下肢静脈検査の方法

両下肢の深部静脈および浅部静脈系は、超音波技術を用いて検査する必要があります。深部静脈系には、総大腿静脈、深部大腿静脈、浅大腿静脈、膝窩静脈、脛の主要静脈群全体、そして足の静脈が含まれます。現在、5～13MHzの範囲で動作するセンサーを使用することで、鼠径靭帯から足の背側および足底の静脈に至るまで、下肢の深部静脈をすべて容易に検査できます。

大腿静脈、膝窩静脈、ふくらはぎの静脈、大伏在静脈、小伏在静脈の検査には、5～15 MHzのリニアトランスデューサーを使用します。腸骨静脈と下大静脈の可視化には、3.5 MHzのコンベックストランスデューサーを使用します。下肢末端部における下大静脈、腸骨静脈、大伏在静脈、大腿静脈、ふくらはぎの静脈の検査では、患者は仰臥位になります。膝窩静脈、ふくらはぎの上部3分の1の静脈、小伏在静脈の検査は、腹臥位で行います。後者の場合、患者はつま先立ちになり、ふくらはぎと大腿部の後方筋群が弛緩していることを確認します。激しい痛みがある場合、または患者様が適切な姿勢をとることができない場合は、看護師（医師）の助けを借りて患者の脚を持ち上げ、膝窩静脈を検査します。検査前に石膏の型取りを行います。

スキャン深度、エコー信号の増幅、その他の検査パラメータは患者ごとに個別に選択され、動的観察を含む検査全体を通じて変更されません。

検査する静脈の皮膚に音響ジェルを塗布します。深部静脈系の静脈は解剖学的に下肢の動脈に対応しています。表在静脈（大伏在静脈と小伏在静脈）は動脈に対応しておらず、表在組織と深部組織を隔てる筋膜内に位置しています。

スキャンは断面から開始し、センサーを軽く圧迫した際に静脈壁が完全に接触することで浮遊血栓頂点の存在を除外します。浮遊血栓頂点がないことを確認した後、近位部から遠位部まで、セグメントごとにセンサーによる圧迫テストを実行します。提案された手法は、検出だけでなく、血栓症の範囲を決定する際にも最も正確です（カラードップラー画像を使用して静脈開存性を決定する腸骨静脈と下大静脈は除きます）。静脈の縦方向スキャンにより、静脈血栓症の存在と特徴を確認します。さらに、縦方向断面は静脈の解剖学的合流点の位置を特定するためにも使用されます。

下肢静脈の検査には、原則として3つのモードが使用されます。Bモードでは、静脈の直径、壁の虚脱、内腔、弁の存在を評価します。カラー（またはエネルギー）モードでは、静脈内腔の完全な染色と乱流の存在を検出します。スペクトルドップラーモードでは、血流の位相を決定します。

患者を仰向けにすると、総大腿静脈は鼠径靭帯の領域に位置し、総大腿静脈と大伏在静脈の伏在大腿静脈接合部は鼠径靭帯の下で可視化されます。トランスデューサーを下方に動かすと、深大腿静脈と大腿静脈が総大腿静脈に合流する箇所が見つかります。このトランスデューサーの位置では、深大腿静脈は通常、近位部分でのみ可視化されます。大腿静脈は、大腿部の前内側表面に沿って全長にわたって決定されます。膝窩静脈は、膝窩領域から検査されます。トランスデューサーを遠位に動かすと、脚の静脈の近位部分がスキャンされます。前脛骨静脈は、脚の前外側表面、脛骨と腓骨の間に位置しています。後脛骨静脈は、脛骨の縁に沿って前内側アプローチから観察されます。腓骨静脈は後脛骨静脈と同じアクセスから位置を特定し、センサーを腓腹筋に近づけます。

大伏在静脈の検査は、大腿部と脛の前内側表面に沿って、伏在静脈と大腿骨接合部から内果の高さまで行います。アキレス腱の高さから始めて、小伏在静脈を脛の正中線に沿って膝窩静脈までスキャンします。

下大静脈の検査は、右心房から近位部にかけてセンサーを静脈に沿って遠位方向に移動させ、静脈の全長に沿ってトレースします。腸骨静脈を描出するために、センサーを左右の血管の投影上に順次配置します。下大静脈と左腸骨静脈のより詳細な評価を行うには、可能であれば患者を左側臥位にして検査を補助します。

通常、静脈内腔は無エコーで、静脈壁は弾性があり薄く、圧迫試験を行うと虚脱します。静脈弁は内腔内に存在し、「自発的エコーコントラスト効果」を判定できます。カラー・エネルギーコーディングモードでは、静脈内腔全体が染色されます。スペクトルドップラーグラフィーでは、呼吸に同期した血流の位相を記録します。

下大静脈系の静脈閉塞を除外した後、弁装置の機能を分析し、すべての静脈-静脈逆流を特定します。検査は、患者を水平および垂直の姿勢で行います。標準呼気圧力値によるバルサルバ試験と近位圧迫による試験を使用します。検査は、周波数7.5〜10 MHzのリニアセンサーを使用して行います。弁装置の機能を決定する際には、バルサルバ試験を実施します。患者は、0.5〜1.0秒間努力しながら最大吸入を行い、腹腔内圧を10秒間維持するように求められます。健康な人では、静脈血流は吸入中に弱まり、努力中に完全に消失し、その後の呼気中に増加します。検査対象の静脈の弁の機能不全は、努力中の逆流血の出現によって示されます。

近位圧迫はバルサルバ法と同様の情報を提供します。バルサルバ法の実施が困難な場合や膝窩静脈の一部を検査する場合は、弁近位の静脈部分を5～6秒間圧迫します。弁閉鎖不全症の場合、逆流血が発生します。

弁閉鎖不全の兆候を検出するには、呼吸テストと咳嗽テストが役立ちます。呼吸テストでは、患者は可能な限り深く呼吸し、咳嗽テストでは、弁疾患がある場合に逆流血の出現につながる一連の咳嗽運動を行います。

表在静脈では、まず大伏在静脈の入口弁の状態を評価し、次に大伏在静脈の全長にわたる他のすべての弁の状態を評価します。小伏在静脈では、大伏在静脈の入口部と血管全長にわたる弁の状態を評価します。

深部静脈系では、浅大腿静脈、膝窩静脈、腓腹静脈、そして下肢深部静脈の弁構造を検査します。つまり、外科的治療の対象となる下肢静脈の弁構造を検査することが推奨されます。当然のことながら、検査中に同定されたすべての穿通静脈についても、弁閉鎖不全の有無について検査します。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]