小腸症候群：原因、症状、診断、治療

小腸の症候群は、小腸の広範な切除の結果として吸収不良である。この病気の症状は、残りの小腸の長さおよび機能に依存するが、下痢は重度であり、特徴は栄養不良である。治療は、分娩栄養、抗下痢薬の摂取、時には完全な非経口栄養または腸管移植である。

小腸症候群の原因

広範囲の腸切除の主な原因は、クローン病、腸間膜血栓症、放射線腸炎、悪性腫瘍、嘔吐および先天性異常である。

空腸は消化の主要部位であり、ほとんどの栄養素の吸収であるため、空腸の切除は吸収を著しく損なう。代償反応として、回腸が変化し、絨毛の長さおよび吸光度が増加し、栄養素の吸収が徐々に増加する。

回腸は、胆汁酸およびビタミンB12が吸収される小腸の部分である。100cmを超える回腸の切除中に重度の下痢および吸収不良が生じる。この場合、残りの空腸の補償的適応はない。その結果、脂肪、脂溶性ビタミン、およびビタミンB12の吸収不良が生じる。さらに、小腸に吸収されない胆汁酸の塩は、分泌性下痢を引き起こす。結腸の保存は、電解質および水の損失を有意に減少させることができる。回腸および回盲括約筋の末端部分の切除は、過度に迅速な細菌増殖の出現を起こしやすい。

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小腸症候群の症状

術後直ぐに、重度の下痢が進行し、電解質の著しい損失を伴う。患者は、通常、液体および電解質（CaおよびMdを含む）の完全な非経口栄養および集中的なモニタリングを必要とする。Naとグルコースの等浸透圧溶液の経口摂取量（WHO推奨の浄化組成と同様）は、患者の状態が安定し、便の量が2リットル/日未満である術後期間に徐々に処方される。

小腸症候群の治療

広範囲の切除（100cm未満の空腸空腸）および体液および電解質の大きな損失の後、患者は一定の完全な非経口栄養を必要とする。

100cmを超える空腸を有する患者は、経口摂取によって適切な消化を達成することができる。食物中の脂肪およびタンパク質は、炭水化物とは対照的に、通常、十分に許容され、浸透圧負荷が顕著になる。分画供給は浸透圧を低下させる。理想的には、カロリーの40％が脂肪を提供する場合。

摂取後に下痢を発症する患者は食事の1時間前に抗下痢薬（例えばロペラミド）を服用するべきである。食事の前に2-4gを服用したコレスタチンは、胆汁塩の吸収不良に伴う下痢を軽減する。ビタミンB _12の筋肉内の毎月の注射は、確立されたビタミン欠乏症の患者に適応される。ほとんどの患者は、ビタミン、CaおよびMgの追加摂取量を示す。

胃の過剰分泌が進行し、これは膵臓酵素の失活をもたらす。ほとんどの患者はH ₂ブロッカーまたはプロトンポンプ阻害剤が処方されている。

小腸移植は、完全な非経口栄養を永久に使用することができず、消化プロセスを補償しない患者に適応される。