小児肺炎球菌感染症の症状

大葉性肺炎

クループ性肺炎（英語の「croup」（ガアガアと鳴く）に由来）は、肺の急性炎症であり、その過程で肺葉と胸膜の隣接領域が急速に侵されるのが特徴です。

この疾患は主に年長児にみられます。乳幼児では、大葉性肺炎は極めて稀です。これは、反応性の低さと、肺の解剖学的・生理学的構造の特殊性（炎症過程の接触伝播を防ぐ比較的広い分節間結合組織層）によるものです。大葉性肺炎は、I型、III型、特にIV型の肺炎球菌によって引き起こされることが最も多く、その他の血清型ではほとんど引き起こされません。

大葉性肺炎は形態学的変化の段階によって特徴付けられます。

• 通常、病理学的プロセスは右肺の後部および後外側部に小さな炎症性浮腫の焦点の形で始まり、急速に拡大して、滲出液中の肺炎球菌の増殖を伴う充血および漿液性滲出の段階（潮の段階）を形成します。
• その後、病理学的プロセスは白血球の移動とフィブリン沈着の段階（肝化段階）に入ります。
• その後、滲出液成分（白血球およびフィブリン）が徐々に吸収されます（消散段階）。

小児では、病理学的プロセスが脳葉全体に広がることは稀で、多くの場合、数部分のみが影響を受けます。

病気は急性に始まり、多くの場合、悪寒と脇腹の痛みを伴い、深呼吸をすると痛みが増します。最初の数時間から、乾いた咳、頭痛、脱力感、倦怠感、高熱（39～40℃）が現れます。子どもたちは興奮し、時には錯乱状態になります。大葉性肺炎の症状はすぐに現れます。少量の粘性のガラス質の痰を伴う、短く痛みを伴う咳、頬の充血、鼻翼の腫れ、速く浅い呼吸、唇と鼻翼のヘルペス性発疹、唇と指先のチアノーゼなどです。感染側では、呼吸時に胸が少し動いたり、肺の下端の動きが制限されたりすることがあります。右肺下葉に限局する場合、胸膜損傷のため胸痛だけでなく腹部にも痛みが生じ、腹部臓器の疾患（虫垂炎、腹膜炎、膵炎など）に類似した症状が現れることがあります。同時に、小児は反復嘔吐、頻繁な軟便、腹部膨満を経験する可能性があり、急性腸感染症との鑑別診断が困難になります。右肺上葉に限局する場合、小児は髄膜症状（後頭部の筋肉の硬直、けいれん、頻繁な嘔吐、激しい頭痛、せん妄）を経験することがあります。

肺の変化は非常に特徴的な進化を遂げます。

• 典型的な症例では、発症初日には、患側で打診音の鼓室音が聴取され、数時間かけて徐々に鈍音へと変化します。発症初日の終わりには、吸気量が最大となると、捻髪音、微細泡状の湿性および乾性喘鳴が聴取され始めます。
• 臨床症状がピークを迎える時期（発症2～3日目）には、患部の鈍痛が顕著になり、気管支呼吸、時には胸膜摩擦音、声帯の震え、気管支音などが患部で聴取され始めます。咳は激しくなり、痛みは軽減し、湿潤状態になり、痰が赤褐色を呈することもあります。息切れが悪化し、唇と顔面のチアノーゼが悪化します。

病気の最盛期には、末梢血において好中球増多が認められ、桿状赤血球の含有量が 10～30% に増加し、時には白血球組成が若年細胞や骨髄球に移行し、好中球の毒性顆粒がしばしば検出され、好酸球減少症および中等度の単球増加が典型的であり、赤沈が上昇します。

治癒段階は通常、病気の5〜7日目に始まります。中毒の症状は弱まり、体温は危機的または溶解的に低下します。肺の気管支呼吸が弱まり、声の震えと気管支音が消え、豊富な捻髪音が再び現れます。滲出液の再吸収の過程で、気管支呼吸は荒くなり、その後小胞状になり、短縮した打診音は消えます。大葉性肺炎の発症の主な段階は、レントゲン写真で確認できます。紅潮段階では、患部の透明度のわずかな低下、血管過多による肺パターンの増加が認められます。肝化段階では、患部の肺の透明度の顕著な低下が明らかになり、無気肺の画像に似ています。治癒段階は、肺の患部の透明度がゆっくりと回復することによって現れます。場合によっては、胸膜腔内に液体が検出されます（胸膜肺炎）。病気の全期間は約3〜4週間、発熱期間は平均7〜10日で、肺の構造と機能が完全に回復するのは1〜1.5か月後です。

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肺炎球菌性髄膜炎

肺炎球菌性髄膜炎は小児の化膿性髄膜炎の中で最も重篤な病気です。

この病気は通常、急性期に始まり、体温が高値に上昇しますが、衰弱している小児では微熱や平熱に留まることもあります。小児は落ち着きを失い、泣き叫び、げっぷをすることも少なくありません。初期症状として、けいれん、震え、知覚過敏、大泉門の膨隆、意識消失などが挙げられます。髄膜症候群はしばしば不完全で、はっきりとした症状が現れません。重症例では、全く症状が見られない場合もあります。

ほとんどの患者では、この病気は髄膜脳炎として発症します。このような症例では、発症初日から意識障害、四肢の振戦、けいれん、重度の精神運動興奮が出現し、昏睡状態へと移行します。脳神経損傷の局所症状は早期に現れ、特に外転神経、動眼神経、顔面神経に多く見られ、片麻痺や片麻痺が生じることもあります。年長児では、脳浮腫や腫脹、そして脳が大後頭孔に陥入する臨床像がしばしば現れます。

脳脊髄液は濁り、膿性で、緑灰色を呈する。放置するとすぐに沈殿が生じ、1μLあたり500～1200個の好中球増多が認められる。タンパク質含量は通常高く、糖および塩化物濃度は低下している。

末梢血では、白血球増多と急激な左方偏移、好酸球減少、単球増多が認められる。中等度の貧血および血小板減少症の可能性があり、赤沈は上昇する。

肺炎球菌は、中耳炎、化膿性関節炎、骨髄炎、心膜炎、心内膜炎、原発性腹膜炎などの病原体として比較的よく知られています。これらの病態は、肺炎、気管支炎、気管炎の患者に発生する場合もあれば、菌血症の結果として単独で発生する場合もあります。通常、幼児、特に未熟児や生後1ヶ月以内に観察されます。臨床的には、他の化膿性細菌によって引き起こされる疾患と区別することはできません。