先天性非結合に対する口唇形成術に起因する口唇の欠損および変形

上唇の断片が癒合しないことによる上唇の欠陥は、口唇形成術中に必ずしも解消できるとは限らない変形を伴うことが多く、手術直後またはしばらくしてから明らかになることがあります。

上唇の変形は、残存性、二次性、外科性に分類されます。

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上唇の欠陥や変形の原因は何ですか?

術後残存変形とは、手術前に存在していた変形が手術中に完全に矯正されなかったことを指します。

変形は手術で矯正されたが、何らかの理由で再発した場合は二次的変形とみなされます。

変形が手術自体（外科医のミスやその他の理由）によって引き起こされた場合、それは外科的変形と呼ばれます。

術後変形をこのように分類することで、変形の原因、予防法、治療法をより正確に理解することができます。

原則として、片側唇癒合不全の手術後に生じる唇と鼻の残存変形はすべて組み合わされます。

唇の原発性発育不全、軟部組織の欠損および変形、鼻軟骨、上顎の変形の程度に応じて、IA Kozin は患者を 4 つのグループに区別することを推奨しています。

• グループ I。唇のすべての要素が保持され、傷跡に沿ってわずかな変形があるだけです。鼻孔の非対称性、鼻翼と鼻先の平坦化は重要ではなく、頭を後ろに反らせた位置でより顕著になります。
• グループ II。鼻翼と鼻先は中程度に扁平化しており、鼻翼基部は側方および後方に移動しており、上顎の梨状孔の縁と歯槽突起は中程度に未発達であり、鼻中隔はわずかに変形している。
• グループ III。外鼻および鼻中隔の著しい変形、術後の瘢痕が粗く、唇および鼻の軟部組織の重大な欠損、上顎の発育不全および変形、不正咬合、頻繁に観察される鼻口瘻、鼻の軟骨および骨の変形により鼻呼吸が困難。
• グループ IV: 骨の重度の変形や発育不全、唇や鼻の組織欠損により、顔の中央 3 分の 1 全体に重度の外観障害が生じており、複数段階の再建手術が必要となります。

手術を計画する上での利益に基づいて、以前に手術を受けた患者の上唇の欠陥や変形をより具体的に分類する必要があります。

1. 上顎の前部が平坦化または発達不全となり、その結果上唇全体が後方に陥没したように見える。
2. 上顎の横方向の狭小化;
3. 鼻翼の平坦化と展開。
4. 鼻中隔の皮膚が短くなるため、鼻先が嘴状に湾曲している。
5. 上唇の高さが不十分である。
6. 上唇の高さが過剰である（最もよくあるのはハゲドン手術後）
7. キューピッドラインのジグザグまたはドーム型の変形。
8. 唇の赤い縁が皮膚の部分に島状に成長し、その逆も起こる。
9. 唇の瘢痕変形（傷跡が広く、色素沈着したり、逆に脱色したりするため、非常に目立つ）
10. 上唇の後ろにある口蓋の上部円蓋の欠如。
11. 口輪筋の断片に施された浸漬縫合のずれにより、皮下（隠れた）口唇癒合不全に似た画像が生じる。
12. 上唇が上方に変位（滑り）し、顎間骨が下方に変位するため、笑うときや口を少し開けただけでも歯茎と歯が露出します。
13. 上記の症状のいくつかが組み合わさったもの。

上唇の欠陥や変形の症状

これらの欠陥はすべて美容上の問題だけでなく、鼻翼の平坦化が鼻呼吸の困難につながることが多いため、機能上の障害にもつながります。

唇が上を向く（短くなる）と、上顎切歯の前面が常に湿っていない状態になり、その結果、切歯が劣化し始めます（白斑や虫歯が現れます）。

鼻翼と鼻先の変形は、特に他人に不快な印象を与えますが、その原因として最も多いのは、上顎の先天的な発育不全、修復された鼻孔の下に強固な骨の土台がないこと、歯肉と梨状孔の縁の領域に裂け目があることなどが挙げられます。

上唇の欠損や変形の治療

キューピッドラインに沿った唇片のずれは、通常、反対側の三角形の皮膚フラップを動かすことで簡単に修正できます。

片側口唇形成術後に鼻翼の著しい平坦化や鼻先の変形が生じた場合は、赤鼻やキューピッドラインに影響を与えることなく、再手術を行うことも可能です。また、術後の傷跡やフィルターの垂直方向の短縮、キューピッドラインのL字型偏向を伴う場合は、Tennison-AA Limberg法による再手術、またはIA Kozin法による再建術を行うことが可能です。

上唇の完全な癒合不全の手術後に、唇骨の変形を伴わずに、部分的に明らかな欠陥（唇の下部）および部分的に隠れた欠陥（唇の上部）のタイプに応じて変形が発生した場合、術後の傷跡の完全な切除、口輪筋の断片の分離、および薄い猫糸での縫合に限定することが可能です。

上唇の瘢痕短縮、キューピッドラインの歪み、鼻翼の展開および平坦化、上顎の発育不全が見られる場合は、鼻翼領域の骨組織を事前に補正した上で（当院従業員 AA Khalil の方法（1970 年）に基づく歯槽突起、上顎体、および梨状孔の縁の骨形成術）、IA Kozin によるミラード法に基づく口唇形成術の修正法を推奨します。

口腔前庭の上部円蓋がない場合、口唇側部の粘膜弁を切除し、新たに形成された口腔前庭をそれらで覆うことで、口腔前庭を深くすることができます。粘膜の瘢痕変形によりこれらの弁の移動が不可能な場合は、分割皮弁または表皮皮弁を自由移植し、特殊な成形プラスチックインサートで固定します。この方法は、インサートを4～5ヶ月間装着する必要があるため、2歳以上の小児の治療に使用できます。

皮膚移植を固定し、歯科補綴物に固定されたプラスチックインサートで口腔前庭を形成するために、口腔前庭を修正する手術をできるだけ遅く実行することをお勧めします。これを行わないと、達成された円蓋の「浅化」と「過剰成長」が必然的に再発します。

両側の鼻癒合不全に対する口唇形成術の失敗によって生じた、くちばしのような平らな鼻先の形状は、鼻先を基部とするパチンコ形の皮膚片を使用して鼻中隔領域の皮膚を延長し、その両端を揃えて縫合することによって（ブリアン法を使用）解消できます。

鼻先の平坦化に伴って鼻翼の大きな軟骨が離れている場合、手術中にこれらの軟骨をその間にある緩い組織から切り離し、除去してから、軟骨をU字型の腸線縫合糸で縫合します。

上唇の横方向および縦方向の寸法の顕著な欠損は、通常、二次治癒による創傷治癒や顎間骨切除術の結果として生じます。この欠損は、アッベ法またはGVクルチンスキー法を用いて下唇から三角形または四角形の皮弁を移植することで解消されます。

術後の唇の変形の予防

術後変形の予防には、慎重な計画と、最も効果的な口唇形成術の実施が不可欠です。特に、鼻翼の陥没や扁平化を防ぐには、（鼻翼の広い離開とリンベルク皮弁の使用に加え）場合によっては（梨状窩と歯肉の癒合不全が特に大きい場合）、適切な形状の同種骨移植を事前に行う必要があります。近年、口唇形成術と同時に、自肋骨または同種骨を用いた歯槽骨への骨移植を同時に行う試みが行われていますが、まだ広く普及していません。

IV・ベルデュク医師は、片側性完全癒合不全に対し、二段階の口唇形成術を実施します。第一段階は、下鼻甲介を梨状孔の未発達な縁まで移動させることです。第二段階は、唇形成術と鼻の矯正です。第二段階は、移動した鼻甲介がしっかりと癒合してから3～4週間後に行われます。

私たちの意見では、鼻翼の強固な土台を作るための最も単純かつ容易な方法は、同種移植骨または同種移植軟骨の移植（梨状孔の未発達な縁を埋めるため）です。