先天性鼠径ヘルニア
最後に見直したもの： 05.07.2025
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先天性鼠径ヘルニアは、内臓の近傍部分が鼠径管に突出する、出生時からの異常です。最も多く見られるのは腸のループと網の一部ですが、稀に精巣、子宮円靭帯、膀胱の一部などが鼠径嚢に入り込むこともあります。このような病変は単独で発生する場合もあれば、他の異常と併発する場合もあります。例えば、陰嚢水腫や精索の病変などが挙げられます。
ICD 10コード
- K00-K93 消化器系の疾患。
- K40-K46 ヘルニア。
- K40 鼠径ヘルニア。
- K40.0 閉塞を伴う両側鼠径ヘルニア。
- K40.1 壊疽合併症を伴う両側鼠径ヘルニア。
- K40.2 合併症のない両側鼠径ヘルニア。
- K40.3 閉塞を伴う片側性または診断未確定の鼠径ヘルニア。
- K40.4 壊疽性合併症を伴う片側性または診断未確定の鼠径ヘルニア。
- K40.9 合併症のない片側性または診断未確定の鼠径ヘルニア。
先天性鼠径ヘルニアの原因と病態
先天性鼠径ヘルニアは、人体内に鼠径管が存在することで発生します。鼠径管は腹腔の中央から始まり、腹壁の前壁に沿って内側へ進み、内側下方へと移動し、男性では陰嚢のわずかに上、女性では陰唇のわずかに上方に開口部を形成します。
この開口部は病理学的に考えられます。鼠径管は筋肉と靭帯から形成されています。通常は、男性の精索または女性の円子宮靭帯が通過します。しかし、場合によっては、この管からヘルニア嚢が出てくることがあります。これにはどのような原因が関与しているのでしょうか？
- 先天性の腹壁の弱さ;
- 精巣が陰嚢に下降した後に組織が治癒しない状態。
ご存知のとおり、先天性鼠径ヘルニアは男児に女児の約20倍多く見られます。これは男性の解剖学的構造の特殊性によるものです。同時に、未熟児における病理学的発症率は女児よりもはるかに高くなります。
まず、腹膜壁部の結節（盲嚢）とも呼ばれる膣腹膜突起が、ヘルニアの発生に大きな役割を果たします。この突起は精巣と共に陰嚢へと移動する必要があり、これらすべての過程は胎児が子宮内で成長する過程で起こります。これらの過程は主に体内のホルモン変化に左右され、何らかの異常が生じると、膣突起が閉鎖せず、精巣が鼠径管内に留まることがあります。その結果、子供はヘルニアを発症し、同時に精索水腫または嚢胞形成が起こります。
女児の先天性鼠径ヘルニアは非常にまれです。これは、女児では鼠径管の内腔がはるかに狭く、そこに既に子宮円靭帯が存在するという事実によって説明できます。しかし、まれに膣突起が閉じず、開口部が開いたままになる場合があります。この現象は「ナッキー管形成」と呼ばれ、卵巣がそこに位置している可能性があります。
[ 先天性鼠径ヘルニアの症状
ヘルニアの最初の兆候は、出生直後に乳幼児に現れます。診察時に最も顕著な特徴は、鼠径部に現れる、理解しがたい突出したしこりです。これは、鼠径管に沿って走る細長い腫れのように見えます。ヘルニアは柔らかく弾力のある質感で、痛みはなく、乳幼児にほとんど不快感を与えません。
安静時や臥位では、突出部は「隠れ」、病変がないように見えます。このような状況では、精索の圧迫によって疾患が診断される可能性があり、これは精密検査で確認することができます。この症状は「シルクグローブ症状」と呼ばれます。
しかし、子供が垂直の姿勢をとったり、力を入れたり、笑ったり、泣いたりすると、鼠径ヘルニアはさらに目立つようになります。
女児の場合、突出は大陰唇の片側または両側の腫れとして現れることがあります。
嵌頓鼠径ヘルニアは次のような症状で現れることがあります。
- ヘルニアを触診することが困難になる（子供が泣いたり叫んだりする）
- ヘルニアは自然には元に戻りません。
- 子供は吐き気（逆流）を経験し、その後嘔吐し、ガス発生が増加し、便秘になります。
男児の場合、絞扼される対象は通常腸の輪であり、女児の場合は付属器である。
結果
先天性鼠径ヘルニアの合併症には以下のものがあります。
- 侵害は最も一般的な結果であり、外科手術によってのみ排除することができます。
- 絞扼されたヘルニア嚢に閉じ込められた臓器の壊死 - 腸管、大網の一部、付属器または卵管;
- 腹膜炎 - 腹腔全体に影響を及ぼす炎症反応（絞扼によっても発生する可能性がある）。
- 急性虫垂炎発作 - 鼠径輪による虫垂の血管の圧迫の結果として起こる虫垂の炎症反応。
- 鼠径ヘルニアの症状としては、消化障害、腸機能障害、鼓腸などが挙げられます。
最も深刻な合併症はヘルニアの絞扼であると考えられており、このような状況では入院と緊急手術を伴う緊急の医療処置が必要になります。
先天性鼠径ヘルニアの診断
先天性ヘルニアの診断手順は、小児外科医による診察から始まります。医師は、患部を外側から観察し、患児の様々な姿勢で触診を行います。
触診により、ヘルニア突起の内部構成の性質が判定されます。
- 腸管は弾力性と柔軟性があり、触診するとゴロゴロという音が聞こえることがあります。
- 大網領域は柔らかく、小葉構造をしています。
- 対照的に、ヘルニア嚢に閉じ込められた睾丸は最も密度が高くなります。
医師は指を使ってヘルニアの整復の可能性を判断します。腸管のループを含む突出部の部分を聴診すると、蠕動運動が感じられます。
ヘルニアの内容物の種類は、消化管のX線検査やヘルニアの超音波検査によって明らかにすることができます。
機器診断には、次の種類の研究も含まれる場合があります。
- 陰嚢の超音波検査では、陰嚢の内容物（液体または腸管）を特定することができます。さらに、超音波検査は陰嚢水腫とヘルニアの区別にも使用できます。
- 透視検査は、陰嚢を透視する検査法であり、簡便で簡便な診断方法です。陰嚢の内容物が液体であれば、透視光線は問題なく透過します。一方、陰嚢の内容物が密集している場合は透視光線が透過せず、光は暗く不均一に見えます。
さらに、治療を開始する前に、医師は一般的な臨床検査を処方します。
- 血液および尿の分析
- 血液生化学;
- 肝炎、エイズ、梅毒の血液検査;
- 血液凝固分析。
鑑別診断は主に鼠径リンパ節の水腫または腫大によって行われます。
陰嚢水腫では、陰嚢の腫れた部分が著しく大きくなります。咳の衝動は確認されません。陰嚢は日中に大きくなり、夜間（安静時）には容積が正常に戻ります。
リンパ節の腫大はリンパ節の圧迫を伴い、同時に体温が上昇します。患部のリンパ節の皮膚は赤くなり、触ると熱くなります。
先天性鼠径ヘルニアの治療
診察中に、医師はお子様のヘルニアをすぐに治療するか、数年延期するかを判断しなければなりません。最適な手術時期は、生後6～8ヶ月、または5歳以降です。
ヘルニアは自然に治ることはないため、治療は必須です。そのため、保存的治療や民間療法は時間とお金の無駄と考えられています。病状を根本的に治す唯一の方法は、外科的介入です。
1世紀前、医師たちは鼠径ヘルニアの保存的治療法を発見したと自信をもって宣言しました。彼らは特別に開発された薬剤をヘルニア嚢に注入し、ヘルニア嚢の壁を潰して瘢痕化させるというものでした。この治療法は扱いが難しく、非常に高価で時間もかかりました。しかし、この保存的治療法には多くの副作用が発見されたため、医師たちはこの治療法を断念せざるを得なくなりました。
- 注射後の炎症の発生;
- 精索にも瘢痕性変化が現れる。
- 近くの船舶に同時に損害を与える可能性。
数々の試みが失敗に終わった後、専門家は鼠径ヘルニアを除去する唯一の有効な手段は手術であると認めざるを得ませんでした。
現在でも使用されている唯一の保存的治療法は包帯の使用です。
包帯を着用する適応症は次のとおりです。
- 指定された時間に操作を実行することが不可能であること。
- 手術後のヘルニアの再発;
- 手術に対する禁忌の存在（例えば、血液凝固不良）。
包帯はヘルニアを根本的に治すものではなく、ヘルニアのさらなる成長と絞扼に対する予防策としてのみ機能します。
小児の先天性鼠径ヘルニアの手術は、ほとんどの場合、次のように行われます。
- 全身麻酔が施されます。
- ヘルニア嚢が下降する鼠径輪の位置で鼠径部に切開を加えます。
- 基本的に嚢と睾丸は互いに接着されているため、医師はそれらを分離します。
- 次に外科医はヘルニア嚢を切開し、中身が空であるかどうか検査します。
- この後、袋を切り取り、出てきた部分を結びます。
- 医者が傷口を縫合し、手術は終了です。
個別の合併症がなければ、手術には約30分ほどかかります。
小児における手術には独自の特徴があり、外科医は常にそれを考慮に入れます。
- 小児の鼠径輪は通常、まだ完全に形成されていないため、年齢を重ねるにつれて径が小さくなる可能性があります。そのため、医師は鼠径輪を強化する手術を行わず、嚢を切除するだけにします。この点で、手術はより迅速かつ容易です。
- 小児の手術は常に全身麻酔下で行われます。
- 子供の場合、10～15 mm以下の非常に小さな切開で手術を行うことができます。
- 女の子の場合、手術はさらに簡単です。通常、15分程度しかかかりません。
防止
先天性鼠径ヘルニアを予防するための予防策を特定することは非常に困難です。子宮内発育のどの段階で、何が原因となって結合組織の脆弱化が起こるのかが正確には分かっていないためです。さらに、先天性ヘルニアの約18%は、遺伝的素因、つまり家族内遺伝によって引き起こされます。
妊娠中は、バランスの取れた食事を摂り、医師の指示なしに薬を服用することは避け、胎児の健やかな発育に悪影響を与える可能性のある悪い習慣（アルコール、喫煙、薬物など）をすべて断つことが推奨されます。新鮮な空気の中で散歩をしたり、野菜や果物を多く摂取したり、過労や神経質にならないようにすることが推奨されます。