下痢の原因と病態生理
最後に見直したもの： 04.07.2025
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下痢は主に便中の水分過剰が原因で起こり、感染、薬剤、食物、手術、炎症、腸管通過の促進、吸収不良などによって引き起こされます。これらの原因は、腸管腔内の浸透圧上昇、分泌物の増加、炎症、吸収時間の短縮という4つの異なるメカニズムによって下痢を引き起こします。奇異性下痢は、便秘の結果として便の周囲に水分が漏れ出すことです。急性下痢（4日未満）は通常、食中毒や感染症など、病因が明確に特定されている原因によって引き起こされます。
下痢は、原因を問わず合併症を引き起こす可能性があります。脱水による体液喪失、電解質（Na、K、Mg、Cl）喪失、そして稀に血管虚脱が起こることもあります。重度の下痢（例：コレラ）、幼児、高齢者、または栄養失調の患者では、虚脱が急速に進行する可能性があります。HCO3の喪失は代謝性アシドーシスを引き起こす可能性があります。重度または慢性の下痢、あるいは便に粘液が多い場合は、低カリウム血症が起こる可能性があります。長期の下痢後の低マグネシウム血症は、テタニーを引き起こす可能性があります。
浸透圧性下痢
浸透圧性下痢は、水分を保持する非吸収性の水溶性物質が腸内に滞留することで起こります。このような溶液には、下剤として使用されるポリエチレングリコール、マグネシウム塩（水酸化物および硫酸塩）、リン酸ナトリウムなどがあります。浸透圧性下痢は、糖不耐症（例：ラクターゼ欠乏症による乳糖不耐症）でも発生します。ハードキャンディーやチューインガムの甘味料として使用されるヘキシトール（例：ソルビトール、マンニトール、キシリトール）を大量に摂取すると、これらの物質の吸収が悪くなるため、浸透圧性下痢を引き起こします。下剤として使用されるラクツロースも同様のメカニズムで下痢を引き起こします。特定の果物の過剰摂取も浸透圧性下痢を引き起こす可能性があります。
分泌性下痢
分泌性下痢は、腸管から吸収される電解質と水分よりも多くの電解質と水分が分泌されるときに起こります。分泌原としては、細菌毒素（例：コレラおよびクロストリジウム・ディフィシル大腸炎）、腸管病原性ウイルス、胆汁酸（例：回腸切除後）、非吸収性の食物脂肪、および多くの薬剤（例：キニジン、キニーネ、コルヒチン、選択的セロトニン阻害薬、コリンエステラーゼ阻害薬、アントラキノン系下剤、ヒマシ油、プロスタグランジン）などがあります。様々な内分泌腫瘍が分泌原を産生し、VIPoma（血管作動性腸管ペプチド）、ガストリノーマ（ガストリン）、軟性赤血球増多症（ヒスタミン）、甲状腺髄様癌（カルシトニンおよびプロスタグランジン）、カルチノイド腫瘍（ヒスタミン、セロトニン、およびポリペプチド）などがあります。顕微鏡的大腸炎（コラーゲン性またはリンパ球性）は、特に 60 歳以上の女性では、まれに分泌性下痢を引き起こします。
炎症性下痢
炎症性下痢は、粘膜の炎症や潰瘍を引き起こす感染症や疾患（例：クローン病、潰瘍性大腸炎、結核、リンパ腫、癌）に伴って発生します。その結果、血漿、血清タンパク質、血液、粘液が腸管腔へ滲出するため、腸内容物と体液の量が増加します。直腸粘膜が炎症過程に関与すると、炎症を起こした直腸は伸展に対してより敏感になるため、突然の排便や頻便を引き起こす可能性があります。
下痢を引き起こす食事要因
食品要因 |
ソース |
カフェイン |
コーヒー、紅茶、コーラ、頭痛に効く市販薬 |
フルクトース（腸管吸収能力を超える量） |
リンゴジュース、洋ナシジュース、ブドウ、蜂蜜、ナツメヤシ、ナッツ、イチジク、ソフトドリンク（特にフルーツ入り） |
ヘキシトール、ソルビトール、マンニトール |
リンゴジュース、洋ナシジュース、シュガーフリーのチューインガム、ミント |
乳糖 |
牛乳、アイスクリーム、フローズンヨーグルト、ヨーグルト、ソフトチーズ |
マグネシウム含有制酸剤 |
制酸剤 |
スクロース |
テーブルシュガー |
吸収時間の短縮による下痢
吸収時間の短縮による下痢は、糜粥が消化管の活性吸収面と十分に接触せず、便中に過剰な水分が貯留することで起こります。接触時間を短縮させる要因としては、大腸切除、胃切除、幽門形成術、迷走神経切断、腸バイパス術、薬剤（例：マグネシウム含有制酸剤、下剤）、または腸管平滑筋を刺激して排泄を促進する液性物質（例：プロスタグランジン、セロトニン）などが挙げられます。
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吸収不良性下痢
吸収不良性下痢は、浸透圧性または分泌性の機序によって引き起こされる可能性があります。吸収されない低分子量の水溶性物質が腸管に入る場合、機序は浸透圧性である可能性があります。脂質は浸透圧性物質ではありませんが、一部の脂質（脂肪酸、胆汁酸）は分泌促進物質として作用し、分泌性下痢を引き起こします。全身性吸収不良（例：セリアック病）、脂肪吸収不良は結腸分泌を引き起こし、炭水化物吸収不良は浸透圧性下痢を引き起こします。吸収不良性下痢は、腸狭窄、消化管病変を伴う強皮症、癒着性疾患、外科的介入後など、糜糜（きゅうすい）の通過遅延および小腸内容物中の細菌の増殖によっても発生する可能性があります。