仙骨前ブロック

肛門科および外科手術において用いられる麻酔法の一つに仙骨前ブロックがあります。その適応、方法、合併症について考えてみましょう。

神経系のどの部分も、特定の要因にさらされると、体内の神経ジストロフィー性疾患の永続的または一時的な原因となる可能性があります。刺激は、影響を受けた部位の神経の並体結合を引き起こし、受容体から神経への、そしてその逆のインパルスの伝達を困難にします。

治療的遮断の利点:

• 治療目的での複数回の使用が可能。
• 合併症のリスクが最小限です（薬剤は局所的に投与されるため、全身の血流に入る量は最小限です）。
• 痛みを効果的かつ迅速に緩和します（局所麻酔薬の投与により、不快感が軽減または完全に解消されます）。

仙骨前ブロックまたは傍直腸ブロックは局所麻酔法の一種で、患部を麻酔します。そのため、この方法は肛門の手術や処置、仙骨、尾骨、骨盤の損傷など、多くの手術や処置に用いられます。

手順の表示

仙骨前ブロックの主な適応症は、激しい痛みの緩和です。この処置の目的は、尾骨と仙骨の急性疼痛を緩和することです。

この手法は、特定の領域における神経信号を一時的に遮断することに基づいています。麻酔薬は下腹神経叢と仙尾神経叢を遮断します。この処置により、身体的および精神的・感情的な問題が迅速に解消されます。[ 1 ]

仙骨前ブロックは次のような場合に適応されます。

• 急性痔核。
• 肛門裂傷。
• 仙骨の損傷。
• 前立腺炎。
• 持続勃起症。
• 膀胱痛。
• 尾骨痛。
• 早漏。
• 手足、骨盤、胸部の損傷。
• 腎臓および肝臓の疝痛。
• 産科および婦人科の病状。

ブロックによる鎮痛効果は即座に現れます。麻酔薬は粘膜を飽和させ、周囲の神経終末と炎症部位を遮断します。また、この処置は血管壁の透過性を低下させ、病原性微生物叢の増殖を抑制し、アレルゲンに対する感受性を低下させ、平滑筋のけいれんを軽減します。[ 2 ]

準備

局所麻酔薬は神経の機能状態に影響を与え、興奮性と伝導性を阻害します。神経内では、いわゆる並体結合抑制と呼ばれる可逆的なプロセスが発生し、インパルスの通過が阻害されます。

他の医療処置と同様に、仙骨前ブロックを行う前には、患者は特別な準備を受けます。処置当日には洗浄浣腸を行います。重度の疼痛症候群のためにブロックを行う場合は、準備は必要ありません。医師は患者に、薬物麻酔薬の使用禁忌の有無についても尋ねます。

技術 仙骨前ブロック

仙骨前ブロックでは、片側または両側の第 1 仙骨孔と第 2 仙骨孔の前方の領域に麻酔薬を注入します。

仙骨前ブロックを実行するための手法には次のものがあります。

• 処置の前に、患者のアレルギー歴を明らかにする必要があります。
• 無菌技術が厳格に遵守されました。
• 穿刺前に、針を挿入する部位に皮内麻酔を施します。
• 封鎖には、10〜20cmの長い針と10〜20mlの注射器が使用されます。
• 神経や血管を傷つけないように、針はゆっくりと挿入されます。
• 処置後、患者は1〜2時間ベッドで休むことが推奨されます。

この処置は、医院内の肛門科/婦人科用の椅子かソファの上で行われます（患者は横向きに寝かされ、膝をお腹に引き寄せます）。[ 3 ]

長い針を用いて、尾骨上端から横腹方向に2cm離れた位置から、第一仙骨孔と第二仙骨孔の方向に麻酔を導入します。針の動きは、患者の直腸を通して指で制御します。0.5%ノボカイン溶液約50mlを第一仙骨孔と第二仙骨孔の手前に注入します。最大投与量は0.5%ノボカイン溶液150mlです。

仙骨前ノボカインブロック

ノボカインは局所麻酔薬です。この薬は敏感な神経線維と神経終末を遮断することで麻酔効果をもたらします。この薬は幅広い治療用途があります。ノボカインが血流に導入され吸収されると、体に以下の作用をもたらします。

• 末梢コリン作動系の興奮性を低下させます。
• アセチルコリンの生成を抑えます。
• 平滑筋のけいれんを軽減します。
• 心筋と大脳皮質の運動領域の興奮性を低下させます。
• 毒性のある量を摂取すると、中枢神経系の興奮と麻痺を引き起こします。

仙骨前ノボカインブロックは、痛みを軽減または完全に緩和するために処方されます。この処置は、様々な神経学的、外科的、および外傷学的病態に対して行われます。

封鎖の適応症：

• 手足の怪我。
• 骨盤と胸部の損傷。
• 凍傷。
• 腎臓および肝臓の疝痛。
• 急性痔核。
• 仙骨の損傷。
• 産婦人科疾患など

ノボカインは体内に入ると速やかに加水分解され、薬理活性物質であるジエチルアミノエタノールとパラアミノ安息香酸を生成します。この薬剤は速効性があり、かつ短期間で効果を発揮します。吸収を抑制し、効果を持続させるために、局所麻酔を行う際には、0.1%塩酸アドレナリン溶液を溶液に加えます（ノボカイン2～10 mlにつき1滴）。[ 4 ]

局所麻酔に使用する場合、その量と濃度は外科的処置の性質、投与方法、および患者の体重に直接依存します。ノボカインに対するアレルギー反応、腹膜炎、全身感染症、末期症状、妊娠中、および18歳未満の患者には、この処置は実施されません。

ノボカイン遮断は、中枢神経系と末梢神経系の両方に複合的な作用を及ぼします。これにより、大脳皮質は強い疼痛刺激から解放されます。強い刺激は消失し、神経系の反射栄養機能は回復します。遮断の結果、組織の栄養状態は改善し、疾患は良好な経過を辿ります。[ 5 ]

手順の禁忌

傍直腸ブロックは、痛みの源に隣接する部位、場合によっては痛みの源自体に配置されます。効果的な鎮痛効果にもかかわらず、この処置にはいくつかの禁忌があります。

• 麻酔薬が投与された部位の皮膚に起こる炎症プロセス。
• 薬物/局所麻酔薬に対する個人の不耐性。
• 崩壊、末期状態。
• 神経終末鞘（ミエリン）の破壊に関連する病理。
• 組織膿瘍の形成。
• 持続性低血圧、不整脈。
• 手術不能な腫瘍の存在。
• 出血。
• 腹膜炎、敗血症。

この処置は外来診療、すなわち完全な無菌状態で行われます。閉塞手術を行う前に、医師は患者が上記の禁忌に該当しないかどうかを確認し、合併症のリスクを評価します。[ 6 ]

処置後の合併症

直腸傍治療遮断は、合併症のリスクが最小限で、外傷の少ない処置です。多くの場合、無菌・消毒のルール、実施方法、そして患者の個々の身体反応に違反した場合に問題が発生します。

以下の合併症が区別されます。

• 注射部位の皮下直腸傍炎。
• 局所消毒剤の過剰摂取と身体に対する毒性作用。
• 溶液を血管に注入すること（毒性作用が生じるリスクがあります。これを防ぐために吸引テストを実施する必要があります）。
• さまざまなアナフィラキシー反応。
• 深部組織の感染（浸潤、膿瘍、蜂窩織炎）。
• 出血。

混合溶液を投与する場合、合併症のリスクが大幅に高まります。アナフィラキシー反応、中毒反応、その他の反応を防ぐため、アレルギー歴を収集し、異なる薬剤間の相互作用の可能性を考慮する必要があります。

処置後の結果

医学的統計によれば、仙骨前ブロック後に後遺症が現れることは極めて稀ですが、その発生リスクを覚えておく必要があります。

処置後の結果は 2 つのグループに分けられます。

1. ローカル:

• ひどい痛み。
• 腫れ。
• あざ。
• 組織壊死。
• 非特異的な炎症プロセス。

2. 一般：

• アレルギー反応（低血圧、腫れ、かゆみ、発疹、呼吸不全）。
• 中毒性（頭痛やめまい、頻脈、昏睡）。
• 外傷性（感覚障害、血腫）。
• 炎症反応。

治療的ブロックは非常に効果的な鎮痛法ですが、主治医のみが処方し、実施することができます。医師は患者の状態、ブロックの有効性、実施方法、そして処置後の状態の特徴を評価します。[ 7 ]

処置後のケア

傍直腸ブロックは、麻酔を用いて外来で行われます。患者さんの体調が良好であれば、手術後すぐに退院し、通常の生活に戻ることができます。

ごくまれに、全身倦怠感、めまい、その他の痛みを伴う症状を訴える患者さんもいます。このような場合は、全身状態が改善するまで（1時間以内）入院していただきます。

仙骨前ブロックが外科的介入を目的として行われた場合、患者はより長い観察期間と支持療法が必要となる場合があります。この場合、局所麻酔は1～1.5時間作用し、その後痛みが生じることがありますが、数時間以内に消失することを患者に伝えます。

レビュー

多くのレビューによると、仙骨前ブロックは効果的な局所麻酔薬です。同時に、全身麻酔とは異なり、体への影響は最小限です。つまり、ブロック後の回復は容易で、合併症のリスクも最小限です。