膝関節外側靭帯断裂：原因、症状、診断、治療法
最後に見直したもの： 05.07.2025
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ICD-10コード
S83.4 膝関節の（内側/外側）側副靭帯の捻挫および断裂。
膝外側靭帯断裂の原因は何ですか?
膝関節の外側靭帯の断裂は、間接的な損傷メカニズム（脛骨が内側または外側に過度に偏向し、偏向側と反対側の外側靭帯が断裂する）によって発生します。
膝外側靭帯断裂の症状
患者は膝関節の痛みと不安定さを心配しており、痛みは破裂した部位の局所的なものです。
膝関節外側靭帯断裂の診断
病歴
特徴的外傷の既往歴。
検査と身体検査
関節は腫れ、輪郭は滑らかになります。受傷後2～3日目には、時には広範囲に及ぶあざが現れ、脛まで伸びます。遊離液（関節内血腫）の存在が確認されます。これは、膝蓋骨の動揺と動揺の陽性症状です。触診では、損傷した靭帯の突出部に局所的な痛みが認められます。
外側靭帯断裂の場合、損傷した靭帯とは反対側への脛の過度の偏向が認められます。例えば、内側外側靭帯断裂の疑いがある場合、医師は片方の手で患者の膝関節の外側を固定し、もう片方の手で脛を外側に曲げます。健康な脚よりも脛が外側に大きく曲がる場合は、内側外側靭帯断裂の疑いがあります。検査中は、患者の脚を膝関節で伸ばした状態で行います。急性損傷の場合は、膝関節腔にプロカインを注入して麻酔をかけた上で、これらの検査を行います。
急性期が治まった後も、膝関節の不安定性（「脱臼」）が続くため、包帯を巻いたり、専用の膝サポーターを装着したりして関節を強化しなければなりません。徐々に四肢の筋肉の萎縮が進行し、変形性膝関節症の兆候が現れます。
実験室および機器による研究
変形性膝関節症が進行し始めた場合、クリニックで提供される機器を用いたX線検査によって臨床診断を確定することができます。X線検査では、損傷側の関節スペースが広がっていることが明確に確認できます。
[ 膝関節外側靭帯断裂の治療
入院の適応
傷害の急性期の治療は病院で行われます。
膝関節外側靭帯断裂の保存的治療
片方の外側靭帯が単独で断裂した場合は、保存的治療が行われます。膝関節に穿刺を行い、関節内出血を除去し、関節腔に0.5%プロカイン溶液25～30mlを注入します。ギプスを5～7日間（浮腫が消失するまで）固定した後、機能的に有利な位置で鼠径部から指先まで円形のギプスを固定し、脛を損傷部側に過度に偏向（過矯正）させます。3日目からはUHFおよび静的体操が処方されます。固定は6～8週間続きます。固定が解除された後、修復治療が処方されます。
膝関節外側靭帯断裂の外科的治療
膝関節の側副靭帯を外科的に修復する方法はいくつかあります。
脛骨側副靭帯の形成手術。脛骨側副靭帯断裂は腓骨側副靭帯断裂よりも多くみられます。また、内側半月板および前十字靭帯（ターナー三徴）の損傷を併発することがよくあります。
キャンベル手術は、かつて脛骨側副靭帯断裂の際に膝関節の安定性を回復させるために最もよく用いられていました。この形成手術に用いられる材料は、大腿筋膜のストリップです。
その後、脛骨側副靭帯の外科的修復方法として、波形形成、ラヴサンによる靭帯形成手術、腱の温存など、多くの方法が提案されました。
1985 年、 AF クラスノフと GP コテルニコフがこの靭帯の自己形成の新しい方法を開発しました。
圧痛のある筋肉の下部 3 分の 1 の突出部の軟部組織を切開し、その腱を分離します。
大腿骨内上顆部に骨骨膜弁を形成し、腱をその下に移動させます。その後、腱の入口と出口で骨膜に縫合します。弁は骨貫通縫合で補強し、創を縫合します。
指先から大腿部の上部3分の1まで円形のギプスを4週間装着します。膝関節の屈曲角度は170°です。
この手術は、従来の手術と比較して、外傷が少なく、手技も簡便であるという点で優れています。骨膜弁下の移植骨は腱固定術によってしっかりと固定され、これはAF Krasnov (1967) の臨床研究および実験研究によって実証されています。脛骨の第2固定点は自然のままです。
腓骨側副靭帯の形成手術。慢性期の腓骨側副靭帯断裂を伴う膝関節の安定性は、自己材料または異種材料を用いた形成手術によって回復します。原則として、自己形成的介入が優先されます。例えば、エドワーズ手術では、大腿筋膜の皮弁から靭帯を形成します。
腓骨側副靭帯断裂に対する既知の形成外科手術法に加え、GPコテルニコフ（1987）が提唱した自家形成術も用いられます。この方法は、代償性および亜代償性の膝関節不安定性を伴う腓骨側副靭帯断裂の患者に用いられます。非代償性不安定性の場合、大腿筋の著しい萎縮のため、広筋膜からの移植は望ましくありません。
大腿骨外顆を基底として、大腿筋膜から3×10cmの移植片を切り出します。大腿骨上顆部領域では、移植片の幅より後方に基底を設けた骨膜弁を形成します。
腓骨頭上に3～4cmの縦切開を2つ行う。腓骨神経損傷のリスクに留意し、前後方向にチャンネルを形成する。移植片を弁の下に置き、伸展させてチャンネルに通す。入口と出口を縫合する。骨膜弁は骨膜縫合で固定する。筋膜の自由端を移植片に複製として縫合する。創傷はしっかりと縫合する。指先から大腿部の上部3分の1まで、膝関節に165～170°の角度でギプス包帯を4週間巻く。