小児の発熱の治療

ほとんどの場合、発熱は免疫反応を刺激し、感染に対する抵抗力を高める適応反応です。

小児の発熱の治療には、解熱剤、血管拡張剤、点滴療法、酸素療法、熱伝達を高める物理的方法の使用、および必要に応じて抗けいれん剤の投与が含まれます。

発熱治療のための解熱薬

WHOの勧告によると、発病前まで健康な小児の場合、体温が38.0℃を超えない場合は解熱剤の処方は推奨されていません。熱性けいれんの既往歴や神経疾患のある小児には、体温が38.0℃未満でも解熱剤を処方することができます。

解熱剤を選択する際には、安全性、投与経路、子供の年齢、小児用剤形の有無を考慮する必要があります。このグループの薬は、体温が規定値を超えた場合にのみ処方すべきであり、定期的な「コース」投与は適応とはなりません。

主な解熱薬はパラセタモール、イブプロフェン、メタミゾール、アセチルサリチル酸です。

• パラセタモールは、小児の発熱治療の第一選択薬です。最も危険性が低いと考えられています。顕著な解熱作用と鎮痛作用があるにもかかわらず、臨床的に重要な抗炎症作用はありません。

この薬は、錠剤、シロップ、点滴剤、坐剤の形で入手可能です。非経口投与用の剤形も開発されています。単回投与量は10～15mg/kgで、体温を1～1.5℃下げます。肝障害のリスクがあるため、1日投与量は60mg/kgを超えてはなりません。

この薬は消化管からよく吸収されます。制酸剤との同時投与はパラセタモールの吸収率を低下させます。服用量の90%以上が肝臓で生体内変換されます。活性代謝物を含む代謝物は腎臓から排泄されます。

パラセタモールは、グルコース-6-リン酸脱水素酵素の遺伝性欠損症の患者には禁忌です。新生児では、薬物排泄の特殊性により、繰り返し投与すると蓄積が生じる可能性があります。

• イブプロフェンは、パラセタモールに対して個人的な不耐性または効果がない場合の第二選択の解熱剤です。

液剤型のこの薬剤は小児への使用が承認されています。解熱作用、鎮痛作用、抗炎症作用が顕著で、その強さはパラセタモールに匹敵します。1回投与量は5～10mg/kgで、1日投与量は20mg/kgを超えてはなりません。

副作用には、皮膚反応、消化不良、胃腸出血、腎血流の減少、さらには急性腎不全の発症などが含まれる場合があります。

• メタミゾールナトリウムは、12歳未満のお子様には医師の処方箋に従ってのみご使用ください。この薬には、顕著な鎮痛作用と抗炎症作用があります。

メタミゾールナトリウムは錠剤やアンプル溶液の形で製造されており、非経口的に使用することができます。

単回投与量は3～5mg/kgです。小児における中等度の術後疼痛の緩和には、メタミゾールナトリウムの使用が合理的です。発熱時にメタミゾールナトリウムを投与すると、体温の急激な低下（36℃未満）により虚脱状態に至る可能性があります。

WHOは、メタミゾールナトリウムを解熱剤として使用することを推奨していません。短期間の使用であっても、無顆粒球症や再生不良性貧血を引き起こす可能性があるためです。これらの重篤な合併症のリスクが高いため、一部の国ではメタミゾールナトリウムの使用が禁止されています。

• アセチルサリチル酸は、顕著な解熱作用、抗炎症作用、そして程度は低いものの鎮痛作用を有します。単回投与量は10～15mg/kgです。リウマチ性疾患の小児に使用できます。

アセチルサリチル酸は、死亡率が 50% に達するライ症候群を引き起こす可能性があるため、急性呼吸器ウイルス感染症の 15 歳未満の小児への使用は禁忌です。

薬剤を長期使用すると、全身作用により、びらん性および潰瘍性の消化管出血が生じる可能性があります。さらに、小児では気管支閉塞発作を引き起こす可能性があります。新生児では、アセチルサリチル酸がビリルビンをアルブミンとの結合から置換し、ビリルビン脳症の発症に寄与する可能性があります。

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血管拡張薬

解熱剤で熱伝達が十分に促進されない場合は、血管拡張剤が投与されます。発熱は体内の水分を大量に失わせるため、血管拡張剤は適切な輸液療法と併用する必要があります。

熱伝達を高める物理的な方法

熱伝達を高めるため、冷水またはアルコールを含む液体で患児を拭きます。緊急時には、体温が41℃を超える場合、意識を失った場合、またはけいれんを起こした場合は、より強力な物理的冷却法を用いる場合があります。患児を氷水浴に入れるか、頭、首、太もも、脇の下に氷嚢を当て、腹部を冷水で洗浄するなどです。

抗てんかん療法

けいれんの準備ができている場合は、抗けいれん薬を投与する必要があります。

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点滴療法

水電解質異常および酸塩基バランスの修正は、あらゆる病因による小児の発熱の集中治療の必須要素です。