静脈瘤の超音波徴候

慢性静脈不全および静脈瘤の超音波診断

慢性静脈不全の最も一般的な形態は静脈瘤である。病気の原因は、下肢の表在性および深部静脈の弁系装置が病理学的な静脈還流を呈していないことである。静脈瘤の必須症状は、下肢の皮下静脈の特定の変化である：拡大、皮膚を通した腫れおよび蛇行、垂直位置で見え、水平に消える。他の臨床症状は、浮腫、増加した容積、遠位脚の皮膚のチアノーゼ、主に脛の内側表面の下3分の1の栄養皮膚障害を含み得る。

一方、リストされたすべての徴候は、下肢 - 血栓後疾患の静脈系の他の慢性病理に固有のものであることを強調すべきである。相違は、静脈瘤の局在および臨床徴候の出現のタイミングに関する。事実上、静脈瘤を有する全ての患者は、皮下の静脈の変化を最初に発症し、3年またはそれ以上の年後にのみ、この疾患の他の症状を有する。経験によれば、開発された臨床像の場合、静脈瘤の診断は容易である。より困難な仕事は、病気の初期形態およびその典型的な症状を診断することである。このような状況では、特別な検査方法が必要であり、外科医が病因因子に関する質問に答えることが困難な場合にも示される。その中で最も重要なのは、深部静脈の弁不全である。大小の伏在静脈の幹を通る逆行性血流; 下肢の穿孔静脈を通した静脈 - 静脈放電。

検査は、一方または他方の下肢の支持を強化することなく、患者の横臥および立位の位置で行われる。すべての患者は、大小の伏在静脈、穿孔静脈および下肢の深部静脈における血流を評価する。これを行うには、周波数5〜13 MHzのセンサーを使用して、Bモード、カラーおよびエネルギーマッピングモード、スペクトルドップラーを適用します。

静脈瘤がある場合、静脈壁は厚くならず、全体を通して同じです。静脈はセンサによって容易に圧迫され、患者が緊張すると内径が変化する。原則として、視覚化静脈瘤は伏在静脈を拡張した。

静脈の内部には、弁以外の形成がない。後者は、原則として、2つの半円形の影によって表され、呼吸の動きに応じて、静脈の管腔内の位置を変更する。バルサルバ試験の高さでは、静脈の拡張時に弁フラップが閉鎖せず、脱出する。

弁の局在の明確化は、外科的介入の間にその探索を加速する。さらに、外科医は、逆流の存在だけでなく、その性質および程度についても情報を提供しなければならない。

大きな伏在静脈の例では、下肢の表在静脈についてのさらなる説明が記載されているが、その中に示される血流の変化は、小さな伏在静脈の研究で得られた血流データと完全に一致するからである。 

通常、大伏在静脈の幹の血流は、色とエネルギーのマッピングを用いて、迷走神経弁から内頸髄までの静脈全体に容易に固定される。

静脈内腔におけるこれらの撮像モードの流れを利用して還流し、穿孔静脈の大伏在静脈の支流のバレルを通して弁逆流上任意ostialnogo還流を識別するために、問題はありません。

Bフローの使用は、大小の伏在静脈系の血流の以前に知られた変形の超音波検査画像を有意に変化させた。正常な皮下静脈は、その流入と同期して68％の症例でしか機能しないことが判明した。これらの患者では、血流は大伏在静脈の幹の両方で同時に移動し、その支流から血液流入する。

観察の32％において、血流は大伏在静脈の幹に沿って移動するが、支流から入ることはない。この状況では、大伏在静脈の流入に血流は存在しない。それらをクリアするのは空です。血流は、大伏在静脈の幹の中でのみ決定される。大伏在静脈のバレルからの血液の全体量は、総大腿静脈に入ると、大伏在静脈バレルは完全に空になります。血管の壁とその無菌性内腔のみが見える。大伏在静脈のトランクが徐々に内側ostialnogo弁へ足首から大伏在静脈内腔バレルを満たすすべての可視支流の血流から同期静脈空胴内の血流を除去した後。同時に、大きな皮下静脈が足の静脈から充満し始める。そして、下腿部に位置大伏在静脈の一部、および大伏在静脈幹の、より近位の部分で満たされ、すべての最初の。

その支流や支流で利用可能な大伏在静脈の大腿骨は、血液が直接メイントランクに合流支流や支流の静脈がある場所で大伏在静脈幹のある部分のみを埋めることができます。流入または支流の流入の近位および遠位では、大伏在静脈の幹は流れで満たされない。ではなく静脈バレルと、同期脛骨における大伏在静脈の支流で、おしゃれなエリアに位置この流入かの流入を搭載。徐々に、下肢における大伏在静脈の幹のうち、血流が腰の流入の領域で血流で満たされている大伏在静脈の幹の部分に来るし、さらにバルブをostialnogoする拡張し、ボリューム全体が同時に共通の大腿静脈に入ります。血液の全体量は、総大腿静脈に流れ始める時点では、支流は完全に空にし、すでにその内腔がanehogennoeになります。その後、すべてが再び起こります。

それは大伏在静脈（第2相）のトランクに入るの流入が同時に、血液（第一相）が充填され、トランクは（第3段階）一杯になると同時に、大伏在静脈のトランクからの血液の全体量は、総大腿静脈（第4相）に入ります。

静脈瘤の発展に大伏在静脈の支流の役割は非常に重要です。大伏在静脈のトランク内の血流の性質は、大伏在静脈のトランクに流入角度の合流点に依存しています。大伏在静脈のトランクへの流入の合流により形成される（大伏在静脈のトランク内の順行性血流に対して）角度が小さいほど、2を超える血流の方向が一致し、合流流入および静脈トランクには乱流が存在しません。これは、バレルの角度の合流支流の静脈が70度を超えない場合に、それらの例に認められました。大伏在静脈のバレルへの流入と放電との間の角度は、大伏在静脈のトランクに、十分に大きく、70度を超える場合は、近位方向に立ち上がることができない乱血流を、表示されます。大伏在静脈分岐するのバレル内の血流、およびそのフォーク部分の前に明らかに乱血流を定義しました。

静脈瘤の発生は、疾患の前臨床段階で予測することができる。ここでの主な要因は、一次弁の故障ではなく、大小の伏在静脈の幹の主な血流と合流するときの大小の伏在静脈系の流入における血流の方向である。

水平逆流の発生における穿孔静脈の役割は完全に証明されている。超音波検査により、直径1.5〜2.3mmの穿孔静脈を視覚化することができる。このサイズでは、DCSまたはEHDモードで勉強してBモードを完了することによって、穿孔静脈を容易に識別することができます。

静脈瘤を有する患者では、血管外科医と共に下肢の穿孔静脈の超音波検査を行うことが推奨される。通常、それは手術の日の前夜に行われます。無能な穿孔静脈の共同検索と隠蔽 - 超音波診断の重要な目的のオフィスで血管外科医の存在。穿孔静脈を明らかにすることに加えて、血管外科医は、下肢、腸骨および下大静脈の全部門の静脈 - 静脈シャント及び静脈開通性の局在化と下肢の表面と深部静脈のシステム全体の状態についての完全な情報を与えます。

直径1.5-2mm以上の穿孔器の無能感は、スペクトルドップラーを補ったカラーマッピングを用いて検出することは困難ではない。直径1mm以下の穿孔器では、穿孔静脈の不能を検出するという点で、これらの超音波法にはある種の困難がある。直径0.5mmの穿孔静脈では、血流の方向を特定することは容易ではなく、最も重要なのは、所定の直径の静脈血管の不一致を確立することである。直径0.2〜0.4mmの穿孔静脈では、これはさらに困難である。穿孔静脈でB-流モードを使用すると、血管に沿って血流がどのようにまたはどのように動くかをはっきりと見ることができます。

下肢の深部静脈における穿孔静脈からの血流の方向と血流の融合角度は、穿孔静脈の不能の発生に重要な役割を果たすことに留意すべきである。ほとんどの場合、穿孔静脈および深部静脈からの血流の順行方向の合併の間の角度が70°より大きい場合に、不健全な穿孔器が見出される。おそらく、穿孔静脈の不一致のその後の発生の決定要因の1つは、穿孔深部静脈からの血液の接続角度が70°を超えることである。

血流の方向が一致しても、穿孔静脈が入る深部静脈に血流の乱れた部分が形成されることはない。したがって、これらの場合、そのような穿孔器は、他の素因がない場合には、その妥当性を失わない。

表面静脈は、深い静脈と非同期的に血流を満たすことができる。最初の浅い静脈の幹を埋める。浅い静脈の圧力が下肢の深い静脈の圧力を超えるとすぐに瞬間が来ます。浅い静脈の圧力を上げることによって、穿孔静脈が満たされる。このとき、深い静脈には、血液充填の徴候がない空の幹があります（「筋静脈ポンプ」の拡張期）。穿孔静脈からの血流は、空の深い静脈に入る。穿孔静脈の空の始まりと同時に、深部静脈幹は他の源から満たされ始める。次に、深い静脈は完全に血流で満たされ、その後、下肢の深い静脈からの血流の瞬間的な全量が近位方向に来る。

深い静脈の急性血栓症の結果として、血栓後血栓症が発症する。血栓性プロセスの結果は、血栓の収縮の重症度および血栓の自発的溶解に依存する。場合によっては完全再閉鎖が起こり、他の完全閉塞では第3段階で、容器の透過性が部分的に回復する。ほとんどの場合、主静脈の血栓の後に、静脈硬化症および弁膜不全を伴う血管の内腔の部分的再疎通が起こる。結果として、静脈高血圧、皮下静脈および静脈瘤への血液の病理学的排出、微小循環系における顕著な変化が、四肢に血行力学の重大な違反を引き起こす。これらの前提条件に基づいて、患者の超音波検査は以下の質問に対する答えを与えるべきである：

1. 深い静脈が通過可能かどうか？
2. 深部静脈の弁装置はどれくらい損傷していますか？
3. 浅い静脈の弁はどのような状態にありますか？
4. ローカライズされたコミュニケーションの静脈はどこですか？

主静脈の後血栓性病変は、多くの主要な超音波特徴を有する。罹患した静脈セグメントの有機的な収縮は、その中の弁装置の機能的な弁を視覚化することを可能にしない。後者は完全に破壊され、静脈の壁に付着する。無菌性の炎症は血管周囲の反応をもたらし、そのため血管の壁は無傷のものと比較して何度も増粘する。超音波検査は組織の程度の異なる血栓性腫瘤の存在による静脈管腔の不均一性を明らかにする。罹患した静脈セグメントは硬くなり、圧迫に応答しなくなる。

CDCおよびEHDのレジメンにおける研究は、静脈セグメントのいくつかのタイプの再疎通を明らかにする。静脈の内腔に、独立した血流のいくつかのチャネルが検出されるという事実を特徴とする最も一般的なケーブルタイプ。まれに、再チャネル化は単一チャネルタイプで行われます。この場合、通常、前壁および後壁に沿って、血管の内腔の3分の1から2分の1を占める血流を有するチャネルが存在する。内腔の残りの部分は、組織化された血栓性の腫瘤で満たされている。閉塞した静脈ゾーンに多数の代償性の側副枝が視覚化されることは重要である。

結論として、それは下肢の疾患の診断における近代的な超音波技術の適用が大幅に脚の静脈を通って、医師や血行動態の病態生理の現在の理解を拡大することを強調しなければならない、外科的治療を適切に選択し、下肢の静脈不全の補正の生理学的ベースの方法への移行を容易にします。

無人の質問の最後の章で説明します下肢のドップラー超音波動脈不全の機能的研究と直接関係補綴reabilitatsionnoi支援を、左の場合は下肢の静脈と動脈システムの超音波評価は、未完成のように見えることに留意すべきです。