先天性白内障-治療

先天性白内障の治療法は、以下の特徴によって決まります。

• 子供の水晶体に高密度の核が存在しない。
• 靭帯の強度（亜鉛および硝子体嚢）。

先天性白内障の患者の治療は外科手術であり、視力が著しく低下し、読書ができない場合にのみ適応されます。

水晶体周辺部の混濁があり、視力が0.1を超えず、散瞳しても改善が見られない場合は、混濁した水晶体の摘出（摘出）が適応となります。手術は2～2歳半以内、できるだけ早期に行う必要があります。早期に手術を行うほど、視機能の面で良好な結果が得られます。

この手法の特徴：切開が小さく、白内障は常に水晶体嚢外で除去されます。水晶体の塊が吸引される可能性があります。除去方法：

• 最も古い方法は水晶体塊の分離です。この方法は現在では使用されていません。
• 光学的虹彩切除術。この手術の適応：散瞳後に視力が十分に改善した場合、水晶体の周辺部に広い透明領域を残すこと。虹彩の一部を切除することで、水晶体の周辺部の透明部分を通して光線が網膜に到達できるようになります。虹彩切除術は（水晶体除去手術と比較して）視力をわずかに改善しますが、特に小児の場合、水晶体と調節機能の保存は非常に重要です。
• 水晶体塊の吸引（吸引）。小児白内障は通常、軟らかいため、小さな切開創（最大3mm）から専用の器具を用いて吸引・洗浄することで、水晶体嚢外から容易に除去できます。
• 水晶体嚢外摘出術（線状摘出術） - 小さな切開を加え、水晶体前嚢を剥離し、スプーンを用いてカタル性腫瘤を除去します。白内障摘出術後、無水晶体矯正、多焦点眼内レンズによる治療、斜視除去、眼振治療を行います。
• 外科的治療の理想的な組み合わせは、吸引と摘出です。
• 膜性白内障の場合は、光学領域を切開し、ピンセットで除去します。
• レーザーカプセル穿刺;
• 乳化 - 超音波と吸引を同時に使用してレンズを粉砕します。

先天性白内障の手術時期は、白内障の臨床的形態、残存視力、白内障の原因、および子供の全身状態に基づいて個別に決定されます。先天性白内障が長期間存在すると、網膜損傷の結果として閉塞性弱視、より正確には視覚分析器の発達不全のリスクがあり、また子供が十分に発達できるように視力を改善する必要があるため、早期に手術を行うことをお勧めします。早期手術は、完全白内障、半治癒白内障、膜性白内障、両眼白内障の場合、生後6か月から1歳での手術です。炎症の症状やぶどう膜炎の既往歴がある場合は、期間を1.5年に延長し、予備治療を行った後に手術を行います。中心性白内障の場合、視力0.2以下であれば、3〜5歳で手術を行います。中心性白内障では視力が低いほど、手術は早期に行われます。子供の視力が0.3の場合、手術で治療することはできません。視力が0.2の場合、手術の問題は延期され、9〜11歳で実行されます。視力分析器への損傷を防ぐために、散瞳薬を使用して瞳孔を永久的に拡張し、その後、光刺激で目を刺激します。これらの操作は、この時点で手術（白内障摘出術）が行われていない場合は、生後数ヶ月以内に実行する必要があります。小帯白内障の場合の外科的介入の問題は、患者の初期の視力に応じて個別に決定されます。全白内障またはびまん性白内障の場合、瞳孔領域は灰色です。混濁は均一で、物体視力はありません。このような場合、早期の外科的治療が必要です。手術は、子供が生後 1 年以内に、重度の弱視 (活動不足による失明) になるまで実施する必要があります。

今日では、濁った水晶体を眼の中に挿入する人工水晶体で置き換えることができます。

白内障の外科的治療の禁忌：

• 麻酔の禁忌;
• 視力 = 0;
• 硝子体の変化;
• 差し迫った網膜剥離。

視力に応じて、子供たちはさまざまな学校で勉強できます。

• 一般教育 - 視力0.3以上
• 視覚障害者の場合 - 視力0.05以上
• 失明者の場合 - 視力0.05未満。先天性白内障は、重度の閉塞性弱視などの他の先天性疾患を伴うため、術後の視力は必ずしも外科医の満足のいくものではありません。

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