小児の内分泌系

小児の内分泌系は、非常に複雑な多層構造と多重回路制御を有し、環境要因への適応機構による外部制御と、負のフィードバック連鎖による内部恒常性維持の両方の機能を備えています。後者は、血中ホルモン濃度の減少によるホルモンの生成または放出の調節、あるいは逆に、消費量の増加と濃度の低下によるホルモン産生の増加を基盤としています。しかし、循環ホルモンに対する受容体の感受性を変化させることで、この反応の閾値を変化させるメカニズムも存在します。典型的な例としては、性ステロイドに対する受容体の感受性の低下による思春期の誘発が挙げられます。

生理学では、一部の細胞群や組織群の機能活動レベルや活動方向を変化させる分子が広く用いられています。これらの分子の中には、調節対象の細胞や組織自身によって産生されるもの（自己分泌調節）もあれば、近接し、構造や機能において関連性の高い細胞や組織で産生されるもの（傍分泌調節）もあります。同時に、進化の過程で高度に特殊化した調節器官が出現し、ホルモン産生細胞に近いか遠いかに関わらず、体液を介して広がり、一部の特殊化した細胞や組織全体に影響を及ぼすシグナル分子を形成しています。これは一般に内分泌調節と呼ばれ、このような分子を形成する細胞や、そのような細胞を束ねる器官は内分泌腺と呼ばれます。

生理機能の調節における内分泌機構は、いくつかのレベルに分けられます。最も高いレベルは神経性または視床下部性レベルであり、さらに高次のレベル、例えば視床レベル、網様体または嗅脳体全体のレベル、大脳辺縁網様体複合体、そして新皮質などがあり、これらは脳の統合機能を担っています。これらのレベルや網様体への刺激は、生体の外部または内部環境から発せられる情報信号または効果です。この調節レベルへの反応は、特定の栄養構造や装置、そして内分泌腺のグループまたは個々の包含または非包含です。これらすべては、通常、交感神経と副交感神経、栄養腺と内分泌腺という区分のない、超体節性調節レベルに起因します。超体節性システム、構造、および調節レベルは、「人間活動性」と「栄養性」に分けられることが知られています。これらの調節レベル、あるいは設定はそれぞれ、生命プロセスの方向性と構造全体を根本的かつ包括的に、つまりまさに統合的に変化させます。まさにこの鼻脳構造レベルで、「意思決定」と「現時点での子どもにとって最適な生き方の設定」が行われます。AM Veinの用語に従えば、「エルゴトロピック」な行動形態と「トロフォトロピック」な行動形態のどちらかが選択されます。最も複雑な生物学的調節の意味を大幅に単純化することで、私たちは選択肢を構成する2つの「生き方」について語ることができます。

エルゴトロピックおよびトロフォトロピック行動形態（AM Veinによる、変更あり）

指標	エルゴトロピック行動	栄養向性行動
行動そのもの	変化する環境への適応、分離への恐怖、不確実性と期待、睡眠障害、逃走または攻撃への準備と動員	平和と快適さ、リラクゼーション、環境への受容。成長と発達のプロセスの実現、認知活動、学習能力、記憶、睡眠のサポート
主要な植生システム	同情的な	副交感神経
大脳辺縁網様体 複合体の反応	精神活動。内分泌活動：ソマトスタチン、ACTH、抗利尿ホルモン、コルチゾール、カテコラミン。脳波の非同期化、筋緊張の亢進	精神的なリラクゼーション。内分泌の活性化：STH、IGF-R、オキシトシン、成長ペプチド、ガストリン、コレシストキニン

比較的良好な環境と精神・感情状態において、外的および内的ストレス要因がない場合、中枢調節機構は「栄養向性」活動、すなわち同化作用、急速な成長と組織分化、記憶・学習メカニズムの活性化、好奇心と探索行動へと移行します。この複合体は、成長ホルモン、その他の成長因子、弛緩ペプチド、コレシストキニンに関連する神経内分泌鎖の介在によって活性化されます。これは、あらゆる年齢の子供の正常な生活と正常な発達における主要な特性であり、副交感神経の活性化が主導的な役割を果たします。

状況が変化し、ストレス刺激、急性の不快感、または脅威が感知された場合、設備の切り替えは可能な限り短時間で行う必要があります。これは、交感神経活性化、ACTH、カテコールアミン、コルチコステロイドが主導的な役割を果たす「エルゴトロピック」システムの構成要素を主体とする複雑な緊急生存システムを含むことを意味します。ここで発達の課題は背景に退くか完全に排除され、異化作用が同化作用よりも優位になります。切り替え反応の不十分さ、または子供の生命に真の脅威がある場合の切り替えの遅れは、実質的に健康であらゆる面で恵まれた子供であっても、生命を失うリスクを生み出したり、増大させたりする可能性があります。経験豊富な小児科医は、一部の急性感染症では、以前は最も健康でよく発達していた幼児において、特に突然死などの致命的な結果のリスクが高いことを知っています。このような小児が突然感染した場合、強力なグルココルチコイド防御機構が機能しない可能性があり、血行動態障害、ショック、脳浮腫などの症状がすぐに現れます。感染症中の小児におけるこの防御ストレス機構の迅速な作動不能と「胸腺腫脹」との関連性は、著名なロシアの小児病理学者T・E・イワノフスカヤによって記述されました。これらすべては、急性感染症の破局的経過を辿る小児への集中治療という医療戦略と、小児の健康形成の実践の両方に直接関連しています。小児科診療において、急性感染症におけるエルゴトロピック反応の不十分な発現の別の形態が存在します。これは抗利尿ホルモンの過剰分泌、またはバソプレシン放出不全症候群です。この場合、パーコン病の症状、すなわち排尿停止、喉の渇きが全くない状態での浮腫症候群の増強が認められます。浮腫は、ウイルス性炎症の影響を受けた呼吸器にも広がる可能性があり、その結果、特異な気管支閉塞症候群を引き起こします。

健やかな子どもを育てるシステムには、生き方の脳波を切り替えるための訓練法が不可欠であることは明らかです。ストレス対策とストレス促進の両方の教育と訓練が必要です。

視床下部レベルで産生される液性因子のほとんどは「解放」因子または「放出」因子と呼ばれ、「リベリン」とも呼ばれます。以下の視床下部ホルモンが最も研究されています。

• ソマトスタチン;
• ソマトリベリン;
• コルチコリベリン;
• プロラクトースタチン;
• ゴナドトロピン放出ホルモン;
• チロリベリン。

[ 1 ], [ 2 ]