小児における急性左室障害

小児では、急性左心不全は、最も一般的に大血管（動脈スイッチ法）の単純な転置の解剖学的補正後だけでなく、総異常肺静脈ドレナージ後に診断されます。左心室不全の発症は、術後初期の相対的LV低形成または冠動脈血流障害に関連する。このような患者の術後早期には、適度に発達していないLVは、広範囲の血液循環にわたって血流を完全に提供することができない。これは、肺高血圧（および後に肺水腫）の形成ならびに全身性低灌流の発症をもたらす。

低心拍出量の基準：

• 4秒以上の毛細血管詰まりの症状を伴う末梢攣縮。
• 頻拍は、原則として、血漿中のカリウム濃度が、洞静脈洞（1分あたり180回以上）ではない。
• 心臓のリズム障害。
• 利尿率の低下は1mlDkgxh未満である）。
• 非常に低い平均血圧（40mmHg未満）。
• 低脈圧（20mmHg未満）。
• 左右の心房の充填圧を12-14 mmHgを超えるレベルまで上げます。
• 代謝性アシドーシス。
• 静脈低酸素血症（28mmHg未満のPy02、40％未満のBu02）、血清乳酸塩濃度は4mmol / lを超える。
• 低血圧 - 低MW赤ちゃん最も早い症状の後症状 - 低脈圧（20mmHgで）、尿出力1 mlDkghch減少）（以下）、毎分180以上の頻脈、および12 mmの左心房内の圧力上昇ppm（またはそれ以上）。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

急性左室障害の薬物治療

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

座る

[3-10マイクログラム/（kghch）]をフェンタニル投与の鎮静の子供の注入を達成するために、だけでなく、年齢の用量で投与pipekuroniumまたはパンクロニウムをmioplegiiします。

輸液療法

手術後1日目および2日目に投与される液体の量は2 ml /（kghh）に制限されています。3日目から、液体の量を3ml /（kghh）に増加させる。心肺バイパス中の体液貯留与え、胸骨及び抜管の時間情報は、適切な予圧（ - 5〜8ミリメートル水銀、良好末梢血... CVPおよび左心房圧）が設けられ、負の水のバランスを達成しなければなりません。

利尿薬

手術ボーラスフロセミド後の最初の日から[1以上ミリリットル/（kghch）の】十分な尿量を維持するために1-4 MG /（ghsut）の用量で投与されます。注入された流体の最大制限の指標と注入を行う - このような背景の流体保持特性（末梢浮腫三時間以上の正の水収支、左心房内の圧力の増加及びCVP 12以上mmHgで増加、拡大肝臓）における開発フロセミドを5-25mg /（キログラム）の用量で投与する。血漿浸透圧モル濃度310ミリモル/ Lマンニトール（1グラム/ kgでの毎日の用量まで）単回用量は0.5g / kgの投与でお勧めします。

[14], [15]

血行力学的サポート

LVが不十分であれば、適切な冠動脈血流および平均BPの利尿に十分な最小値を維持しながら心室の負荷を減少させることが、血行力学的支持の基礎となる。

収縮期血圧レベルは、新生児の適切な冠動脈および末梢灌流のために最小50mmである。。安全レベルは60 mmです。。平均血圧の安全なレベルは40〜45mmである。。アート。左心房の圧力は10-12 mmに維持する必要があります。。アート。（しかし、それより高い）。さらなる増加は、CBの増加を導かず、LV欠乏の代償不全を示す。全身性高血圧（鎮静状態および鎮痛状態の患者の収縮期血圧のレベルは80mmHg以下）を除外することは非常に重要である。

ドーパミン、ドブタミンと一緒に[2-10 MCG /（kghmin）の用量] [2- 10のG /（kghmin）] - 急性左心室心不全に使用強心薬が開始されます。すべての患者は、0.5〜3μg/（kg-min）（血管拡張剤）の用量でニトログリセリンを投与することが推奨される。

維持または臨床徴候の発生を低減することが最適心拍数および十分な予圧で[10 G /（kghmin）より各薬剤の投与速度で2つのカテコールアミン注入なか高いOPSSをCBはビルドアップ急性左心室心不全のを示しています。III型ホスホジエステラーゼ阻害剤またはレボシメンダン - この状態は、注入inodilatatorovを開始するための指示であると考えられます。

エノキシモン（perfane）の導入は、1〜2mg / kgの飽和用量で10分間開始し、続いて3〜15μg/（kg-min）の注入を開始する。

ミルリノン用（primakor）飽和量は25〜75グラム/（kghmin）から支持用量は0,25-0,8のマイクログラム/（kghmin）は1.0g /（kghmin）]を超えないように変化します。

低CBの臨床症状がホスホジエステラーゼIII阻害剤の注入に対して5〜6時間保存され、2日間（またはそれ以上）必要とされる場合、この調製物はレボシメンダンに置き換えられる。

小児の急性左心室不全の治療における選択肢のホスホジエステラーゼIII阻害薬のロシアの不在にレボシメンダン（simdaks）考えられるが、このような患者における薬物の適用の経験が限られていますさ。レボシメンダンは0.1〜0.24グラム/（kghmin）の注入、続いて10分間、12-24 10mg / kgの用量を飽和し始める投与します。最大効果は、薬物の最初の適用から6時間後に記録される。良好な飽和線量効果および不充分な維持線量効果の場合、繰り返しの線量の飽和が可能である。レボシメンダンの注入の持続時間 - 24~48時間活性代謝産物OL-1896は、その使用後、少なくとも1~2週間のための薬物の血行力学的効果の保全を確実に、レボシメンダンのと同じ特性を有します。

急性左心室心不全におけるアゴニスト[用量中のエピネフリンまたはノルエピネフリン0.03〜0.2グラム/（kghmin）]のための唯一の指標は、ホスホジエステラーゼの静脈内投与によるものを含む、適切なCBで血圧を増加させるためにOPSSを増加させる必要性を考慮してIIIインヒビター又はレボシメンダナ。

手術直後の全ての患者は、デジタル化を開始する（2日間6回の投与について30〜40μg/ kgのジギタリス）。血漿中の正常なカリウム濃度のバックグラウンドに対する低いCBクリニックを有する患者は、迅速なデジタル化を行うことができる（最初の3回の投与は3〜6時間以内に実施される）。

低いCBを有する全ての患者は、1~2g /日の用量でリン酸クレアチン（ネオトン）を処方される。後長期（180分以上）低いMWと心肺バイパス、ならびに10 000 IU /（kghch）の用量でアプロチニン（trasilol）の注入を生成するために必要な出血の背景及び投与プロトンポンプ阻害剤（例えば、1 mgのlosek / kgの1日2回）を1-3日間投与する。

領域血管における遠隔吻合及び1-3日手術後に投与されるグルココルチコイド（プレドニゾン日当たり2~4ミリグラム/キログラム）でSIRSの症状および再狭窄の防止を低減します。カテコールアミンにアドレナリン受容体の感受性を回復または向上させるためには、5マイクログラム/（3日以内）（kghsut）の用量でチロキシンを使用しています。

急性左室障害の非薬理学的治療

腎置換療法

前以内上記脱水治療を保持するにもかかわらず、体液貯留（の症状の持続[6時間又は0.5未満ミリリットル/ 3時間（kghch）未満を1ml /（kghch）]減速利尿を行うPDを見つけるための指示24時間）および高カリウム血症（5ミリモル/ l超）。透析は、指標またはその組み合わせの1つが検出されたときに行われる。

呼吸支援

高酸素除外 - Normoventilyatsii人工呼吸器は（7,4-7,45、PaCO2 -... 30-45 mmHgのpH値）モードで動作（のSaO2 - ... 95から98パーセントra02 100mmHg未満を）そして、ハイパーインフレーション（DO - 5-9 ml / kg）、PEEPは3-4 mBarです。急性左室心不全の徴候の進行に伴い、PEEPを6〜8mBarに高めることが推奨される。