下痢の原因と病態生理
最後に見直したもの： 23.04.2024
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下痢が主に糞便中の過剰な水の結果であり、感染、薬物、食品、外科手術、炎症によって引き起こされる腸または吸収不良の通過を促進することができます。これらの原因は下痢を引き起こす可能性があります4つの異なるメカニズム：腸の内腔の増加した浸透圧、増加分泌、炎症および減少吸収時間。逆説的な下痢は、虫垂炎の結果であり、便の周りの液体の漏出である。急性下痢（4日未満）は、通常、食中毒または感染などの病因学的に決定された原因によって引き起こされる。
合併症は、任意の病因の下痢の結果であり得る。脱水、電解質の損失（Na、K、Mg、CI）、時には血管崩壊を伴う液体の喪失があるかもしれない。重篤な下痢（例えば、コレラ）、非常に若い、高齢のまたは衰弱した患者の患者では、崩壊が急速に進行する可能性がある。NSO 3の喪失は 代謝性アシドーシスを引き起こす可能性がある。低カリウム血症は、重度または慢性の下痢または便に粘液が多い場合に起こる可能性があります。長期の下痢後の低マグネシウム血症はテタニーを引き起こす可能性があります。
浸透性下痢
浸透性下痢は、水を遅らせる非吸収性の水溶性物質の腸内での遅延の場合に観察される。このような溶液には、ポリエチレングリコール、Mg（水酸化物および硫酸塩）およびリン酸ナトリウムの塩（下剤として使用される）が含まれる。浸透圧性下痢は、糖不耐性（例えば、ラクターゼの欠乏によって引き起こされる乳糖不耐症）で発症する。大量のヘキシトールの摂取は（例えば、ソルビトール、マンニトール、キシリトール）、ガムや飴を噛むに砂糖代用として使用する理由は、これらの物質の吸収不良の浸透下痢の原因となります。下剤として使用されるラクツロースは、同様のメカニズムで下痢を引き起こす。特定の果実の過剰吸収はまた、浸透圧性下痢を引き起こす可能性がある。
分泌性下痢
腸は、彼らが吸収よりも多くの電解質および水を分泌する際に分泌性下痢を開発しています。Sekretogenyは、細菌毒素（例えば、コレラや大腸炎に起因する含めるクロストリジウム・ディフィシル）、腸管病原性ウイルス、胆汁酸（例えば、回腸の切除後）、非吸収性の食用油脂と多くの薬物（例えば、Kvinidin、キニーネ、コルヒチン、選択的にセロトニン阻害剤、コリンエステラーゼ阻害剤、アントラキノン下剤、ヒマシ油、プロスタグランジン）。様々な内分泌腫瘍はvipomu（血管作動性腸管ペプチド）、ガストリノーマ（ガストリン）labrotsitoz（ヒスタミン）、甲状腺の髄様癌（カルシトニンおよびプロスタグランジン）およびカルチノイド腫瘍（ヒスタミン、セロトニン、およびポリペプチド）を含むsekretogenyを生成します。顕微鏡的大腸炎（コラーゲンまたはリンパ球）が稀に、特に60歳以上の女性では、分泌性下痢を起こしません。
炎症性下痢
炎症性下痢は、特定の感染症および粘膜または潰瘍（例えば、クローン病、潰瘍性大腸炎、結核、リンパ腫、癌）の炎症を引き起こす疾患において発症する。血漿、ホエータンパク質、血液および粘液の腸の管腔内に生じる滲出物は、腸内容物および体液の量を増加させる。炎症過程に直腸粘膜を関与させることは、直腸炎が伸展に対してより敏感であるので、突然の頻繁な便を引き起こし得る。
下痢の原因となる栄養素
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栄養因子 |
ソース |
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カフェイン |
コーヒー、紅茶、コーラ、頭痛に使用される非処方薬 |
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フルクトース（腸の吸収能力を超える量で） |
アップルジュース、ナシ、ブドウ、蜂蜜、デート、ナッツ、イチジクの果実、ソフトドリンク（特に果物入り） |
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ヘキシダート、ソルビトールおよびマンニトール |
アップルジュース、ナシジュース、砂糖を含まないチューインガム、ミントキャンディー |
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ラクトース |
牛乳、アイスクリーム、冷凍ヨーグルト、ヨーグルト、ソフトチーズ |
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マグネシウム含有制酸剤 |
抗酸 |
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スクロース |
テーブルシュガー |
吸引時間の短縮による下痢
低下による吸収時間の下痢は、便中の高すぎる水分保持をもたらす、胃腸管の吸収性活性表面と糜粥不十分な接触で観察されます。接触時間を減少させる因子は小又は大規模な腸切除、胃、幽門形成、迷走神経切断の切除、遠回り腸吻合、薬剤（例えば、Mg含有制酸剤、緩下剤）、または体液性薬剤を含む（例えば、プロスタグランジン、セロトニン）が原因腸の平滑筋を刺激することによって加速された通過をもたらす。
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吸収不良に伴う下痢
吸収不良に関連する下痢は、浸透性または分泌性の機構に起因し得る。このメカニズムは、吸収されなければ、低分子量の水溶性物質が腸に入る浸透性であり得る。脂質は、浸透性物質ではなく、いくつかの（脂肪酸、胆汁酸）は分泌の刺激剤として機能し、分泌性下痢を引き起こします。一般吸収不良（例えば、グルテン性腸症）、脂肪原因の吸収不良、大腸の分泌、および炭水化物の吸収不良が浸透圧性下痢の原因となります。吸収不良に伴う下痢はまた、腸の収縮が観察されたGJコンテンツに含まれる細菌の糜粥と再生の遅延経路の場合に外科的介入後の胃腸病変および接着性疾患を有する強皮症を発症することができます。