下肢静脈のデュプレックススキャン

下肢静脈の超音波デュプレックススキャン、または超音波デュプレックススキャンは、血行動態の基本値、特に血流の方向と速度、血管充満度を測定するとともに、静脈網と周囲構造の状態を客観的に評価する機会を医師に提供します。この検査は完全に安全で、禁忌はほとんどありません。この検査は妊娠中および幼児期にも制限なく実施できます。

適応症

下肢静脈の二重スキャンを行う主な適応症は、脚の腫れ、定期的な筋肉のけいれん、痛み、脚の皮膚の黒ずみや白化、斑点の出現、皮膚の構造変化、周期的な鋭い痛み、静脈路に沿った炎症プロセスです。

両面スキャンでは以下を検出できます。

• 深部静脈瘤;
• 下肢の静脈血管の機能不全。
• 凝固;
• 静脈内の炎症プロセス。
• 静脈線維症;
• 血管の外部からの圧迫による血流障害。
• 静脈と動脈のネットワークの組み合わせの乱れ。
• 遺伝的および先天的な発達異常。

準備

下肢静脈のデュプレックススキャンには、特別な準備は必要ありません。

検査結果の精度を上げるために、検査前日は次のようなことは避けてください。

• 激しい身体的運動;
• 喫煙および飲酒;
• 刺激性の飲み物、コーヒーの摂取。

診断前に特定の薬を服用できるかどうかは、主治医が判断します。

技術

下肢静脈のデュプレックススキャンはどのように行われますか？この検査は複雑ではなく、年齢や健康状態を問わず、どなたでも受けられます。お子様や妊婦の方でも、不快感や後遺症なく検査を受けることができます。

手術前に衣服をすべて脱ぐ必要はありませんが、下肢を露出させる必要があります（ズボン、タイツ、靴下を脱ぐ）。

専門医は患者がどのような姿勢を取るべきかを提案し、特別なコンタクトジェルを皮膚または超音波トランスデューサーに直接塗布します。

スキャン中、医師はトランスデューサーを患肢の希望する部位に誘導します。同時に、モニター画面でスキャン対象部位の画像を見ることができます。

場合によっては、1回の処置中に患者の体の姿勢を何度も変えなければならないことがあります。たとえば、最初に医師は直立するように指示し、次に腹ばいになり（ハムストリングまたは脛骨動脈をよりよく観察するため）、足を曲げたり伸ばしたりします。

超音波デュプレックススキャンには、実質的に禁忌はありません。ただし、研究対象領域における皮膚疾患および外傷は例外となる可能性があります。

下肢静脈のデュプレックススキャンでは何がわかりますか?

下肢静脈のデュプレックススキャン法は、深部血管、表在血管、下大静脈、外腸骨静脈の開存性を評価するのに役立ちます。この検査では、従来のBモードでは観察できない血栓性集積を識別できます。

下肢静脈のカラーデュプレックススキャンは、約40～60分かかる、かなり長時間の検査です。専門医は静脈腔と弁系の状態を確認し、その後、血流の方向、病的な逆流性出血の有無、接続部や関節の状態に関する情報を得るための様々な機能検査を実施します。

超音波デュプレックス診断では、大腿部の浅静脈の血液循環の質を判定し、大伏在静脈の終末弁と前終末弁の機能検査を行います。大腿部の浅静脈、深静脈、共通静脈の状態を評価します。鼠径部大腿部の静脈弁の機能を調べるバルサルバ試験を実施します。この検査の要点は、患者が深く息を吸い込み、息を止めながら、最大限に押し出すようにすることです。弁系が正常に機能していない場合、医師は超音波センサーの投影領域で逆流する血流を固定します。

同じ原理が、共通静脈、深静脈、浅大腿静脈、およびハムストリング静脈の超音波デュプレックス検査にも使用されます。

下肢血管のデュプレックススキャンは立った状態で実施されますが、これは直立姿勢での静脈壁の張力と弁への負荷が最も大きくなることに関連しています。

さらに、足首と大腿関節における連結静脈の機能性も評価します。

カラースキャンとスペクトルスキャンを使用すると、静脈ネットワークの状態と病理学的反応の程度に関する重要な情報が得られます。

医師が下肢静脈血栓症を疑う場合、深部静脈を注意深く検査し、血栓の位置と構造を詳細に説明します。検査結果を正しく解釈することで、適切な治療法を選択することができます。早期診断は外科的介入を回避し、あるいは大幅に遅らせることにつながります。

下肢静脈のデュプレックススキャンの解読

下肢の静脈系は、表在静脈と深部静脈の2つのカテゴリーに分けられます。どちらの血管にも弁が備わっており、末梢から中枢へ、または下から上へと血流を一方向に制御します。

弁は二尖弁で、最大10cm間隔で局在しています。深部静脈網は血液の85～90%を、表在静脈網は血液の10～15%を流出させます。下肢の静脈はすべて、内皮層、中層（筋層）、結合組織（コラーゲン-エラスチン層）の複数の層で構成されています。外層にはコラーゲンも含まれており、血管壁に強度を与えます。表在静脈と深部静脈は、直径約2mm、長さ150mm以下の結合小血管によって接続されています。各結合小血管には1～2個の弁があります。接続部における血流は、表在静脈網から深部静脈網へと向かいます。

専門医は静脈不全の次のような原因を特定できます。

• 心臓の収縮機能の障害およびそれに伴う右心房ポンプ因子の影響の低下。
• 静脈開存性の喪失;
• 立位での静脈流出機構の障害。

静脈機能低下の根本的な原因としては、静脈瘤（静脈の拡張）と血栓後症候群が挙げられます。

静脈の輪郭が滑らかで、近位方向に向かって徐々に径が拡大している場合は正常です。弁のある領域では均一に拡張した領域が検出されます。静脈壁自体は緻密な構造であるため、白っぽく見えます。血液が存在する血管内腔は低エコーであるため、画像は暗くなります。

静脈の直径は一定ではなく、姿勢、呼吸位相、個人特性などにより変化することがあります。

下肢の静脈の二重スキャンにより、脚のすべての側面にあるすべての静脈の状態が示され、血流と呼吸運動の関係、接続血管の圧迫の可能性を特定できるほか、狭窄、血栓、逆流病変、機能不全の静脈を検出できます。