武装した頭蓋脳損傷の長期的な結果を有する患者における生活の質の評価

結果の重大さによる怪我の構造における主な場所は、死の主要な原因の1つである頭蓋脳損傷（TBI）に属し、人口の長期的な一時的障害および障害である。

新しい発破特性を備えた現代型の武器を軍隊に常時装備することは、中枢神経系への爆発的かつ爆発的な爆発的な被害を著しく増加させる。これに関して、神経系に対する戦闘外傷の診断および治療法を改善する絶え間ない必要がある。様々な武力紛争に参加している間に頭蓋冠損傷の一般構造において頭蓋骨と脳の爆発傷害の頻度を比較すると、20世紀初頭の戦争では、彼らは偉大な国家戦争の間に - わずか6.7％、56.2％、アフガニスタン戦争では70％に過ぎなかった。

爆発による合併した傷害における衛生的損失の構造における神経系の損傷の比重は、傷害の総数の25〜70％である。

蘇生、外科手術、脳神経外科、薬理学、診断能力の改善、および基本的な生理学的パラメータのモニタリングの近代的な発展は、頭蓋外傷の外傷の死亡および合併症の数を減少させた。軍事CCTによる死亡率は7.5％減少したが、そのような重大な結果をもたらす人々の数は増加した。

頭蓋脳損傷の結果は、犠牲者の社会的地位および生活の質に影響を及ぼす脳損傷に応答する進化的に決定され、遺伝的に固定された複雑なプロセスである。TBI後期の精神神経学的障害は、患者の生活を妨害し、治療と医療リハビリテーションの新しい原則の開発を必要とする。

大脳神経障害の結果が長期間、しばしば人生のために社会的に適応されておらず、深刻な神経学的および心理的機能不全を有し、無力であると認識されている患者。伝えられた戦闘外傷の結果を有する患者の医学的および社会的検査は、医療的であるが社会的な側面だけでなく、特に重要であることに留意すべきである。多くの場合、特に外傷後の神経精神医学的または他の複雑な欠損が臨床構造において優勢である場合、方法論的な困難が生じる。

このように、現在の状況での戦闘脳損傷と労働年齢の元軍人でその影響は重要な医学的、社会的問題となっています。被災者の生活の質（QOL）を向上させ、それらを維持するための経済的コストを削減するために戦闘頭蓋脳外傷、それらによって引き起こされる障害のアセスメント、この患者集団のリハビリテーションの可能性に基づいて個々のリハビリテーションプログラムの開発の長期的な期間内にケアの質を向上させます。

独立して動く能力の制限は、このカテゴリーの患者では些細な頻度のため専門家の決定を下す際には考慮されませんでした。基本的な偏差は、自分の行動を制御し、労働活動を行う能力において観察された。リハビリを実施する上での大きな障害は、患者が労働活動を再開する意欲が低く、一般的には可能な限り破壊された機能の回復が可能であることであった。この状況は、しばしば、臨床像の中に、長期にわたる精神有機性および無感覚性または無神経性症候群である、脳の脳傷害の結果の存在によって説明されました。

医療効果の高い国では、近年治療の有効性とリハビリ対策の実施のための新たな基準の一つがQOLの評価である。

QOLは、主観的知覚に基づいて、患者の身体的、心理的、感情的および社会的機能の不可欠な特徴である。長期的な結果は、脳脊髄損傷の事実のように、顕著な機能障害、心理的問題および社会的制限をもたらし、患者のQoLを著しく悪化させる。

QOLは、人間の機能の様々な分野の不可欠な特性であり、WHO基準に従って、重要な活動の成分を分析することを可能にする。医学におけるQOL研究の概念は、多次元評価、時間におけるQoLパラメータの変動性、および患者の状態の評価への参加という3つの主な原則を含む統一された方法論的アプローチに基づいている。

エビデンスベースの医学の原則とGood Clinical Practicesの要件に従って、世界をリードする臨床センターの専門家が開発したQOL（全般的および特定のアンケート）を評価するためのツールは、人間の生活の主要領域を定量化する可能性を作り出しました。他の一般的に受け入れられている臨床的、実験的および器械的な研究方法とのそれらの適用は、全体として患者の状態に関する医師の見解を拡大することを可能にする。

特定のツールは特定の疾患に関連する問題についてより多くの焦点を当てているのに対し、一般的な調査では、健康の知覚の機能の広い範囲を測定し、様々な疾患を患っている患者の生活の質を比較するために使用されるだけでなく、集団でのその評価のために。オリジナルのアンケートは英語で作成されているという事実のために、旧ソ連の国々の研究者は、文化的、言語的適応の問題がある、心理的特性（信頼性、妥当性と感度の評価）をテストします。EuroQpl-5D（EQ-5D）のロシア語版は、国際QOL研究協会（ISOQOL）に登録されていますが、心理学的特性は研究されていません。

武装した頭脳傷害の結果を有する患者の機能状態の定量的決定は、専門的および非専門的な職務だけでなく、社会適応にも関連して患者に関連して評価されるので、かなり困難な作業である。それにもかかわらず、この場合、患者の機能的活動の評価は模式的であり定量化されていないため、ダイナミクスにおける患者の機能状態の変化、特に短期間の研究において非常に困難である。QOLの研究の原則の1つは、経時的な指標の変動性に基づいており、患者の状態を監視することができます。

したがって、QOL研究の概念と方法論は、患者の人生のさまざまな側面を研究する機会を作り出しました。医師の伝統的な医学的結論とQOLの評価は、患者の健康状態を客観的に説明するものであり、予防、治療の有効性を高める方法、新しいリハビリテーションプログラムの開発方法を見つける真の機会を提供する。

実際に転送され、鉱山の後傷痍軍人のためのハリコフ地域の病院で毎年恒例の入院治療しているアフガニスタンの民主共和国の戦闘員、 - を考慮に入れると目的は異なる深刻度（脳挫傷）の戦闘外傷性脳損傷を受けた108人を調べました爆発性または爆発性の傷害。

患者の年齢は40〜50歳であり、外傷の制限期間は22〜28歳である。解析で55歳以上の患者は、脳の変化（外傷後、血管または混合）の性質に関するあいまいな判断の可能性のために含まれていませんでした。中枢神経系の病理学的変化を引き起こすことが十分に判明している頭蓋脳損傷の前に体性疾患を有する人も、この調査には含まれていなかった。

全ての患者は、傷害の重症度に応じて、群に分けられた：

• グループIは、軽い脳震盪で戦闘頭部外傷を受けた40人（そのうち12人が繰り返した）、
• グループII - 中等度の脳震盪を伴う38人（そのうち5人は繰り返し）
• III群 - 重度の脳震盪を起こした30人の患者。

神経学的研究および追加の（実験室や楽器）検査法の臨床的観察に加えて、我々は、移動性の評価、セルフケア、通常の日常活動、患者を充填した痛み/不快感、不安/抑うつ、を含む、アンケートEQ-5Dスケールからのデータを使用しましたあなた自身。

戦闘頭蓋外傷の穏やかな結果を伴う患者では歩行に著しい障害を指摘し、自分自身の世話をして、唯一の1の患者は、日常生活の活動のパフォーマンスが大幅に逸脱していた、と5人の患者は激しい痛みとアラームのステータスを持っていました。

すべてのスケールで適度な機能障害を勝って、適度な重症度の戦闘外傷性脳損傷の結果を伴う患者では、無違反した患者の割合は、光戦闘頭蓋外傷の既往歴のある患者に比べて有意に減少しました。発現した障害は個々の患者で認められ、21.3％は明白な痛みを示した。一般的に、中等度の重症度を有するQOL患者は、グループIの患者と比較して悪かった（p <0.001）。

重度の戦闘頭部損傷の結果を有する患者の大部分は、歩行、身体の世話、および日常生活、不安またはうつ病における活動の遂行において軽度の障害を有することが判明した。このグループでは、疼痛症候群のない患者はいなかった。EQ-5Dの全パラメータにおけるQoLは、他の群の患者よりも低かった（p <0.001）。

したがって、実施された回帰分析は、EQ-5Dプロファイルが、CCTの重篤度に依存して長期の結果を有する患者のQoLを適切に評価したことを示した（p <0.001）。受信されたデータは、このカテゴリーの患者のQLが、軽度の戦闘頭脳外傷からE0、-5B-プロフィール、すべての尺度において重症に悪化することを確認した。

教授 V. A. Yavorskaya、I. I. Chernenko、Cand。ハニー Yu.G. Fedchenko。戦闘中の頭脳外傷の長期的な結果を有する患者の生活の質の推定// International Medical Journal No. 4 2012

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