下肢血栓性静脈炎の治療

この広範囲にわたる血管病変に遭遇した多くの人々は、血栓性静脈炎が治療しなくても治るかどうかに興味を持っています。

静脈内の血栓形成は、多くの場合、血液凝固過程の異常によって引き起こされ、静脈循環障害は医療介入なしには治癒しません。さらに、表在性血栓性静脈炎は深部静脈の病変へと進展し、慢性静脈不全症だけでなく、生命を脅かす肺塞栓症を引き起こす可能性があります。また、血栓性静脈炎の合併症として栄養性潰瘍を発症する確率が高いことも考慮する必要があります。したがって、下肢の血栓性静脈炎は早急に治療する必要があります。

血栓性静脈炎の標準的な治療

ヨーロッパの静脈専門医が認める血栓性静脈炎の標準的な治療法は、さらなる血液凝固を防ぐ抗凝固薬を用いた薬物療法です。しかしながら、一般的に、血栓性静脈炎（特に表在性）の最適な治療法については、例えば静脈学分野における臨床試験のコクランレビューからも明らかなように、依然として議論の的となっています。

血液凝固能を低下させるために使用される主な薬剤は直接的抗凝固薬です。直接的抗凝固薬は血栓の形成を予防しますが、静脈内にすでに存在する血栓に直接作用することはありません。これらの薬剤は、急性血栓性静脈炎および深部静脈血栓性静脈炎の治療に使用されます。

皮下静脈が侵されている場合、血栓性静脈炎の注射が必ず処方されます。まず、ヘパリン（未分画）をボーラス投与します。この薬はアンチトロンビンIIIを活性化することで作用しますが、その効果は非常に短時間です。同時に、ヘパリンの血液学的副作用として、ヘパリン誘発性血小板減少症（症例の約6%）が認められます。これは、ヘパリンが血小板因子タンパク質PF4に結合すると、ヘパリンに対する抗体が形成されるため、血栓症を引き起こしやすくなります。これらの抗体は血小板を活性化するため、血液組成をモニタリングする必要があります。また、ヘパリン治療中は非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）を服用しないでください。

今日では、下肢の急性血栓性静脈炎において、最大限の効果と副作用の軽減という観点から、いわゆる低分子（分画）ヘパリンの使用がより妥当であると認識されています。これらの薬剤は、エノキサパリンナトリウム（他の商品名：アンフィブラ、クレキサン、ジェマパキサン、ラベノックス）、ダルテパリン（フラグミナ）、またはチンザパリンです。これらの薬剤は、1日に1～2回、皮下（腹腔内）に投与されます。

フォンダパリヌクス（アリクストラ）という薬剤を1日1回皮下注射で投与することにより、血栓性静脈炎の凝固因子II（トロンビン）の合成を抑え、血栓の形成を防ぎます。

ヘパリンの投与中止後72時間以内に、ビタミンK拮抗薬（間接抗凝固薬群の抗血栓薬）を1日1回経口投与します。これらの薬剤（ワルファリン（ワルファレックス）またはアセノクマロール）は、肝臓でビタミンKの作用により合成される血液凝固因子を阻害します。投与量はプロトロンビン時間の血液検査結果に基づいて個別に決定され、一般的に認められている治療期間は3ヶ月です。

表在静脈血栓性静脈炎では、血液をサラサラにするためにアスピリンが使用される場合があります（アセチルサリチル酸は血小板凝集を阻害します）。1日あたりの投与量は0.125～0.3gです。新しい抗凝固薬にはリバーロキサバン（イグザレルト）があり、1日1回1錠（0.01g）を服用するように処方されます。

下肢深部静脈血栓症および肺塞栓症において、他の薬剤が効果を発揮しない場合は、ストレプトキナーゼ、ウロキナーゼ、またはアルテプラーゼといった血栓溶解薬を用いたより積極的な治療が必要となります。これらの薬剤は、点滴またはカテーテルを通して血栓に直接静脈内投与することで、形成された血栓を溶解します。これらの薬剤の使用は重篤な出血のリスクを伴うため、原則として、臨床集中治療室において生命を脅かす状況でのみ使用されます。

海外の専門家が指摘するように、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は、痛みや炎症を和らげるだけでなく、低分子ヘパリンと同様に、表在性血栓性静脈炎が深部静脈系に拡大するリスクを軽減します。ジクロフェナクまたはケトプロフェン（1日2回、1錠ずつ）が最も推奨されます。

下肢血栓性静脈炎に対する抗生物質

一部の医療機関では、下肢血栓性静脈炎に対する抗生物質が依然として全員に処方されており、ペニシリンの筋肉内注射による経験的治療が行われています。

アメリカ感染症学会（IDSA）の専門家は、末梢静脈の化膿性血栓性静脈炎は静脈カテーテル挿入時に多く発生し、静脈の炎症所見は局所反応であり、細菌感染に対する全身反応ではないことを明らかにしています。そのため、西洋医学では、表在性血栓性静脈炎に対する抗生物質療法は、血栓性静脈炎の必須治療基準に含まれていません。

しかし、感染の疑いがあり、血液検査で細菌の存在が確認された場合（リンパ管の連鎖球菌性炎症の発症による）、患者には直ちにバンコマイシンの点滴が行われます。あるいは、セファレキシンまたはセフトリアキソンを静脈内投与します。これらは、グラム陰性菌の広範な範囲に有効なセファロスポリン系抗生物質です。

近年、当院の医師は、患者に炎症の原因、開放性損傷、糖尿病、リウマチ性疾患、または HIV がある場合、下肢の血栓性静脈炎に対して抗生物質をあまり使用しなくなりました。

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下肢血栓性静脈炎用軟膏

病変が皮下静脈に限局している場合は、下肢血栓性静脈炎用の軟膏が広く用いられ、損傷した血管の皮膚に1日2回以上塗布する必要があります。具体的には、以下のような製品があります。

• ヘパリン配合の軟膏およびゲル：ヘパリン軟膏、ヘパリンアクリゲル、トロンボゲル、トロンボレス、リオゲル、ゲパトロンビン、リオトン、ビアトロムブゲルスプレー。これらの軟膏は1週間連続使用しても構いませんが、その後は静脈専門医の診察が必要です。ヘパリン含有軟膏は深部静脈血栓性静脈炎には処方されません。
• 5%ブタジオン軟膏（痛みを和らげ、炎症の強さを軽減します）。
• ジクロフェナク軟膏（およびこれを含有するジクラック、ジクロフェナコール、ジクロビットなど）は、痛みや炎症を和らげます。
• ケトプロフェン ケトナールまたはフェブロフィド配合のジェル（作用は同様です）。
• ルチンを主成分とする薬剤は、血液凝固を抑制し、腫れや痛みを軽減します。例えば、2%ベノルトンゲル（ルドジッド）、トロキセルチン（トロキセゲル）、トロキセバシンゲルなどがあります。これらの薬剤は妊娠初期の3ヶ月間は使用しないでください。

しかし、ヴィシュネフスキー軟膏は、外部の化膿にのみ使用される消毒剤であり、さらに軟膏に含まれる白樺タールが皮膚を刺激するため、栄養性潰瘍のない血栓性静脈炎にはまったく必要ありません。

また、下肢の血栓性静脈炎には、血流を促進する温湿布やアルコール含有湿布は使用しないでください。湿布は冷湿布のみにしてください（痛みを軽減するため）。

下肢血栓性静脈炎における潰瘍の治療

方法論的には、下肢の血栓性静脈炎による潰瘍の治療は開放創の治療とそれほど変わらず、規則に従って行う必要があります。

まず、病原体を殺す必要があり、そのために医師は適切な全身抗生物質、例えばクリンダマイシン（1日4回150〜300 mg）を処方します。

潰瘍をフラシリン溶液、過酸化水素、キモトリプシン、クロルヘキシジン、デカメトキシンなどで洗浄し、壊死組織を除去する必要があります。滅菌ナプキンで乾燥させた後、潰瘍に軟膏を塗布することができます。軟膏には、レボメコール、ジオキシコール、バネオシン、ストレプトニトール、メチルウラシル、シントマイシン乳剤などがあります。また、ヴィシュネフスキー軟膏は、血栓性静脈炎の患部から膿を取り除くために現在も使用されています。すべての軟膏は、毎日交換する包帯が必要です。潰瘍の治癒を促進する専用の既製包帯（プロテオックスなど）もあります。

血栓性静脈炎による潰瘍の治癒は、皮膚の基底層と皮下組織から始まり、肉芽組織を形成します。このプロセスが遅すぎる場合（組織への血液供給が不十分なため）、コロシルという薬剤を包帯の下に塗布し、ビタミンA、B1、B2、B5の複合体を摂取することで、治癒を少し促進することができます。

潰瘍が小さければ自然に治りますが、損傷が大きい場合は、形成外科手術で皮弁で閉じる必要がある場合があります。

下肢血栓性静脈炎の外科的治療

下肢血栓性静脈炎の外科的治療を行う決定は、以下の適応症に対してのみ行われます。

• 脚の大きな外静脈に形成された血栓がすでに大腿部の大きな伏在静脈に存在し、伏在大腿静脈接合部から深部静脈に血栓が進入する危険性がある場合（いわゆる上行性血栓性静脈炎）。
• 血栓が剥がれて血流に乗って肺動脈に運ばれ、閉塞する可能性が高い場合（血栓塞栓症）
• 血栓が化膿し、血栓が付着している血管の壁が溶けて膿瘍が形成される場合。
• 脚または太ももの深部静脈に複数の血栓が見つかった場合;
• ただし、患者が抗凝固剤による保存的治療に反応しない場合とする。
• 腫瘍学を背景に血栓性静脈炎が発生した場合。

現代の血管外科では、下肢の急性血栓性静脈炎の外科的治療には以下が含まれます。

• 血栓の上または伏在静脈接合部の領域での外静脈の結紮（切除）
• 血管内血栓除去術（カテーテルを用いた静脈の内視鏡的洗浄）
• 縫合またはクランプの設置により、影響を受けた血管の内腔を部分的に閉鎖する。
• 静脈切除術（影響を受けた静脈の除去）
• 下大静脈内に一時的または永久的な金属製 IVC フィルターを埋め込む血管内手術（大きな血栓が破壊されるまで血栓が残る肺塞栓症のリスクが高い場合、または急性近位深部静脈血栓症の場合にのみ実施）。

後者の方法は、2003年に米国で導入されました。この期間中、FDAによれば、手術を受けた患者の35.6%でIVCフィルターが所定の位置に留まらず、7.6%で静脈穿孔が起こり、15.8%で（フィルターがあるにもかかわらず）肺塞栓症が発生しました。

血栓性静脈炎のレーザー治療は、静脈腔を閉塞（閉塞）し、血栓が全身血流に入るのを防ぐために使用されます。この処置は内視鏡下で行われます。

下肢血栓性静脈炎の他の治療法

世界中で、下肢血栓性静脈炎の標準的な治療法として、編み包帯や特殊な弾性ストッキングによる血管の圧迫が用いられています。このような外圧は静脈血の循環を正常化し、患者の健康状態を改善します。医師は適切な圧迫クラスを選択します。クラス1：18～22mmHg、クラス2：23～32mmHg、クラス3：34～46mmHg、クラス4：49mmHg以上。特殊なストッキングは、朝起きたらすぐに横になった状態で着用します。

血栓性静脈炎の急性期の後、理学療法処置が処方されます：UHF、電気泳動またはイオントフォレシス（ヘパリンおよび他の薬剤を使用）、磁気療法など。下肢の血栓性静脈炎に対する定期的なマッサージは禁忌ですが、ハードウェア空気圧マッサージセッションは、重度の脚の腫れを和らげるために処方できます。

血栓性静脈炎に対するヒルド療法は、長年にわたり効果を発揮しており、脚の痛みや持続的な緊張を和らげます。ヒルの唾液に含まれる抗凝固酵素「ヒルジン」は、ヒルが血液を吸収するのを助けるため、血栓溶解効果、つまり血栓を徐々に吸収する効果も期待できます。ちなみに、ヒルジンを配合したジェル「ギルドベン」も使用できます。

脚の血栓性静脈炎の治療には、バリパルサム（アルニカ、リコポジウム、硫黄、亜鉛配合）、ヴェノパルサニヌム、プレボハムムといった製剤がホメオパシー療法として用いられます。また、栄養性潰瘍の治療には、アルニカ、ラケシス、ヘパール・スルフリスといった化膿を抑える薬剤があります。下肢の血栓性静脈炎の治療のための身体トレーニング、すなわち体操（急性期を過ぎた後は当然ですが）では、例えば短距離の歩行といった軽い負荷が推奨されます。

下肢血栓性静脈炎に対する体操

推奨されるエクササイズを行う際の基本的な姿勢は、横向きです。通常は、まず脚の「負荷を解放する」ことから始めます。そのためには、足だけでなくすねの一部も枕の上に乗せます。

この姿勢では、足を交互に「内側と外側」（ゆっくり）に動かし、次につま先を曲げたり伸ばしたりする必要があります。

次のエクササイズでは、膝関節を交互に曲げます。その後、動作を少し複雑にします。膝を曲げた脚を胸まで引き上げます（頭を上げないでください）。片脚ずつ、このエクササイズを5～6回繰り返します。

次のエクササイズを行うときは、膝を曲げて胸に近づけた脚を上方に伸ばし、次に再び胸に近づけて水平に伸ばします (各脚で 5 回)。

休憩として、脚を伸ばした状態で1分間横になってください（足とすねは高く保ちます）。そして、もう一度足のエクササイズをします。同時に、互いに近づけるように回す運動と、反対方向に回す運動です。

次に、足の下から枕を取り出し、膝を曲げて両足の間に枕を挟みます。この枕を10～12回ほど握ったり開いたりすることで、太ももの筋肉に力を入れます。そして、仰向けで最後に行うエクササイズは、おなじみの「バイシクル」です。

座って、ゆっくりと足を床に下ろします。この姿勢で、膝を曲げたり伸ばしたりするだけです（各足を交互に）。

同じようにゆっくりと立ち上がり、立った状態でかかとからつま先、そして後ろに足を転がし始めます（12～15 回）。

下肢血栓性静脈炎の伝統的な治療

血栓性静脈炎の民間療法は、ほとんどの場合、脚の潰瘍を治癒させる手段となります。例えば、潰瘍を洗浄するには、オオバコの葉やカレンデュラの花の煎じ液の使用が推奨されます。湿った潰瘍を乾燥させるには、焼ミョウバン、プロポリス、またはムミヨ（熱湯半カップにつき3g）の溶液で治療します。

血栓性静脈炎の治療には、ソーダ水も推奨されます。すりおろした生のジャガイモを湿布に混ぜて（潰瘍を乾燥させるため）使用します。また、表面を引き締めるには、シーバックソーンオイルにティーツリー、ゼラニウム、またはセントジョーンズワートのエッセンシャルオイルを数滴混ぜたものが適しています。

アロエによる血栓性静脈炎の治療には、アロエの新鮮なジュースで潰瘍を洗浄するとともに、そのジュースに浸した包帯を傷口に当てることが含まれます。

血栓性静脈炎には、ハーブ療法が広く用いられており、その煎じ薬は湿布やローションの形で使用されます。ニガヨモギ（天然抗生物質カマズレンと殺菌作用のあるシネオールを含む）やチコリ（配糖体アンチビンにより化膿性病巣を洗浄する）などがその例です。コンフリーの根（煎じ薬をローション状にしたもの。水200mlに15gの割合で加える）は、損傷した組織の再生を促進します。アカネの根には、抗菌作用を持つフェノール酸とアントラセンアグリコンが豊富に含まれています。

医師は長い間、スイートクローバー草の水性煎じ液を内服することを推奨してきました（1日2回、100〜150 ml）。この植物には、血液凝固を防ぐクマリンラクトンとジクマリンが含まれています。

セイヨウトチノキの果皮から抽出したアルコールチンキは、エスクリンとフラキシンという成分により、血小板凝集を遅らせる作用があります。1日2回、15滴ずつ服用すれば十分です。セイヨウシロヤナギの樹皮にも抗凝固作用があり、サリシンやサリコルチンなどのフェノール配糖体が含まれています。実際、120年以上前にヤナギの樹皮からアスピリンが合成されました。

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血栓性静脈炎の治療における銅

血栓性静脈炎の治療における銅の使用は、銅貨または小さな銅板を用いて行うことが推奨されています。これらの銅貨または銅板は、歩く際にかかとに接触するように靴の中に入れておかなければなりません。こうすることで、この病気の症状がすべて消失すると言われています。しかし、脚の静脈における血栓の形成や静脈循環の強化に対する銅貨の作用機序については、誰も説明していません。

銅は赤血球の形成と酸素を運ぶヘモグロビンの産生に関与することが知られています。しかし、血栓性静脈炎においては、血管壁の状態、すなわち血管壁の線維組織を形成するエラスチン（トロポエラスチン）の十分な産生が重要な要素となります。このタンパク質を合成するには、アミノ酸の「架橋」を触媒する細胞外ペプチドであるリジン酸化酵素が必要です。リジン酸化酵素は、複雑な環状構造の中に活性Cu+2イオンを含む金属タンパク質を含んでいます。

もちろん、かかとの下にコインを入れても銅は体内に入りません！しかし、食品は「銅の蓄え」を補充するのに役立ちます。植物性食品の中で銅が最も豊富なのは、ゴマ、カボチャ、ヒマワリ、亜麻、コリアンダーの種、クルミ、ヘーゼルナッツ、松の実、ピーナッツ、すべての豆類、ソバ、キビ、オート麦、シャンピニオン、ニンニク（ほぼ同量）などです。

この病状に有効だと考えられる他の食品については、「下肢血栓性静脈炎の食事療法」のセクションを参照してください。

療養所における血栓性静脈炎の治療

療養所で血栓性静脈炎の治療を継続することは、静脈循環と健康全般にとって有益です。表在性血栓性静脈炎の場合は病状の安定後 3 か月、深部静脈血栓性静脈炎の場合は 6 か月以上経過してから治療を継続する必要があります。

この目的に適しているのは、血管や心臓の健康リゾート、また硫化水素鉱泉や泥、二酸化炭素やラドン水がある多くの学際的な温泉保養リゾートです。

この病状では、開放された水域やプールでの入浴や水療法といった温泉療法が、血行動態の正常化、血管緊張の増強、循環器系全体の機能改善に役立ちます。

療養所における血栓性静脈炎の治療成功の鍵は、脚の栄養性潰瘍の治癒です。化膿性血栓性静脈炎の場合、療養所への入院は禁忌となります。

以下の療養所では血栓性静脈炎の治療を行っています。

• ウクライナ国外でも独特の硫化水素水で知られる「シンヤク」（ザカルパッチャ地方、ムカチェヴォ地区、シンヤク村）。
• ピロゴフ療養所（オデッサ、リマンナヤ通り）では、クヤリニツキー河口の治療用泥と塩水を使用して治療が行われています。
• 「フメリニク」（ヴィーンヌィツャ地方、フメリニク市、クロルトナヤ通り、2）、ラドン鉱物水と泥炭泥がある。
• 「ラズルヌイ」（ザポリージャ地域、ベルジャーンシク、セントラル大通り 4a）では、塩化ナトリウム鉱水と硫化シルト泥による治療を提供しています。
• 臨床療養所「アヴァンガルド」（ヴィーンヌィツャ地域、ネミリウ、シェフチェンコ通り 16）は、静脈系に容積空気圧を加圧する特許取得済みの方法で知られており、これにより血管組織の栄養が回復します。
• 療養所「エイスク」（ロシア連邦、クラスノダール地方、エイスク、コムナロフ通り 41）は、ペロイオセラピーとミネラル温泉を専門としています。
• 療養所「ビクトリア」（スタヴロポリ地域、エッセントゥキ、プーシキン通り、22）。
• 「タルハニ」（スタヴロポリ地方、ピャチゴルスク、K.マルクス通り、14）。
• 「ロドニク」（スタヴロポリ地域、ピャチゴルスク、ガガーリン大通り、2）。
• 多目的健康リゾート複合施設「スヴェトラーナ」（クラスノダール地方、ソチ、クロルトニー通り 75）。

下肢血栓性静脈炎の食事療法

血栓性静脈炎の患者には特別な食事療法はありません。しかし、この病気の食事療法において好ましくない食品が全く存在しないということではありません。

米国栄養・食事学会の専門家は、下肢血栓性静脈炎の食事療法は基本的に不可能であると指摘しています。この病態では、血液凝固に必須のビタミンであるビタミンKの摂取を食事から制限する必要があります。

この重要なビタミンには、K1 (フィロキノン)、K2 (メナキノン)、K3 (メナジオン) という 3 つの変異があります。

血液凝固ビタミンの主な供給源はキャベツ（あらゆる種類）です。緑の葉野菜（レタス、ほうれん草、パセリ、バジル、コリアンダー）は、血液凝固を促すビタミンK1の最も豊富な供給源です。

ビタミンK2は、心血管疾患の発症に共通する要因である動脈硬化を予防するとともに、骨のカルシウム濃度を維持して骨粗しょう症を予防します。このビタミンは魚類（イワシ、マグロ、鮭）やエビに豊富に含まれています。しかし、肉、乳製品、卵に含まれる量は、牛や鶏にどのような餌を与えたかによって異なります。新鮮な牧草を食べさせることで、動物性食品にビタミンK2が含まれるようになります。

アーユルヴェーダ医学では、抗血小板剤として作用するクルクミンを含むウコンが、何千年も前から血液をサラサラにするために使用されてきました。また、European Journal of Nutrition誌に掲載された論文によると、下肢の血栓性静脈炎の治療は、サリチル酸誘導体を含む多くの製品（ショウガ、カイエンペッパー、ニンニク、タマネギ、パプリカ、タイム、ディル、オレガノ、ブドウ、チェリー、ラズベリー、クランベリー、イチゴ、リンゴンベリー、柑橘類など）を摂取することで、天然の抗凝固剤によって行うことができます。

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