすべて、お子様の病状を悪化させます。腎炎を発症するケースも少なくありません。

赤ちゃんが体調を崩し、治療が明らかに改善しない場合は、治療法を変える価値があります。結局のところ、病気の適切な除去は赤ちゃんの衰弱につながります。赤ちゃんは衰弱したままで、遊ぶ、食べる、何かをするといった意欲が全くありません。これは身体の衰弱が原因です。

気管支肺炎は、しばしば全身の中毒を引き起こします。頻脈も発生する可能性があり、これは動いている時だけでなく、安静時にも現れます。赤ちゃんは過度の不安に悩まされ、気まぐれになり始めます。最も深刻な合併症は発作の発症です。適切なタイミングで適切な治療を行うことで、起こりうるあらゆる後遺症を回避できます。

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小児の気管支肺炎の診断

気管支肺炎は臨床症状に基づいて診断されます。まず、医師は症状をよく理解した上で、乳児を診察する必要があります。打診音や喘鳴の性質に注意を払います。この病気では、中毒症や呼吸不全の兆候が現れます。これらの症状は、病気が進行するにつれて増加し始めます。小児の気管支肺炎の診断は、いくつかの段階で行われます。

気管支肺炎の存在を確認するために、X線検査が行われます。肺が侵されている場合、感染部位の黒ずみが観察されます。臨床検査と機器診断が行われます。機器診断により、血中の白血球数とESR指標を追跡することができます。このために、一般的な血液検査が行われます。小児の場合は、指から材料を採取します。正確な診断を下すために、機器検査と鑑別診断のデータを組み合わせて行います。

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テスト

まず、お子様の皮膚を検査します。気管支肺炎の場合は、皮膚が青白く変化します。その後、血液検査と尿検査を含む主な検査が行われます。

血液検査で白血球数を調べることができます。体内に炎症プロセスがある場合、白血球数は著しく増加し始め、白血球増多症の発症を引き起こします。場合によっては、白血球数が減少することもあります。血液検査では赤血球沈降時間を測定する指標であるESRも測定されます。尿検査では酸含量が示されます。末梢血検査では変化は認められません。細菌感染を検出するために、分泌された痰を採取して検査を行います。

これらの指標により、体内の炎症プロセスの存在を容易に判断できます。追加検査として、機器を用いた検査が処方される場合もあります。機器を用いた検査は、X線検査です。この方法については後述します。

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機器診断

多くの場合、この疾患の診断にはX線検査が行われます。X線検査は機器診断における最も重要な方法の一つです。初期段階では、罹患部における肺のパターンの増大が認められます。同時に、肺組織の透明度は完全に正常の場合もあれば、部分的に低下している場合もあります。

癒着期は、炎症の影響を受けた肺の部分が著しく暗くなることを特徴とします。病変が肺の大部分を覆うと、影は均一になり、中心部ではより濃くなります。消退期には、炎症性浸潤の大きさと強度が消失することがあります。肺組織の構造は徐々に回復しますが、肺根部は長期間にわたって拡張したままになることがあります。

特に診断が難しい症例では、コンピュータ断層撮影（CT）が用いられます。これは、胸水や肺組織の変化を調べる鑑別診断を行う上で重要です。

鑑別診断

この研究方法には、問題の正確な診断を目的としたいくつかの手段が含まれます。まず、血液パラメータの変化に注目します。炎症過程においては、白血球数の増加が観察されます。鑑別診断には生化学血液検査も含まれますが、具体的な情報を提供することはできません。しかし、体の臓器や器官系における病変の存在を示すことは可能です。

呼吸不全の重症度を判断するには、血液ガスを測定する検査を行う必要があります。微生物学的検査は重要な役割を果たします。微生物学的検査により、疾患の発症につながった細菌を特定することができます。喀痰培養と同時に塗抹標本を作製し、その後細菌検査を行います。症状が極めて重篤な場合は、静脈血培養を行う必要があります。

免疫学的検査と抗原測定は、尿中の特定の可溶性抗原の存在を判定するためによく用いられます。しかし、この方法はすべての診療所で利用できるわけではありません。

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小児の気管支肺炎の治療

この疾患の治療は困難かつ一貫したプロセスです。感染源の除去に加え、心血管系および呼吸器系の機能不全の除去も必要です。全身機能の回復と肺の形態変化の除去が重要です。したがって、小児における気管支肺炎の治療は、多くの具体的な処置を伴う複雑なプロセスです。疾患の根絶は、病態の段階に応じて行う必要があります。

入院は、病歴が不良で、病状が重篤であり、合併症の恐れがある場合にのみ可能です。それ以外の場合は、看護師の監督の下、自宅ですべてを行います。お子様が入院する場合は、専用のボックスまたは別室の病棟が割り当てられます。一般病棟では、再感染や病状の悪化を防ぐために、鼻腔にインターフェロンが投与されます。

すべての診断手順は優しく行う必要があります。これは将来の治療にも当てはまります。治療を成功させるための主な条件は、個々のケアです。徹底した鼻腔衛生、新鮮な空気の中での睡眠、または窓を開けた状態での睡眠、そして定期的な換気が必要です。部屋の石英化を行う必要があります。最適な空気温度は20度以下と考えられています。

栄養に関する推奨事項に従うことが重要です。食事は栄養価が高く、ビタミンが豊富で、消化しやすいものでなければなりません。少量ずつ、こまめに食べることが大切です。生後6ヶ月未満の乳児には母乳を与えるべきです。十分な量の水分を食事に取り入れることは重要です。これは脱水症状を防ぐのに役立ちます。ミネラルウォーター、5%ブドウ糖溶液、果物や野菜の煎じ薬を与えることをお勧めします。

薬

抗菌療法は緊急に行う必要があります。診断後直ちに処方されます。薬剤は小児の年齢に正確に適合することが重要です。抗菌療法は2週間実施されます。患者の気管支分泌物から分離された微生物叢が感受性を示す抗生物質を優先的に使用する必要があります。

重症の場合は、広域スペクトル抗生物質を使用する必要があります。エリスロマイシン、アジスロマイシン、オーグメンチン、ジナットなどが挙げられます。これらは単独で服用することも、併用することもできます。2日以内に効果が見られない場合は、他の薬剤に切り替えてください。小児には、ナイスタチンとレボリンが処方されることが多いです。これらの薬剤は抗真菌作用があり、抗生物質と併用されます。ユーフィリンは血圧を安定させるために使用されます。

• エリスロマイシン。体重1kgあたり20～40mgを内服します。投与量は小児の症状の重症度に応じて異なります。過敏症、肝不全、腎不全がある場合は使用しないでください。吐き気、嘔吐、耳鳴り、蕁麻疹が現れることがあります。
• アジスロマイシン。この薬は食前1時間または食後2時間後に経口服用します。用量は個々の病状に応じて医師が処方します。12歳未満の子供は服用しないでください。アレルギー反応、めまい、下痢、吐き気、嘔吐を引き起こす可能性があります。
• オーグメンチン。投与量は、個人の状態、年齢、体重に応じて個別に処方されます。過敏症や肝機能障害がある場合は使用しないでください。吐き気、消化不良、白血球減少症が現れることがあります。
• ジナット。この薬は1回1錠を1日2回服用します。治療期間は平均10日間です。過敏症のある方、および3歳未満のお子様には使用しないでください。胃腸障害やアレルギー反応を引き起こす可能性があります。
• ナイスタチン。この薬は1日3～4回、250,000IUを服用します。投与量は主治医の指示に従って調整できます。また、投与期間も医師が決定します。この薬は1歳未満の新生児には使用しないでください。腸障害、吐き気、アレルギー反応を引き起こす可能性があります。
• レボリン。体重1kgあたり1日25,000単位を服用してください。最適な投与量は主治医の指示に従ってください。過敏症のある場合、および2歳未満の乳幼児には使用しないでください。消化管障害を引き起こす可能性があります。
• ユーフィリン。体重1kgあたり7～10mgを1日4回服用します。3歳未満の乳幼児および過敏症のある乳幼児には使用しないでください。胃腸障害を引き起こす可能性があります。

民間療法

この段階では、赤ちゃんには最大限のケアが必要です。両親は常に赤ちゃんと一緒にいて、必要なケアと温かさで包み込む必要があります。民間療法による治療は、この助けとなるでしょう。

効果的な手段を用いて病気を治す必要があります。そのため、白樺の芽と蜂蜜は効果的です。蜂蜜750グラムを白樺の芽100グラムと混ぜ合わせます。すべての材料をコンロで加熱し、7分間煮沸します。煎じ液が完成したら冷まします。就寝前に、少量の液体で薄めたデザートスプーン1杯を服用してください。

この場合、タール水が有効であることが証明されています。清潔な3リットルのガラス瓶に医療用タールを500ml入れます。瓶の縁まで水、できれば熱湯を注ぎます。瓶を暖かい場所に9日間隠しておきます。薬液が浸透したら、お子様の治療を開始できます。就寝前にスプーン1杯分を必ず使用してください。タール水は非常に不味いので、薬液使用後は赤ちゃんに何か美味しいものを与えてください。この2つのレシピは、この種のレシピの中で最も人気があり、効果的なものです。

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ハーブ療法

ありふれたオオバコが、これほど深刻な病気にも効くなんて、誰が想像したでしょうか。このように、ハーブ療法は古代からその効果を実証してきました。オオバコの助けがあれば、気管支肺炎をはじめ、多くの病気を克服することができます。

オオバコの葉を取り出し、よく洗います。余分な水分を取り除き、乾燥させます。ベッドの上にシーツまたは大きめのタオルを敷き、その上に主成分を均等に広げます。この手順は夜間に行うことをお勧めします。準備が整ったら、赤ちゃんをオオバコの上に寝かせます。残りの葉は赤ちゃんのお腹の上に広げます。そして、赤ちゃんをウールの布でしっかりと包みます。この手順を必要に応じて何度でも繰り返します。

ニンニクを使うこともできます。ニンニクを洗ってプラスチックカップに入れます。カップに穴を開けておく必要があります。千枚通しで数カ所穴を開けるだけで十分です。ニンニクを細かく刻み、用意したカップに入れます。そして、赤ちゃんにこの薬の匂いを嗅がせます。この手順を1日に数回繰り返します。

ホメオパシー

今日、ホメオパシー治療は非常に人気があります。そのため、ホメオパシーは強い化学物質に不耐性のある方に最適です。多くの患者さんにとって、これは困難な状況からの脱出の道となるのです。ホメオパシー療法は、気管支肺炎の高品質かつ最終的な治癒を可能にします。

初期段階では、トリカブトを3倍希釈で服用することをお勧めします。その後、同じ希釈度のブリオニアを使用します。ベラドンナは病気の完治に役立ちます。時間の経過とともに、臨床症状に応じて薬が処方されます。痰に血が混じっている場合は、リンを6倍希釈で、またはイペカックを3倍希釈で使用します。湿性ラ音がある場合は、酒石酸アンチモニウムを3倍希釈と6倍希釈で使用します。ヨウ素を3倍希釈と6倍希釈で、ヨウ化カリウムを3倍希釈と6倍希釈で、咳の発作を抑えるのに役立ちます。心不全には、ベラトラム・ビリデを3倍希釈と3倍希釈で使用します。

お子様の体には特別な実験は必要ないことを理解することが大切です。そのため、ホメオパシー療法による治療を独断で始めるべきではありません。すべては経験豊富な専門家の監督下で行われます。

外科的治療

外科的介入はそれほど頻繁に行われるものではありません。外科的治療は、気道の炎症によって気管支の開存性が損なわれた場合にのみ開始されます。気管支拡張症の発症メカニズムは十分に解明されていないのが実情です。

気管支開存障害は、気管支が閉塞し、著しく拡張することで特徴付けられます。この過程の最終結果は、肺全体または一部が呼吸活動から排除されることです。この状態には、直ちに外科的介入が必要です。さもなければ、赤ちゃんは呼吸できなくなります。

外科的介入には、肺またはその個々の部分の切除が含まれます。このような手術は極めて稀です。7歳未満の小児が気管支拡張症を発症していない場合は、発症しないという希望はまだあります。ただし、外科的介入は、慢性気管支肺炎が重症化した場合にのみ行われる点に留意してください。

防止

主な予防策としては、お子様の体力強化が挙げられます。生後数ヶ月から始めることをお勧めします。十分な屋外時間と適切なケアは、あらゆる予防の基本です。慢性感染の病巣は、適切なタイミングで消毒する必要があります。あらゆる疾患を適切なタイミングで除去することで、気管支肺炎などの合併症のリスクを軽減できます。

二次予防策には、再発の予防が含まれます。治療は適切な時期に開始することが重要であり、その有効性は重要な役割を果たします。病気を長期化させたり慢性化させたりすることは許されません。再感染を注意深く予防する必要があります。これは、急性肺炎から2か月以内の場合に特に重要です。くる病、ジストロフィー、貧血などの併発疾患の治療も重要です。積極的な全身強化療法と刺激療法を実施する必要があります。これにより、新たな炎症病巣の発生を防ぐことができます。

予報

治療が予定通りに行われ、良好な結果が得られた場合は、心配する必要はありません。この場合、予後は良好です。最初の症状が現れたら、すぐに医師の診察を受けてください。そうすることで、重篤な合併症を発症するリスクを軽減できます。合併症は病状を著しく悪化させ、予後を悪化させる可能性があります。

治療が不十分な場合、ウイルスまたは細菌の再感染により、病状が長期化したり、慢性化したりする可能性があります。破壊的な病状や重度の肺炎を併発した場合、予後は不良となります。

赤ちゃんの体は様々な感染症に非常にかかりやすい状態です。赤ちゃんの免疫システムは多くの病気に抵抗することができません。そのため、病気は体内で活発に進行し始めます。質の高い治療が行われなければ、状況は悪化する可能性があります。これは、赤ちゃんの健康状態を常に監視し、適切なタイミングで医師の診察を受ける必要があることを意味します。

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