下肢静脈瘤：原因、症状、診断、治療

下肢静脈瘤は、下肢の表在静脈が拡張した状態です。通常、明らかな原因はありません。静脈瘤は通常無症状ですが、脚に膨満感、圧迫感、疼痛、または知覚過敏が生じることがあります。診断は身体診察によって行われます。下肢静脈瘤の治療には、圧迫療法、外傷予防、硬化療法、手術などがあります。

この病気は単独で発生する場合もあれば、慢性静脈不全症と併発して発生する場合もあります。

下肢静脈瘤の原因

原因は通常不明ですが、静脈瘤は、逆流を伴う原発性静脈弁閉鎖不全症、または血管壁の脆弱化による静脈壁の原発性拡張が原因で発生することがあります。一部の人では、慢性静脈不全症や静脈性高血圧症が原因で静脈瘤が発生することがあります。ほとんどの人には明らかな危険因子はありません。静脈瘤は家族内で発生することが多く、遺伝的要素が示唆されています。静脈瘤は女性に多く見られますが、これはエストロゲンが血管壁に悪影響を及ぼし、妊娠によって骨盤や下肢の静脈の血圧が上昇するためです。静脈瘤は、先天性動静脈瘻や広範囲の皮膚毛細血管腫を含むクリッペル・トレノーネー・ウェーバー症候群の一部である場合もあります。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

下肢静脈瘤の症状

静脈瘤は、最初は緊張して触知できますが、必ずしも目に見えるとは限りません。その後、次第に拡大し、突出し、目に見えるようになることがあります。この状態により、脚に膨満感、疲労感、圧迫感、および表面の痛みや知覚過敏が生じることがあります。静脈瘤は、患者が立っているときに目立ちやすくなります。理由は明らかではありませんが、うっ滞性皮膚炎や静脈瘤潰瘍はまれです。皮膚の変化（例、硬結、色素沈着、湿疹）が起こる場合、典型的には内果に限局します。潰瘍はわずかな外傷後に発生することがあり、通常は小さく、表面的で、痛みを伴います。静脈瘤はときに血栓を形成し、痛みを引き起こします。表在性静脈瘤は皮膚に薄い静脈性水疱を形成することがあり、わずかな外傷後に破裂して出血することがあります。非常にまれですが、このような出血が夢の中で起こり、すぐに気付かれず、致命的となることがあります。

下肢静脈瘤の診断

診断は通常、身体診察で明らかです。トレンデレンブルグ試験（大腿部に止血帯を巻く前後の静脈充満量を比較する試験）は、欠陥のある伏在静脈弁を通る逆流を検出するために、感度、特異度、および結果の変動性が確立されていないため、現在では一般的には行われていません。

[ 7 ]

下肢静脈瘤の治療

治療は症状の軽減、脚の外観の改善、そして場合によっては合併症の予防を目的としています。治療には、弾性ストッキングの着用や怪我の予防などが含まれます。

注射による硬化療法と外科的治療は、血栓症の再発予防と皮膚の変化に適応があります。これらの治療法は美容上の理由からもよく用いられます。硬化療法では、刺激物（例、テトラデシル硫酸ナトリウム）を用いて血栓性静脈炎を誘発し、静脈の線維化と閉塞を招きますが、多くの場合、静脈瘤は開存します。外科的治療では、下肢の大伏在静脈と（場合によっては）小伏在静脈を結紮または切除します。これらの治療法は一時的な症状緩和をもたらしますが、長期的な効果は乏しいです。

どのような治療を行っても、新たな静脈瘤が発生し、継続的に治療を行うことがしばしばあります。