小児気管支喘息の診断

患者の典型的な愁訴では、気管支喘息の診断の特定のアルゴリズムを使用する。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

性行為および身体検査

気管支喘息の可能性は、気管支喘息の場合に増加する：

• アトピー性皮膚炎;
• アレルギー性鼻結膜炎;
• 気管支喘息または他のアトピー性疾患の家族歴を負った。

気管支喘息の診断は、患者が以下の症状を呈する場合には、しばしば想定することができる。

• 呼吸困難のエピソード;
• 喘鳴;喘鳴;
• 主に夜間または朝の午前中に激しくなる咳、
• 胸のうっ血。

気管支喘息の症状の出現または増強：

• アレルゲンとの接触のエピソード後（動物、ハウスダストダニ、花粉アレルゲンと接触）
• 夜間および営業時間外には、
• トリガー（化学的なエアロゾル、たばこの煙、腐ったにおい）と接触したとき。
• 周囲温度の変化で;
• 呼吸器の急性感染症の場合;
• 強い感情的ストレスで;
• （患者は気管支喘息の典型的な症状に気付き、時には長期間の咳、通常は負荷の終了後5〜10分で、まれには30〜45分間独立して負荷がかかる間に起こる）。

調べるには、気管支喘息の特徴である以下の兆候に注意する必要があります。

• 息切れ。
• 胸郭の気腫性形態;
• 強制姿勢。
• 遠い弟子たち。

パーカッションでは、ボックス・パーカッション・サウンドが可能です。

聴診中、呼気伸長または喘鳴が判定され、これは通常の呼吸には存在せず、強制的な呼気中にのみ検出することができる。

喘息の多様性のために、気管支喘息を排除するものではない疾患の症状が存在しない可能性があることに留意すべきである。5歳未満の小児では、気管支喘息の診断は、主に臨床的（機能的ではない）検査の歴史と結果に基づいています（ほとんどの小児科はこのような精密機器を持っていません）。アトピー性皮膚炎及び/又はアレルギー性鼻炎の存在下で、喘鳴の3つのエピソードを有し、複数のフリップフロップの動作に関連した乳児では、血液中の好酸球は、喘息、行動検査と鑑別診断を疑うべきです。

[8], [9], [10], [11]

気管支喘息の実験的および器械的診断

肺活量測定

5歳以上の小児では、外来呼吸の機能を評価する必要があります。肺活量測定では、閉塞の程度、その可逆性および変動性、ならびに疾患の経過の重篤度を評価することができる。しかし、肺活量測定では、検査時にのみ子どもの状態を評価することができます。FEVの性能を評価するには₁と肺活量の肺（FZHOLを）アカウント民族の違い、性別、年齢、身長を考慮する集団ベースの研究で、中に得られた適切な指標に焦点を当てることが重要です。

したがって、以下の指標が評価されます。

• OFF;
• FJEL;
• FEV、/ FZHOLの比;
• 気管支閉塞の可逆性 - サルブタモールの吸入後、またはグルココルチコステロイドによる試験治療に応答して、少なくとも12％（または200ml）のFEVの増加。

Picflometry

Peakflowmetry（PSVの定義）は、気管支喘息治療の診断およびその後のモニタリングの重要な方法です。ピーク流量計の最新モデルは、プラスチック製の比較的安価で持ち運び可能で、気管支喘息の経過を日常的に評価する目的で、5年以上の自宅での使用に最適です。PSV指標を分析する場合、子供は特別なノモグラムを使用しますが、2〜3週間のPSVの毎日の監視は、個々の最高得点を決定するためにより有益です。PSVは、気管支拡張剤の吸入前の午前（通常は最低の速度）に測定され、就寝前の夕方（通常は最高速度）に測定されます。PSVの結果は、毎日の症状の登録を伴う自己監視の日記で患者を満たし、気管支喘息を治療する戦略において重要な役割を果たす。PSVのモニタリングは、病気の悪化の初期症状を判定するのに有益であり得る。20％を超えるPSV指数の毎日の広がりは、気管支喘息の診断徴候と考えられ、偏差の大きさは、疾患の重篤度に正比例する。ピークフロー測定の結果は、気管支拡張剤の吸入後、またはグルココルチコステロイドの試験指定でPSVが少なくとも15％増加する場合、気管支喘息の診断を示す。

したがって、以下を評価することが重要です。

• PSVの毎日の変動性（日中の最大値と最小値との間の差、1日のPSVの平均値の百分率で表され、平均して1〜2週間）。
• 同じ期間（最小/最大）における最良のインジケータのパーセンテージとして1週間の最小PSV値（気管支拡張剤を服用する前の朝に測定）。

気道過敏性の検出

気管支喘息に特徴的な症状を有するが、正常な肺機能を有する患者では、体操に対する呼吸器の応答の研究が喘息の診断に役立つ可能性がある。

一部の小児では、気管支喘息の症状は身体活動によってのみ誘発される。このグループでは、負荷テスト（6分間のランタイムプロトコル）を実行すると便利です。FEVまたはPSVの定義と併せてこの研究方法を使用することは、気管支喘息の正確な診断を確立するのに有用であり得る。

気管支過反応を検出するために、メタコリンまたはヒスタミンによる試験を用いることができる。小児科では、特別な適応のために非常に注意を払って非常にまれに（主に青少年に）任命されています。気管支喘息を診断する場合、これらの検査は高感度であるが特異性は低い。

特定のアレルギー学的診断は、専門機関（部署/事務所）のアレルギー医/免疫学者によって行われます。

アレルギー学的検査は、気管支喘息患者全員にとって必須であり、アレルギー学的胸腺腫の収集、皮膚検査の実施を含む。全IgE（および皮膚試験を行うことが不可能な場合の特異的IgE）のレベルの決定。

皮膚のアレルゲンに対するテスト、および血清中の特異的IgEのレベルの決意が原因上位アレルゲンを確立するために、アレルギー性疾患の性質を識別するのに役立ち、環境要因（消去モード）の適切な制御を推奨することにより、および特異的免疫療法回路を開発。

気道の炎症のマーカーの非侵襲的検出（追加の診断方法）：

• 炎症細胞（好酸球または好中球）上の高張性塩化ナトリウム溶液の吸入によって自発的に産生されるまたは誘発される喀痰検査;
• 呼気中の一酸化窒素（NO）および一酸化炭素（FeCO）のレベルの決定。

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

気管支喘息の悪化の重症度の判定と悪化時の入院の適応

気管支喘息の悪化の重症度の判定

インジケータ	簡単な悪化	深刻な悪化	重度の悪化	呼吸を止めることは避けられない
息切れ	歩くとき。嘘をつくことができる	話すとき。泣いているのは静かで短く、授乳が難しい。座るのを好む	安心して。食べることをやめる。座って、前方に傾いている
スピーチ	オファー	個々のフレーズ	個々の言葉
覚醒レベル	興奮することができます	いつも興奮している	いつも興奮している	制動または混乱状態
ChDD	増加した	増加した	高い（毎分30を超える）	逆説的呼吸
喘鳴の笛	中位	大声で	大声で	なし
CSS	<100 /分	毎分100-120	> 1分あたり120	徐脈
PSW	> 80％	60-80％	<60％
PaCO2	通常、測定する必要はありません	> 60mmHg。アート。	<60mmHg。アート。
PaCO2	<45mmHg。アート。	<45mmHg。アート。	> 45mmHg。
SaO2	> 95％	91-95％	<90％
パラダイスペクトパルス	不在、<10mmHg。アート。	10〜25mmHgが可能である。アート。	しばしば、20〜40mmHg。アート。	不在は、呼吸筋の疲労を示す
呼吸行為における附属筋肉の関与、鎖骨上ピットの収縮	通常はありません	通常はあります	通常はあります	胸と腹壁のパラドックス - 皮脂性の動き

子供の通常の呼吸数：

• 2ヶ月以上 - 1分あたり60未満。
• 2〜12ヶ月 - <50 /分;
• 1〜5年 - <40分;
• 6-8歳 - <30 /分。

子供の正常な脈拍：

• 2〜12ヶ月 - 1分あたり160未満;
• 1-2歳 - <120分：
• 2〜8歳 - 1分あたり110未満。

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

気管支喘息の鑑別診断

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37],

幼い子供たち

幼児の気管支喘息の診断は、診断法の複雑さの使用に関する年齢制限のため困難である。それは主に臨床徴候、症状評価および身体検査データに基づいている。

幼児の覚醒時における喘鳴の3つの変種を区別する：

• 過渡早期喘鳴は、人生の最初の3年間に発生し、未熟児や喫煙両親に関連付けられている（早産児における気管支肺異形成症は、小児の喘息の予測因子であることを示す論文があるが、。エリエゼルSeguerraら、2006）。
• 早期に発症する持続性の徴候は、小児のアトピーの徴候がない場合にARVI（2歳で、呼吸器合胞体ウイルス感染）と関連している。
• 気管支喘息の発症が遅いクリプスは、小児期を通じて存在し、患者の歴史の中でアトピーで成人期に続きます。

小児の急性呼吸器感染症における気管支喘息と閉塞症状の鑑別診断の臨床的基準

症状	気管支喘息	ARIにおける障害の症状
年齢	1.5年以上	1歳未満
気管支閉塞症候群の出現	アレルゲンとの接触時および/またはARIの初日に	アレルゲンとの接触との関係の欠如、ARIの3日目以降の症状の発症
ARIによる気管支閉塞症候群の発症期間	1-2日	3-4日以上
気管支閉塞症候群の繰り返し	2倍以上	はじめて
遺伝性アレルギー疾患の重症	ある	いいえ
母体気管支喘息を含む	ある	いいえ
食物、薬、歴史予防ワクチンへの即時アレルギー反応	ある	いいえ
過度の家庭の抗原性負荷、湿気の存在、住居内のカビ	ある	いいえ

喘鳴の繰り返しのエピソードでは、以下の疾患を除外すべきである：

• 異物の吸引;
• 嚢胞性線維症;
• 気管支肺異形成;
• 胸腔内気道の狭窄を引き起こす発達上の欠陥;
• 原発性毛様体ジスキネジーの症候群;
• 先天性心疾患;
• 胃食道逆流;
• 慢性鼻副鼻腔炎;
• 結核;
• 免疫不全。

高齢の子供

高齢の患者は気管支喘息の鑑別診断が必要であり、

• 上気道の閉塞（呼吸性乳頭腫症）;
• 異物の吸引;
• 結核;
• 過換気症候群およびパニック発作;
• 他の閉塞性肺疾患;
• 声帯の機能不全;
• 非閉塞性肺疾患（例えば、肺実質のびまん性病変）;
• 気管支の圧迫による重度の胸部変形。
• うっ血性心不全;
• 気管支または気管支平滑筋症。

以下の症状が現れると、気管支喘息とは異なる病気を疑う必要があります。

• 履歴データ：
  • 新生児期における神経学的機能不全;
  • 気管支拡張剤の使用による効果の欠如;
  • 摂食または嘔吐に伴う喘鳴;
  • 嚥下困難および/または再発性嘔吐;
  • 下痢
  • 悪い体重増加;
  • 疾患の悪化後1週間以上の酸素療法の必要性の保存。
• 物理データ：
  • 「ドラムスティック」の形の指の変形。
  • 心臓の騒音;
  • ページ：
  • 肺の焦点変化：
  • 聴診での声：
  • シアノース。
• 研究室および研究機関の研究成果：
  • 胸部の局所的または浸潤的変化X線：
  • 貧血：
  • 不可逆的な気道閉塞;
  • 低酸素血症。