小児気管支喘息の原因
最後に見直したもの： 04.07.2025
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気管支喘息の発症には、次の 3 つの要因が重要です。
- 子供の身体がアレルギー反応を起こしやすい遺伝的素因。
- 外因性および内因性アレルゲンによる感作;
- 体の免疫生物学的反応を変化させる環境要因。
気管支喘息の子供の家族を対象とした研究によると、気管支喘息の発症に対する遺伝的要因の寄与は合計で 82% であることが示されています。
気管支喘息の発症に関与するTh2サイトカインをコードする遺伝子群は、5番染色体長腕（5q31.1-5q33）に位置している。この領域には、喘息における気管支反応性の変化に関与するβアドレナリン受容体遺伝子も含まれている。
IgEに対する高親和性受容体のB鎖をコードする優性アトピー遺伝子は、11番染色体長腕のllql3領域に位置している。この遺伝子の産物であるタンパク質、すなわちホスホリパーゼA阻害薬は、気管支喘息における炎症の主要なメディエーターであるプロスタグランジンおよびロイコトリエンの合成に関与しており、この遺伝子も同じ領域にマッピングされている。
アレルゲン暴露に対する特異的 IgE 反応の遺伝的制御は、6q21.3 領域に局在する遺伝子群によって実行されます。
アトピーとは無関係な気管支過敏症の遺伝が確立されています。気管支喘息患者は急性ウイルス性閉塞性気管支炎患者よりも副腎皮質刺激薬に対する感受性が高いことから、βアドレナリン受容体の合成における遺伝的欠陥が確認されています。
先天性素因は、病気の内部原因、つまり遺伝的に決定され、妊娠中にも形成される生物学的欠陥を形成します。
呼吸器系の感作は、吸入アレルゲン（家庭用、表皮、真菌、花粉など）によって引き起こされます。家庭用アレルゲンとしては、ほこり、ペット（犬、猫）の毛、花、羽毛、羽毛枕、毛布などが挙げられます。花粉アレルゲンとしては、樹木、低木、穀物などが挙げられます。
医薬品: 抗生物質（特にペニシリン）、ビタミン、血清、アセチルサリチル酸（小児ではあまり一般的ではない）。
気管支喘息の発症は主に、肥満細胞と好塩基球、好酸球、Tリンパ球が関与する免疫反応に基づいています。
アレルギー刺激の影響下では、Tリンパ球のサブポピュレーションが活性化され、それに続いてインターロイキン（4、6、10、13）が放出され、特異的IgEの過剰産生を誘発し、ヒスタミン、好酸球走化性因子の放出を招きます。また、ロイコトリエン、プロスタグランジン（PGE2）、血小板活性化因子、トロンボキサンが刺激されます。
ロイコトリエンは、気管支平滑筋の持続的な収縮を引き起こし、粘液分泌を増加させ、繊毛上皮の繊毛の収縮を減少させる遅効性物質の一部です。血小板活性化因子は、血小板凝集、微小循環障害、好中球および好酸球の遊走を引き起こします。
総 IgA および分泌 IgA の減少は病態形成において非常に重要です。
高等神経系の交感神経と副交感神経の機能状態の不均衡が、病態形成に大きな役割を果たします。
気管支喘息の重症度が増すにつれて、気管支喘息発作を引き起こす原因因子の数も増加します。気管支喘息の病態形成に関与するこれらの因子の一つがARVIです。ARVIは気管支粘膜に作用し、バリア機能を破壊して外因性アレルゲンの侵入を促進し、気管支過敏症の発症にもつながります。
このような場合、誘因の一つとして感染依存性について検討する必要があります。気管支喘息の増悪を引き起こし、気管支の炎症を刺激し、急性気管支痙攣の発症を促すいわゆる誘因には、アレルゲン、ウイルス感染、冷気、タバコの煙、精神的ストレス、身体的運動、気象要因などがあります。
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