小児の局所性肺炎

肺炎は急性感染症です。呼吸窮迫症候群として発症します。X線検査では浸潤性変化が観察されます。局所性肺炎は小児に最も多く見られ、肺組織の限られた領域に感染性および炎症性の病変が観察されるのが特徴です。

ICD-10 code

肺炎はJ12～J18に分類されます。ICD10コードによると、この疾患にはいくつかの形態があります。最初の形態は市中感染型です。自宅で、または入院後48時間以内に発症します。経過は良好で、致死的な転帰は極めてまれです。

分類上の2番目の形態は院内感染です。これは、患者が退院後48時間以内に発症する可能性があります。このカテゴリーには、人工呼吸器関連肺炎の患者が含まれます。また、介護施設に入所している肺炎患者も含まれます。この場合の死亡率は高くなります。

3つ目の形態は誤嚥性肺炎です。これは、意識不明の患者が大量の口腔咽頭内容物を飲み込んだ場合に発症します。これは嚥下障害と咳嗽の弱化が原因です。このカテゴリーには、アルコール中毒、外傷性脳損傷、てんかんなどの患者が含まれます。胃内容物を誤嚥した場合、化学熱傷の可能性も否定できません。

小児における局所性肺炎の原因

この病気の発症は、肺炎球菌や連鎖球菌、ウイルス、真菌、さらには物理的・化学的因子によって引き起こされます。小児における局所性肺炎の主な原因は、過去に罹患した疾患に起因しています。これは、肺に影響を与える一般的なアレルギー反応と、複雑な風邪の両方によって引き起こされる可能性があります。

小児の呼吸器粘膜は非常に敏感です。これは、粘膜内に多数の血管が密集しているためです。そのため、病原菌が粘膜に侵入すると、急速な浮腫を引き起こします。その結果、肺の換気が阻害されます。繊毛上皮が肺から痰を排出することが困難になり、微生物の増殖に好ましい環境が作り出されます。

局所性肺炎は、単一の病変の存在を特徴とします。病変の面積は1cm²と、これはごくわずかなものです。多くの場合、この問題はクラミジア感染症を背景に発生します。その主な、そして最も危険な合併症は肺炎です。これらのことから、呼吸器病変を含むあらゆる疾患を迅速に治療する必要があることがわかります。

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病因

局所性肺炎では、炎症過程は肺葉または肺区域に限定されます。多くの場合、発生した病巣は互いに融合し、状況を悪化させます。浅部局在の場合、胸膜は徐々に炎症過程に関与します。局所性肺炎の病態は即時型過敏症を伴いません。この特徴により、炎症過程が瞬時に悪化することはありません。ここでは、すべてが徐々に、そしてむしろゆっくりと進行し、血管透過性の障害を伴うことはありません。

肺炎における排泄物には少量のフィブリンが含まれています。多くの場合、漿液性または粘液膿性です。そのため、赤血球の放出に適した条件が整っていません。局所性肺炎は常に気管支肺炎の特徴を有しています。この病態は、気管支粘膜の損傷を伴う炎症過程を特徴としています。そのため、気道内腔に多量の排泄物が含まれます。この病態は、気管支閉塞の障害を引き起こします。

この疾患には、いくつかの特徴的な病態的特徴があります。炎症過程は、一つの肺葉または分節内の狭い範囲に作用します。肺炎は、体の正常または過敏性の反応を特徴とします。膿瘍は漿液性または粘液膿性です。病変は気管支に広がり、気管支閉塞を引き起こすこともあります。この疾患には明確な進行段階はありません。

小児における局所性肺炎の症状

主な症状はカタル現象です。体は全身中毒状態にあります。小児の局所性肺炎では、放射線学的変化を含む特定の症状が現れます。

全身中毒症候群は、他の多くの疾患を併発することもあります。中毒症状を特徴とします。乳児の行動が変化し、無関心が見られる場合もあれば、逆に興奮性が高まる場合もあります。重度の意識障害がしばしば発生し、食欲不振、嘔吐、頻脈が現れます。非常に重症の場合は嘔吐がみられます。発熱は3日以上続きます。カタル症候群は、急性呼吸器感染症を背景に発症します。全症例の50%で肺炎の存在が示唆されます。すべては咳、主に湿性の咳から始まります。

肺の損傷は、この病気の典型的な症状です。息切れは必ずしも現れるわけではありませんが、喘鳴（ゼーゼーという音）が認められます。血液学的変化は、局所的な肺損傷の存在を示唆します。診断を確定するために、X線検査が行われます。肺炎は、均一な影または不均一な暗色化を特徴とします。

最初の兆候

肺炎の有無は、医師の診察を受けなくても自宅で確認できます。この症状は、空気の不足が特徴です。同時に呼吸数が増加し始め、皮膚が青白くなります。この症状は、肺胞と気管支壁の平滑筋の損傷を背景に発症する、この病気の初期症状です。

赤ちゃんはイライラし、泣き止まない。体温は38～40度。このような症状がある場合は、直ちに入院が必要です。反射神経が低下します。食物の消化過程に変化が見られ、体重が減少することもあります。食べ物を拒否したり、頻繁に嘔吐したりすることがあります。これは腸に病的な変化が生じていることを示しており、呼吸器疾患を引き起こす可能性があります。

心血管病変がしばしば観察されます。肺循環への血液供給障害を伴う場合があります。臨床症状は悪化する可能性があります。この疾患の存在は、皮膚のチアノーゼと四肢の腫脹によって判断できます。こうした背景から、心拍リズムの乱れが生じます。乳児は過度に活動的になる場合もあれば、逆に無気力になる場合もあります。食欲不振、腸の不調、嘔吐などもこの疾患の兆候です。

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結果

局所性肺炎は、心血管系に深刻な変化をもたらす可能性があります。頻脈、打診境界の拡大、さらには心尖部における第一音の減弱がしばしば観察されます。一部の患者では、中等度または低度の暗色化が認められます。この場合、輪郭が乱れます。これらの結果は、浸潤を背景に発生します。しかし、腺房が侵されている場合、炎症巣はX線写真では検出されないことがあります。

肺の影は著しく大きくなります。患者の血液中に白血球増多が認められます。白血球数は正常範囲内であっても変化しない場合もありますが、顕著な白血球減少が認められます。赤沈値は上昇します。

今日では、局所性肺炎は特に危険なものではありません。現代の効果的な抗生物質治療によって根絶可能です。抗菌療法は良好な結果をもたらし、後遺症の発症リスクを大幅に低減します。

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合併症

局所性肺炎は重篤な合併症を引き起こすことはありません。今日では、完全に治療可能です。そのため、厄介な症状だけでなく、病気全体を根絶することが可能です。現代の抗菌薬は本当に素晴らしい効果を発揮します。

このような楽観的な予後にもかかわらず、後遺症の可能性を完全に排除することはできません。そのため、まず心血管系が障害を受ける可能性があります。頻脈が発生する可能性があり、循環器系も障害を受ける可能性があります。最も興味深いのは、白血球数は正常範囲内にとどまっているものの、白血球増多症または白血球減少症が依然として検出されていることです。赤沈値は上昇しています。

適切な時期に治療を開始すれば、症状を緩和し、さらなる後遺症のリスクを軽減することは容易です。局所性肺炎は致命的な結果をもたらすことは稀です。心配する必要はありません。

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小児における局所性肺炎の診断

この疾患の存在は、咳と急性呼吸器感染症の徴候の存在によって認識されます。肺炎は、3日以上続く高熱が特徴です。この場合、病態の鑑別が必要です。局所性肺炎を診断する際には、医師は小児の下気道を検査する必要があります。この疾患は、打診音の短縮、呼吸困難、喘鳴を特徴とします。

第二段階では、肺炎と気管支炎を鑑別する必要があります。肺炎は、特に病変が広範囲に及ぶ場合に、呼吸が速いのが特徴です。閉塞の兆候がない場合、この症状は非常に重要です。診断において、専門医は打診音の短縮に気づきます。病変の上部では、小さな泡立ちや捻髪音を伴う喘鳴が認められることがあります。

診断を下す際には、臨床検査値に基づきます。白血球増多は、局所性肺炎を示唆する可能性があります。この病態は、白血球数が一定値を超え、10×109/L未満の範囲で変動することを特徴とします。赤沈（ESR）は、30mm/h、またはそれを大幅に上回ります。場合によっては、C反応性タンパク質（CRP）が診断に処方されます。その値は30mg/L以上である必要があります。

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テスト

医師は診断を行う際に、外見的なデータだけでなく、臨床検査や生化学的指標にも注目します。臨床検査では指から採血を行います。白血球またはリンパ球の増加は、体内の炎症プロセスに典型的な所見です。ESRは特別な役割を果たし、正常状態では基準値を超えることはありません。

白血球数の増加は、体内に細菌性炎症が存在することを示しています。重度の中毒では、桿菌性白血球の増加が観察されます。リンパ球は抗体を産生する能力があり、その主な役割はウイルスを破壊することです。

体内の変化はESR（赤沈）指標によって確認できます。ESRは毛細血管底部の赤血球柱の高さを測定します。赤血球柱は沈降によって1時間以内に形成されます。通常、沈降速度は1時間あたり1～15mmです。肺炎では、ESRは数倍に増加し、50mm/時に達することもあります。ESRは病状の経過を示す主要な指標です。

生化学分析により、病理学的プロセスが体の他の臓器やシステムに与える影響を評価することができます。尿酸値の上昇は腎臓の問題を示唆し、肝酵素の上昇は肝細胞の破壊を示唆します。

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機器診断

診断を行うには、病原体の性質と特異性、そして炎症プロセスの重症度を特定する必要があります。特殊な技術を用いた機器診断は、この課題に対処するのに役立ちます。

この場合、最も重要な検査方法は胸部臓器のX線検査です。局所病変がある場合、画像には暗色化や影の種類が明確に示されます。CT検査もこの疾患の診断に劣らず有効な検査方法です。CT検査により、肺組織への浸潤を検出できます。気管支造影検査では、空洞の検出が可能です。肺血流の放射性核種検査もしばしば用いられます。

機器検査のみで診断を下すことは不可能です。全体像を把握するには、臨床検査結果を得る必要があります。どの機器検査を用いるかは医師が決定します。

鑑別診断

最初のステップは患者の診察です。肺炎は、38度前後の高熱、悪寒、全身倦怠感を特徴とします。この段階では、循環器系の変化を特定する必要があるため、鑑別診断が行われます。血液検査では、顕著な白血球増多が確認できます。血液に加えて、痰も検査することで、病気の原因物質を特定するのに役立ちます。

その他の「原材料」は検査に提出されません。少なくとも、疾患の検出段階では、その必要はありません。時間の経過とともに、尿が検査に提出されます。尿中の酸値が高い場合、炎症プロセスの拡大を示しています。腎臓が影響を受けている可能性が高いです。診断は、鑑別診断と機器検査のデータを組み合わせて行われます。これにより、あらゆるニュアンスを把握し、合併症の発症を防ぐ効果的な治療を処方することができます。

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小児における局所性肺炎の治療

まず、お子様は入院する必要があります。この病気は自然に治癒することはありません。正確な診断が下された後、赤血球療法が開始されます。疑わしい場合は、小児に局所療法を開始する前に、X線検査を受ける必要があります。

現在、この病気はペニシリン系の抗生物質によって根絶されています。これらの抗生物質と併用して酵素阻害剤が使用されることもよくあります。オーグメンチンやティメンチンなどの薬剤は、この症例において有効性が実証されています。

家庭では、お子様に通常のケアを提供する必要があります。薬に加えて、適切な食事と水分補給を心がけてください。食事は軽めの料理や食品で構成する必要があります。牛肉、野菜、果物、赤身の鶏肉などを優先してください。水分補給は特に重要です。発熱は脱水症状につながる可能性があります。多量の水分は体から痰を排出するのに役立ちます。お子様には3リットルの水を飲ませる必要があり、アルカリ性のミネラルウォーター、フルーツジュース、牛乳などを推奨します。

安静にしてください。赤ちゃんの寝具や下着は常に清潔に保つことが重要です。赤ちゃんが熱を出すと、大量の汗をかきます。室温は20度を超えないようにしてください。換気は必要ですが、同時に隙間風を作らないように注意してください。

乳児には、体重1kgあたり1日150mlの水分を与える必要があります。母乳で育てている場合は、母親が水分摂取量を監視してください。病院では、不足している水分は静脈内投与されます。

薬

薬物治療には抗菌療法が含まれます。抗生物質は診断後すぐに処方されます。抗菌療法を行う際には、体内での薬剤の持続期間を考慮する必要があります。治療開始時には、広域スペクトル抗生物質が優先されます。最もよく処方されるのは、アンピシリン、レボマイセチン、テトラサイクリンです。肺炎が緑膿菌によって引き起こされた場合は、ニゾラール、ナイスタチン、メトロニダゾールが優先されます。

• アンピシリン。この薬は食事摂取の有無にかかわらず経口摂取します。1回量は0.5グラムです。最大投与量は3グラムを超えてはなりません。3歳未満の子供は服用しないでください。アレルギー反応、吐き気、下痢、口内炎が起こる可能性があります。
• レボマイセチン。食事の30分前に服用してください。服用量は0.5グラム、最大服用量は3グラムです。皮膚疾患のある方や新生児には服用させないでください。副作用：消化不良、幻覚。
• テトラサイクリン。1回1錠を1日4回服用します。食事の30～60分前に服用することをお勧めします。禁忌：8歳未満の小児、過敏症。アレルギー反応が起こる可能性があります。
• ニゾラール。この薬は1日1回服用します。治療期間は患者の状態によって異なります。重度の肝機能障害や腎機能障害のある方は使用しないでください。消化不良症状を引き起こす可能性があります。
• ナイスタチン。この薬は食事摂取量に関係なく服用します。投与量は個別に処方され、治療期間は10日を超えません。過敏症がある場合は使用しないでください。アレルギーや消化不良などの身体からの副作用の可能性も否定できません。
• メトロニダゾール。この薬は錠剤と坐剤の両方で服用できます。1日の服用量は2錠までです。坐剤は夜間に直腸に挿入し、10日間服用します。過敏症のある方は使用しないでください。口の中に金属のような味がする、吐き気、全身倦怠感など、多くの副作用を引き起こす可能性があります。

使用される広域スペクトル抗生物質には、セファマンドール、メズロシリン、トブロマイシンなどがあります。治療期間は15日を超えてはなりません。

• セファマンドール。静脈内または筋肉内に投与します。体重1kgあたり50～100mgで十分です。投与量は主治医が選択します。新生児には使用しないでください。吐き気、嘔吐、発疹が生じることがあります。
• メズロシリン。この薬は体重1kgあたり75mgの用量で処方されます。新生児にも使用できますが、特別な注意が必要です。薬剤の成分に対する過敏症の人はリスクがあります。消化不良やアレルギー症状の発現は否定できません。
• トブロマイシン。使用前に感受性試験を実施する必要があります。用量は厳密に個別に処方されます。過敏症がある場合は、この薬の使用を控えることを強くお勧めします。頭痛、吐き気、全身倦怠感が起こることがあります。

これらは局所性肺炎の治療に使用される薬剤のほんの一部です。最も一般的な選択肢は上記に記載されています。治療とケアの方法、そしてどの薬剤を使用するかは、主治医が決定します。

民間療法

伝統医学は、数多くの効果的な処方で知られています。どれも体に害を与えることなく病気を治すことができます。しかし、伝統医学を使用する際には、一つ注意すべき点があります。それは、医師の許可なく使用することは推奨されないということです。薬草は、必ずしも高品質の抗生物質ほど効果があるとは限りません。

お子様には、スミレの温煎じ液を飲むことをお勧めします。レモングラスチンキを1日2回、30滴ずつ服用することをお勧めします。朝と午後に服用するのが最適です。普通のオリーブオイルも効果的ですが、重要なのは室温に戻すことです。バターと蜂蜜を加えたオートミールは、症状の緩和に役立ちます。重要なのは、非常に流動性が高いことです。

アロエの葉と蜂蜜を煎じたものを1日3回飲むことをお勧めします。作り方は簡単で、アロエの葉を1枚切り、蜂蜜300グラムと混ぜ合わせます。これをコップ半分の水と混ぜ合わせ、弱火で2時間煮ます。

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ハーブ療法

効果的な治療薬を準備するには、薬草を入手するだけで十分です。伝統的な治療法は古くから用いられてきました。それらによって、どんな病気も治すことができますが、薬草療法を選択する前に、医師に相談することをお勧めします。

• レシピ1：ルングワート、セントーリー、セージ、ニガヨモギ、オオバコを同量用意します。材料をすべてすりつぶし、熱湯1.5リットルを注ぎます。一晩浸し、翌朝濾します。完全に回復するまで、1日に2～3回飲みます。
• レシピ2：タイム、イタドリ、ディル、アニス、甘草の根、松の芽を同量用意します。材料をよくすりつぶし、熱湯500mlを注ぎます。一晩置いて浸出し、翌朝濾します。完全に回復するまで、1日に2～3回服用してください。
• レシピ3。白樺の葉または芽、セントジョーンズワート、ユーカリ、ヒヨコマツ、マザーワート、スイートクローバーを用意します。これらをマシュマロ、エレカンペーン、アオイ、アンジェリカの根で薄めます。ミューレインの花をブーケ全体に加えます。すべての材料をコーヒーグラインダーで挽き、熱湯500mlを注ぎます。この薬草を一晩浸出させた後、挽いて1日に3回まで使用できます。

ホメオパシー

ホメオパシー療法は古代からその効果が実証されています。しかし、すべての人に効果があるわけではありません。ホメオパシー療法は天然成分に基づいているため、特定の成分にアレルギーがないことが重要です。アレルギーがある場合、ホメオパシー療法は有害となる可能性があります。

肺炎を含む呼吸器系の炎症を抑える薬がいくつかあります。これらの薬を服用すると、2日目から症状の改善が見られます。改善が見られない場合は、他の薬に切り替えることをお勧めします。

アルセニカム・アルバム。このレメディは右側肺炎に顕著な効果があります。アンチモニウム・タータリカム。粘液が出てくるときや、胸からゴボゴボという音がするときに使われます。ブリオニア・アルバ。高熱や胸痛に使われます。カリ・カーボニカム。症状が悪化し、赤ちゃんがひどく震え、まぶたが腫れているときに使われます。リコポジウム。右側肺炎によく効きます。リン。胸の重苦しさ、特に赤ちゃんが左側を下にして寝ているときに痛みが出るときに使われます。プルサティラ。炎症プロセスに対処し、子供を落ち着かせるのに役立ちます。硫黄は肺の灼熱感に使われます。

ホメオパシー療法を自己判断で服用することは強く推奨されません。必ず、この分野の経験豊富な専門家の指導の下で服用してください。

外科的治療

外科的介入は極めて稀で、特定のカテゴリーの被害者に適応されます。したがって、外科的治療は、合併症が始まっている場合、または合併症が発生するリスクがある場合にのみ広く用いられます。

場合によっては、保存的治療が無効になることがあります。これは、十分な活動性がある場合に起こります。この現象は、病変が進行し、少なくとも1年以上経過した場合に起こり得ます。病変が肺を越えて広がる可能性があり、その場合は外科的治療が必要になります。7歳を超え、合併症が進行している場合、外科的介入が病気を克服する唯一の機会となります。

外科的介入には禁忌があります。例えば、遺伝的に決定された遺伝性疾患を背景に生じた広範囲の両側性病変の場合、外科的介入は行えません。全身性疾患も禁忌に含まれます。

防止

予防策としては、体力強化が挙げられます。赤ちゃんは幼い頃から空気浴やウェットマッサージに慣れておくべきです。これは免疫力の強化に役立ち、細菌、ウイルス、風邪に対する抵抗力を高めます。そのため、幼い頃からの予防は非常に重要です。

多くの場合、局所性肺炎はインフルエンザを背景に発症します。したがって、最初の予防策は、適切な時期に病気を治すことです。お子様の免疫力を高める方法を怠らないでください。

赤ちゃんが長期にわたる病気にかかっている場合は、下垂体の形成を防ぐ必要があります。赤ちゃんは寝返りを頻繁に行う必要があります。心血管疾患を早期に治療することで、起こりうる後遺症を回避できます。最後に、口から空気を吸い込まないように教えましょう。冬と秋には口から空気を吸い込まないようにしてください。スカーフで呼吸器系を軽く覆うのも良いでしょう。呼吸リズムを速めないように、ゆっくりと動くことをお勧めします。

予報

お子様が適切な時期に抗菌療法を受ければ、その後の経過は良好です。退院後は、お子様を診療所に登録してください。これは再発を防ぐためです。退院後は、お子様を小児施設に通わせないでください。お子様の体は衰弱しており、再感染のリスクがあります。これらのルールを守れば、予後は極めて良好です。

リハビリ期間を軽視すべきではありません。専門の病院部門や療養所で過ごすことをお勧めします。毎日の呼吸法も効果的です。栄養に関しては、適切な栄養管理が重要です。薬物療法によるリハビリは、個々の適応に応じて実施する必要があります。

理学療法は広く用いられています。お子様にはマスタード絆創膏を貼付し、胸部にオゾケライトを塗布します。胸部マッサージも行います。これらの推奨事項を厳守すれば、予後は極めて良好です。

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