サドルの鼻づまり：原因、症状、診断、治療

鼻の欠損および変形は、先天性および後天性に分けることができる。鼻の先天性欠損および奇形のうち、以下の群が区別される（GV Kruchinsky、1964）。

1. 鼻の背の鼻腔の癒着;
2. 長すぎる鼻。
3. 過度に鈍い鼻。
4. 鼻の過剰な長さと過度の跳ね返りとの組み合わせ;
5. 鼻の先端の変形。

他の著者は、さらに、鼻の中隔の変形、鼻の組み合わされた変形、およびぶら下がった先端、幅広の先端、樽型およびねじれた鼻を有する鼻を区別する。

VM Ezrokhin（1996）によれば、先天性および後天性の鼻のすべての変形は、5度の複雑さに分けることができる：

• I - 鼻の一部の変形（例えば、立っていて、端部の長さが長くなっている）。
• II - 2つの部門（例えば、背もたれの立て+中空の背骨または鼻の先端の延長）。
• III - 3つの部門（例えば、背もたれ+骨軟骨塊+鼻の先端の伸長+中隔の軟骨の部分の湾曲）。
• IVおよびV度 - 4〜5部門以上のローカリゼーションと組み合わせた変形

鞍型鼻腔閉塞は、隔壁の骨または膜部分にのみ、または両方で同時に局在化することができる。

鼻の骨部の西洋化のために、上顎の前頭葉の広範な分布と、付着角度が約170°である鼻骨の平坦化が通常特徴付けられる。これらの骨および鼻の中隔の膜状部分は短くされる。鼻領域の皮膚は移動性があり、変化しておらず、大きな折り目に自由に組み立てられています。

中隔の膜状部分の閉塞は、骨部分との境界にサドルノッチが存在する場合に外部的に発現される。これは、鼻の中隔の軟骨の前縁には、この領域に鞍の欠損があり、これも追加の鼻軟骨に及ぶからである。

骨の同時引込み、および鼻中隔の膜状部分は、患者を押す、鋭いvystoyanieノーズによって明らかにされた追加の鼻軟骨、両方の鼻の骨の平坦化、鼻中隔の前縁の軟骨欠損を特徴とし凹みれます。

鼻の変形を伴う化粧品の欠陥に加えて、嗅覚の侵害、鼻呼吸の困難、鼻血、聴覚障害、頭痛、精神的および肉体的疲労の増加があり得る。外観のために鼻の変形を伴う多くの患者は、コミュニケーションを避け、仕事を変更したり、完全に離れる。

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鼻の先天性鞍の鼻づまりの治療

鼻矯正の適応を決定し、その方法を選択する場合、鼻の計画された形状が患者の外観全体に対応するかどうかを検討する必要がある。例えば、まっすぐな背中と壊れた先端を持つ鼻は、この場合、顔がより単純になり、個性が失われるため、醜いように見える。丸みを帯びた顔の形で、幅の広い切り口が調和します。傾いた額と小細胞腺腫（腹部痛症）では、小さな鼻でさえ過度に大きく見えます。ロシア型の顔をした女性は、鼻のやや上がった上向きの先端と、人に特別な表現、男らしさを与えるわずかな丘を持つ鼻の男性を思いついた。

また、6-8ヶ月後に手術は、いくつかの変形ファブリックの鼻、（瘢痕化の過程で）起こるのだろうと、彼は少し落ちますが、apotomいくつかのケースでは、適切な「過剰補正」の後にすることを念頭に置くべきです。

男性のための間、女の子で鼻の補正は、すなわち頭蓋骨の顔領域の終了後、何も以前の18年より実施することを推奨されていない - 。..なし以前の21〜23年以上。40年以上の年齢では、鼻の矯正を行うことはお勧めできません。患者は外観の変化に慣れにくく、時にはこの変化を後悔することもあります。

鼻の強調の治療は、主にアロコンドリア、テフロン（登録商標）またはシリコーンの導入によって行われる。最も理想的な材料は、例えば、凍結乾燥によって適切に保存された自己軟骨またはアロコンドラッドである。凍結乾燥した軟骨を使用すると、術前の再水和により術後の術後の癒着、移植片の暴露または鼻骨の壊死などの合併症はほとんど観察されなかった。

適用プラスチックは、極端な場合にのみ、アロハシャッシュを得ることが不可能な場合、または患者が「死体を着用する」ことを拒否する場合に限るべきである。したがって、外科医がプラスチックを使用することを余儀なくされた場合、シリコーンゴム（ポリジメチルシロキサン）を選択すべきであると、OD Nemsalze（1991）は結果について非常に高く評価した。

欠陥とノーズ部の隣接羽の除去は、OP Chudakov（1971から1976）、AI Pantyukhinらのことは、その水中上皮、皮膚遺伝子座を有するステムを犠牲にして実現することができます。（1992）は正面または頭皮を切り取った。

手術の手順（GI Pakovichによる）は、

麻酔後、麻酔液の生地をカット（AE Rauer中）「鳥」を作ります。引っ込め術後の傷跡の形成を防ぐために1〜1.5ミリメートルotseparovat皮膚創傷領域での下縁部を必要としています。鼻先の皮膚、特に鋭い又は狭いないやすりクーパーはさみを使用して、最初にメスの1.5cmの深さにotseparovyvayut背もたれ。その後、皮膚の下に表示等高線軟骨移植なかったために、植え込み型軟骨よりもやや広い、と皮下脂肪の十分な量で：一つは「余裕をもって」単一層とotseparovyvat皮膚に移動するように努力すべきです。

組織の薄い層が切断されている場合、軟骨の上の皮膚は最初は薄く、次いで血液の不十分な循環のためにチアノーゼである。

軟骨苗を木製の滅菌プレート（安静時）上の肋軟骨から切断する。リブの断面が楕円形であると仮定すると、治療されるべき軟骨の位置は、インサートの形状に応じて異なっていなければならない。

移植片の所望の形状のシミュレーションを容易にするために、GI Pakovichは25~30分間95％アルコール中術前干渉し、乾燥プレハブワックスパターン、抗生物質の溶液で処理し、無菌のテーブルに格納されているを使用する若い医師を奨励します。

テンプレートがない場合は、操作の開始前に、ノッチがついた滅菌ロッドでサドルの伸長の長さを測定します。この技法は、外科医が、移植の長さおよび形状を決定するために鼻の表面に加工軟骨片を適用し、感染の脅威を軽減する必要性を軽減する。

所望の形状のライナーを作成することにより、ガーゼスワブが創傷から除去され、グラフトが皮下ポケットに挿入される。

鼻中隔の骨部分の後退場合ボケは、鼻骨の上に骨膜を切断、それが投与され、これはよく創傷に固定されるインサートの上部先端にある、ポケットを形成する、raspatoryを剥離します。

鼻中隔の骨部のサドル後退が場合は非常に強くされた表現、低拡張性骨膜することはできません必要な高さまで上げ、ライナーの終わりの下にそれをもたらします。そのような場合、その端は骨膜の上に置かれる。

中くぼみの解消には、膜状の隔壁の一部インサートのフィット感でわずかな不正確さがすぐに術後の浮腫の消失後に鼻のハンプバックを表示されることに注意してください。ライナーが必要以上に大きい場合、その上端は鼻骨の下縁に重ね合わされ、顕著な突出部を形成する。インサートが必要以上に小さい場合は、その上に鼻骨が上がります。したがってGI Pakovichことにより鼻骨の前縁の下に小さなブラインドポケットを形成し、移植された軟骨の上端にスパイクとレッジを作成お勧めします。これを行うには、まず、鼻の中隔の軟骨のメス部分を切断し、骨膜を横方向に切断し、それを擦過傷でフレーク状にする。その結果、インサートの棘は、鼻骨の下縁に入り、裂けた骨膜上に位置し、時には中隔の骨部の下縁に達する。ライナーの溝には、鼻の中隔の軟骨の前縁に付加的な鼻軟骨が取り付けられている。密接に分離された下側ライナーは、ロックの形で挿入して突合せ継手を形成する鼻の大きな軟骨の横方向の脚部の上縁、及び鼻骨下縁に隣接しています。

それは切断することができるので、残念ながら、サイプを適用することは困難である細長いライナ軟骨を生成するために、まず、必要な鼻中隔のpereponochnogo部門の骨と後退を除去します。したがって、そのような狭いライナーは、軟骨膜から等距離軟骨片の中央部を取り出した方がよいです。結果として、個々の繊維軟骨ライナの張力は、従って、その変形が手術後に発生しない、全ての面で同じであるとします。第二に、鼻梁のサドル状の凹部は、しばしば下部前部に鼻中隔の軟骨も先天性形成不全が観察されることに留意すべきです。したがって、鼻梁の皮膚の下にそのような変形に配置されたライナーは、ダウンによるサポートの欠如に鼻中隔の軟骨との形でのみ底鼻骨に依存しています。これは、特に、皮膚が厚く且つ弾性であるその先端を、鼻中隔の領域における皮膚、膜圧力を促進します。結果として、ライナー上端部の下端がその持ち上げられる低下は、骨膜を切断し、顕著鼻梁の表面上に突出しています。したがって、ライナーの下端が2.5〜3ミリメートルの厚さの軟骨の矩形片からバックアップstropilkiを作成する必要があり、その長さはhryasha鼻中隔otsutstvuyushego高さと一致している必要があり、T。E.大軟骨鼻翼の内側脚での遷移前上顎の前方稜からの距離横。前部鼻棘に面する端部にStropilkiは脊椎（B）4〜5ミリメートルの深さ接するようにガターを作成します。それはしっかりと固定され、滑り落ちることはない。

垂木の端に、鼻の先端に面して、正方形のスパイクを作り、その側面に突起（ハンガー）がある。これに対応して、このスタッドの部分の大きさは、鼻の背部の鼻の閉塞を排除するために準備された軟骨ライナーの下端に開口部を有する。したがって、2つの軟骨ライナーが連結されている。

製材の高さを決定し、それを正しい場所に置くために、鼻の先端の切断されたAE Rauerは、鼻の中隔を下の唇まで下っていきます。中隔の肌を層状にして鼻稜にかけ、必要な垂木の高さ（鉄製定規または線形ツール）を測定し、それをモデル化し始める。その後、セプタムのスプリットスキンの左右の部分の間に置いて、安定性をチェックし、上で述べたように、メインライナーの端に接続します。

垂木のスパイクが必要以上に長く、メインライナーの穴の表面よりも突出している場合は、その端がメインライナーの上面のレベルにカットされます。

主ライナーの下端には、鼻の先端の所望の形状に対応する任意の形状を与えることができる。

鼻の大きな軟骨が正常に開発され、そして鼻の先端が（鼻の背景退避バックおよび鼻中隔の膜状部分の非存在下で）規則的な形状を有する場合、ライナーの端部が狭いによってモデル化及び鼻の大きな軟骨との間の溝内に配置することができます。

鼻の先端が広くて平らな場合は、鼻の翼の軟骨を内側の脚に変えた場所で切断して（ライナーを挿入する前に）ライナーの上に縫うことができます。その結果、鼻の先端が上がり、丸くなります。

最後に、鼻翼の大きな軟骨が発達していないか急激に変形している場合は、主ライナーの末端部分を厚く丸くして、必要な鼻の形状を提供する必要があります。

切断線に沿って縫合ヨウ素の5％アルコール溶液で前処理した軟骨の挿入、1~2日のための2つの下部tamponiruyut鼻ストロークの導入後（血腫の形成を回避するため）、および鼻は他の化粧品の操作に適したコロジオン包帯が適用されます。包帯の製造のための4-8層と注意深く滑らかに折り畳ま四角（15×15センチメートル）を、ガーゼ。対称形状の包帯の両半分は、ガーゼ折り畳まれた層は、正中線に沿って作られたことを保証します。はさみで折りたたまれたガーゼ片からハットプロファイルのより彷彿とさせる姿をカット。展開後、ガーゼ包帯は、蝶（B）の形で得られる、頬部門の2つの額と鼻部があります。チーズクロスのカット層はコロジオンとビーカーに浸漬し、軽く圧搾し、鼻と頬の皮膚の乾燥した表面に塗布されます。指は包帯を鼻の形にし、その救済を再現する（B）。この場合、傷の中に残っている血液を絞ってください。傷の中の唾液は縫合糸の間に染みます。

このバンデージは5-8分後に硬化し、所定の位置に軟骨グラフトを保持し、血腫の形成を防止するのに十分な硬さである。さらに、それは下の皮膚の無菌状態を提供し、目を覆わず、食物およびトイレの摂取を妨げない。

手術の6〜10日後にコリジオン包帯を取り外し、エーテルまたはアルコールで飽和させた（患者が負担しやすい）。ドレッシングの除去は、鼻及び頬の皮脂腺及び汗腺の下の蓄積によって促進される。

アココンドリームライナーを導入するための鼻腔内方法

美容的考察からアロコンドリアライナーを導入する鼻腔内法は、鼻腔外よりも効果的である。それは、鼻の後部の西洋化とともに、鼻の翼の大きな軟骨の上に示される。サドルが下に位置する場合は、通常は鼻翼の瘢痕瘢痕の変形が起こるため、鼻腔内手術法を使用することはお勧めできません。

手順（G. I. Pakovich）：示された軟骨間の境界における横断方向の粘膜の切断（長さ1.5~2cm）。小さな曲面平滑末端化はさみは、拡張鼻軟骨上の皮膚を剥離した後、鼻梁領域の後退、および先端で鼻の翼。切断された皮膚のゾーンがグラフト領域よりもわずかに長く、広い場合、これにより正しい位置にセットされる。

移植片が完全に切開部の皮膚の下に挿入できるようにサドルの下縁が粘膜切開下に配置されている場合には、皮膚剥離は、高くなければなりません。移植の下端が粘膜の切開を通過した後にのみ、切開をバイパスして逆の動きで、汚れた領域に置く。

軟骨インサートの上端は、外科切開を伴う手術の場合のように、鼻骨の骨膜の下に挿入される。

鼻粘膜上の創傷の縁を腸管で縫合し、鼻腔をガーゼストリップで2〜3日間覆う。外側には、固定コロジオン包帯が適用される

これは、多くの場合、インプラントを覆う皮膚に停滞につながるよう鼻梁欠陥プラスチックライナーの補正は、（それは特に低外気温度で、チアノーゼになる）、移植モノリシック外植片を回避する場合。このようなライナーの隔離、特に偶発的な鼻外傷の後での隔離がしばしば観察される。

実験的研究および臨床観察のデータは、外植のための最良の材料は、テフロン（登録商標）メッシュのフレーム外植片が0.6~0.8mmの厚さであることを示している。このような外植片の導入によるRauerに沿った外側切開は、大きなサイズに達したときにのみ必要とされる。顕著な湾曲と鼻の複合変形は、鋭い目のメスで外側と鼻腔内（翼と三角軟骨との間の）切開を行う。

後退に伴って下鼻切開または内側限界鼻の翼は、鼻中隔の鼻の翼の一部の株における膜性と膜性骨部分を生成します。

GIパコビッチ（GI Pakovich）によると、先天性奇形および鼻の先端の治療は、

鼻の先端の変形は、鼻の先端の肥厚、鼻の中隔の弛緩、またはその形状の変化の形態であり得る。