急性静脈血栓症の超音波徴候

急性静脈血栓症の超音波診断

下大静脈系の急性静脈血栓症は、塞栓性（浮遊性または非閉塞性）と閉塞性に分類されます。非閉塞性血栓症は肺塞栓症の原因となります。上大静脈系は肺塞栓症のわずか0.4%、右心系は10.4%を占めますが、下大静脈系はこの深刻な合併症の主な原因（84.5%）です。

急性静脈血栓症の生涯診断は、肺塞栓症で死亡した患者のうちわずか19.2%でしか確立されていません。他の研究者のデータによると、致死的な肺塞栓症を発症する前に静脈血栓症を正しく診断される頻度は低く、12.2%から25%の範囲です。

術後静脈血栓症は非常に深刻な問題です。V.S.サヴェリエフ氏によると、一般的な外科的介入では平均29%の患者に術後静脈血栓症が発生し、婦人科介入では19%、経膀胱腺腫摘出術では38%に発生します。外傷学および整形外科では、この割合はさらに高く、53～59%に達します。急性静脈血栓症の術後早期診断は特に重要です。したがって、術後静脈血栓症のリスクが高い患者は全員、術前と術後に少なくとも2回、下大静脈系の徹底的な検査を受ける必要があります。

下肢動脈不全患者においては、主要静脈の開存性障害を特定することが根本的に重要であると考えられています。これは、四肢の動脈血流を回復させるための外科的介入を受ける予定の患者にとって特に重要です。主要静脈に様々な形態の閉塞が存在する場合、外科的介入の効果は低下します。したがって、四肢虚血を有するすべての患者は、動脈と静脈の両方の血管を検査する必要があります。

近年、下大静脈および下肢末梢静脈の急性静脈血栓症の診断と治療は大きく進歩しましたが、この問題への関心は近年衰えるどころか、ますます高まっています。急性静脈血栓症の早期診断は、依然として重要な課題となっています。

急性静脈血栓症は、その発生部位により、腸骨大静脈血栓症、大腿膝窩静脈血栓症、および下腿静脈血栓症に分類されます。さらに、大伏在静脈および小伏在静脈も血栓性障害を受ける可能性があります。

急性静脈血栓症の近位縁は、下大静脈の腎下部、副腎上部、右心房に達し右心房腔内に存在する可能性があります（心エコー検査が適応となります）。したがって、下大静脈の検査は右心房付近から開始し、徐々に腎下部、そして腸骨静脈が下大静脈に流入する部位へと進めていくことが推奨されます。下大静脈幹だけでなく、そこに流入する静脈にも細心の注意を払う必要があります。まず、腎静脈がこれに該当します。通常、腎静脈への血栓性損傷は、腎臓の容積形成によって引き起こされます。下大静脈血栓症の原因が卵巣静脈や精巣静脈である可能性を忘れてはなりません。理論的には、これらの静脈は直径が小さいため、肺塞栓症を引き起こすことはないと考えられています。特に、左卵巣静脈や精巣静脈の蛇行により、血栓が左腎静脈や下大静脈に広がることは、原因不明の兆候である可能性が高いためです。しかしながら、これらの静脈、少なくともその入口部を常に検査するよう努める必要があります。血栓性閉塞がある場合、これらの静脈はわずかに大きくなり、内腔は不均一になり、解剖学的領域に適切に位置します。

超音波三重スキャンでは、静脈血栓は血管の内腔に応じて壁内血栓、閉塞性血栓、浮遊性血栓に分類されます。

壁内血栓症の超音波所見には、静脈の変容した内腔のこの領域に血栓が可視化され、血流が自由であること、センサーで静脈を圧迫しても壁が完全に崩壊しないこと、カラードップラー画像診断中に充満欠損が存在すること、およびスペクトルドップラー画像診断中に自発的な血流が存在することなどがあります。

血栓症は、センサーによる静脈圧迫時に壁の虚脱が認められないこと、静脈内腔に様々なエコー輝度の封入体が認められること、スペクトルドップラー法およびカラードップラー法において血流および静脈の染色が認められないことが、閉塞性血栓症と判断される。浮遊性血栓の超音波診断基準は、静脈内腔にエコー輝度の高い構造として血栓が認められ、自由空間が存在すること、血栓頂点が振動運動していること、センサーによる圧迫時に静脈壁との接触が認められないこと、呼吸機能検査時に自由空間が存在すること、血流が包絡線状に色分けされていること、スペクトルドップラー法において自発的な血流が認められることである。

血栓性腫瘤の時代において、超音波技術の診断における可能性は常に注目されています。血栓症のあらゆる段階で浮遊血栓の兆候を特定することで、診断効率を高めることができます。特に、新鮮血栓症の早期診断は有用であり、肺塞栓症の早期予防策を講じることができます。

浮遊血栓の超音波データと形態学的研究の結果を比較した結果、以下の結論に達しました。

赤色血栓の超音波所見は、低エコーでぼやけた輪郭、血栓先端部の無エコー血栓、および遠位部の低エコーで独立したエコー性封入体を伴うものです。混合血栓の所見は、高エコーで明瞭な輪郭を有する不均一な血栓構造です。血栓構造において、遠位部では異エコー性封入体が優勢であり、近位部では主に低エコー性封入体が優勢です。白色血栓の所見は、明瞭な輪郭を有する浮遊性血栓、高エコー性封入体が優勢な混合構造、そしてカラードプラー画像診断中に血栓塊を通過する断片的な血流が記録されます。