短腸症候群：原因、症状、診断、治療
最後に見直したもの： 05.07.2025
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短腸症候群は、広範囲の小腸切除に起因する吸収不良です。症状は残存小腸の長さと機能に依存しますが、下痢が重度となる場合があり、栄養失調もよく見られます。治療は分割栄養、下痢止め薬、そしてときに完全静脈栄養法や腸管移植です。
短腸症候群の原因
広範囲腸切除の主な理由は、クローン病、腸間膜血栓症、放射線腸炎、悪性腫瘍、腸捻転、先天異常などです。
空腸はほとんどの栄養素の消化吸収の主要な部位であるため、空腸切除は栄養素の吸収を著しく阻害します。代償反応として回腸が変化し、絨毛の長さと吸収機能が向上し、栄養素の吸収が徐々に増加します。
回腸は小腸の一部で、胆汁酸とビタミンB12が吸収されます。回腸を100cm以上切除すると、重度の下痢と吸収不良が生じます。この場合、残存空腸による代償的適応は起こりません。その結果、脂肪、脂溶性ビタミン、ビタミンB12の吸収不良が生じます。さらに、小腸で吸収されない胆汁酸塩は分泌性下痢を引き起こします。結腸を温存することで、電解質と水分の損失を大幅に減らすことができます。回腸末端と回盲部括約筋の切除は、細菌過剰増殖を引き起こす可能性があります。
[ 短腸症候群の症状
術直後には、著しい電解質喪失を伴う重度の下痢が発現します。患者は通常、完全静脈栄養と集中的な水分・電解質モニタリング（CaおよびMgを含む）を必要とします。術後、患者の状態が安定し、便量が1日2L未満になった後、経口等張Naおよびグルコース溶液（WHO修復製剤に類似）を徐々に投与します。
短腸症候群の治療
広範囲切除（残存小腸 100 cm 未満）を受けた患者および大量の体液と電解質を失った患者には、持続的な完全静脈栄養が必要です。
空腸が100cm以上残存している患者は、経口摂取で十分な消化が可能です。食事中の脂肪とタンパク質は、浸透圧負荷の大きい炭水化物とは異なり、通常は耐容性が高いです。分割栄養は浸透圧を低下させます。理想的には、カロリーの40%を脂肪から摂取する必要があります。
食後に下痢を起こす患者は、食前1時間前に下痢止め薬（例：ロペラミド）を服用する必要があります。コレスチラミンを食前に2～4g服用すると、胆汁酸塩の吸収不良に伴う下痢を軽減できます。ビタミン欠乏症が判明している患者には、ビタミンB12の月1回の筋肉内注射が適応となります。ほとんどの患者は、ビタミン、カルシウム、マグネシウムの補給が必要です。
胃液の過剰分泌が起こり、膵酵素の不活性化につながる可能性があるため、ほとんどの患者には H2ブロッカーまたはプロトン ポンプ インヒビターが処方されます。
小腸移植は、長期にわたる完全静脈栄養を受けることができず、消化プロセスの代償が行われていない患者に適応されます。