非臓器後腹膜形成の包括的超音波検査
後腹膜腔は、壁側腹膜の後尖と腹腔後壁の間に位置し、椎体、4本の下部肋骨、そして横隔膜脚、腰方形筋、および腸骨筋を覆う腹膜前筋膜によって形成される。この腔の上側境界は横隔膜、下側境界は隆起部と寛骨臼線、そして側方境界は壁側腹膜の変曲点である。
後腹膜腔には、筋膜によって層状に分層された組織の中に、尿管を有する腎臓、副腎、大きな枝を持つ腹部大動脈、多数の大きな支流を有する下大静脈、上行腰静脈、静脈の起始部、奇静脈と半奇静脈、自律神経叢、交感神経系の腰部が存在します。後腹膜臓器には、十二指腸(起始部を除く)、膵臓(尾部を除く)も含まれます。これらが、原発性非臓器性後腹膜腫瘍の臨床病型の多様性と発生機序の相違を決定づけています。
非臓器後腹膜形成(NRP)の特徴に関するデータを要約すると、次の点に留意する必要があります。
- NZOには特定の臨床像はありません。この疾患の臨床症状の多様性は、NZOが横隔膜から小骨盤まで広がる可能性があることに起因しており、腫瘍の局在のみが病理学的特徴の発現を決定づけます。
- 全身状態の主な特徴は、腫瘍中毒の兆候と体重減少です。腫瘍の大きさと、長期間にわたる身体への影響の少なさとの間の矛盾は、NZOの特徴です。
Bモード超音波は、腹部および後腹膜腫瘍の診断におけるスクリーニング法として一般的に認められています。Bモード検査データに基づいて、腫瘍の大きさ、形状、構造に関する情報を得ることができます。文献には様々な見解があるものの、Bモード超音波データは、脂肪組織由来の腫瘍、一部の神経原性形成物、奇形腫など、個々の病理学的形態のNZOの構造について、かなり具体的な情報を提供します。
腫瘍の位置を明らかにし、その切除可能性の問題を解決するために、VV Tsvirkun は後腹膜腔を時計回りに番号付けされた 5 つのゾーンに分割する計画を提案しました。
- 上は横隔膜、左は大動脈、下は左腎動脈、右は側腹壁の間。
- 上の左腎動脈、左側の大動脈、下の左腸骨動脈、右側の側腹壁の間;
- 骨盤 - 腸骨動脈と腕頭線の下;
- 下側の右総腸骨動脈、右側の大動脈の腎下部分、左側の側腹壁、および上側の右腎動脈の間。
- 下には右腎動脈、右側には大動脈の副腎部分、左側には側壁、上方には横隔膜の右ドームの間。
主要な動脈と静脈の超音波画像に基づいて、腫瘍に対するそれらの解剖学的位置と経路を分析する必要があります。この場合、血管の解剖学的経路には、変化なし、変化、または腫瘍の構造内に位置するというオプションがあります。LSCを登録することで、血流の局所的変化の有無を考慮して、研究対象の血管の血行動態の状態を判断できます。したがって、Yu.A. Stepanovaのデータによると、研究された60のNZOのうち、76.7%の観察で血管の解剖学的経路の変化が検出され、そのうち65.9%の患者がこの領域で血行動態的に有意な血管外圧迫と診断されました。再発性腫瘍の場合、主要血管の解剖学的経路の変化が起こる可能性があります。
腫瘍を取り囲む血管は、腫瘍が悪性で発生した場合にのみ視覚化されます。これらの血管の発生源としては、腰動脈、下大静脈、腸骨動脈および静脈が挙げられます。検査対象となる直径1.5~3.0 mmの血管は、側副血行路を持つ動脈と単相性血流スペクトルを持つ静脈によって表されます。ただし、大きな腫瘍、多環式および/または多結節性の腫瘍の場合は、腫瘍を取り囲む血管の存在を特定し、その解剖学的経路を記録することが困難になることがあります。腫瘍。場合によっては、腰動脈と腸骨血管が、中大静脈への血液供給に関与する血管の発生源です。CDCモードおよび/またはEDCモードを使用すると、腫瘍までの解剖学的経路をたどることができます。直径(1.5~5.0 mm)を登録し、血流の性質と大きさを決定します。
腫瘍内血管構築の様々な変異体の診断は、興味深いものの、十分に研究されていない課題の一つです。NZOの血管構築データを解釈する際には、血管新生の程度を評価する必要があります。NZOは、血管過多、低血管、無血管の状態となり得ます。血管新生の程度は、腫瘍の種類、大きさ、そして血液供給の性質によって異なります。私たちは、臓器外腫瘍の形態学的検査結果とカラードップラースキャンデータを比較しました。得られたデータにより、様々な起源の後腹膜組織の血管構築を分析し、その特徴のいくつかを特定することができました。その結果、Yu.A. Stepanovaによると、80例のNZOの血管構築の分析により、脂肪腫では腫瘍内血流が検出されないことが示されました。脂肪肉腫では以下の傾向が認められます。腫瘍サイズが5.0 cm未満の場合、どの観察でも腫瘍内血流の存在に関するデータは得られませんでしたが、腫瘍が大きくなるにつれて、側副血流を伴う単一の動脈と静脈が検出されました。大きな腫瘍は主に血管過多です。腫瘍内には多数の動脈と静脈が記録されています。再発性腫瘍は通常、血管過多です。腫瘍内の血管網は、新しい再発のたびに拡大します。明らかに、この状況は、平滑筋肉腫とは異なり、脂肪肉腫に崩壊巣がないことを説明できます。平滑筋肉腫内の腫瘍内ネットワークは動脈と静脈によって表されますが、腫瘍サイズが15.0 cmを超えても重要ではありません。血管腫、リンパ管腫、および全身性疾患では腫瘍内血流は検出されませんでした。悪性形態においては、横紋筋肉腫、血管肉腫、リンパ管肉腫、間葉系腫、神経肉腫、および原因不明の腫瘍の患者において、動脈および静脈の血流が診断されました。腫瘍血管レベルで観察された超音波画像には様々なバリエーションがあり、これは腫瘍の形態学的多様性、異なる発生、そして個々の血液供給の特徴と関連しています。
NZO患者の検査におけるカラードップラースキャンの可能性に関する提示されたデータをまとめると、この方法は腫瘍の局在を特定し、主要血管との関係を解明し、腫瘍への血液供給源と経路を特定することを可能にすることを強調する必要があります。これは、NZO領域における局所的な血管構造を評価するための主要な方法の一つです。腹腔および後腹膜腔の動脈と静脈の解剖学的および機能的状態に関する膨大な情報は、外科医がこのカテゴリーの患者に対する外科的介入の性質と範囲を決定するのに役立ちます。
しかし、CDS にも限界があります。血管系の超音波画像は個々のセグメントでしか撮影できず、血管内の血流速度が低い場合はその解剖学的経路を追跡することはできません。
超音波画像の3次元再構成には、Bモード、超音波血管造影モード、およびBモードと超音波血管造影を組み合わせた検査が含まれます。NZO患者の検査においてBモードで3次元再構成を使用すると、画像の透明性により検査対象の構造的特徴をより鮮明に観察できます。また、隣接する組織や構造が単一の視覚アレイに統合されるため、それらの状態に関する情報量が増加します。さらに、病変の辺縁帯や形状を評価する際にも利点があります。
このような情報により腫瘍の構造的特徴の詳細を明らかにすることができますが、B モードと超音波血管造影を組み合わせて得られたデータは臨床的に非常に重要です。
Bモードと超音波血管造影法を組み合わせた3次元再構成法では、主要血管をより長い距離にわたって可視化することができ、場合によってはカラードプラスキャンでは特定できない解剖学的経路をトレースすることができます。特に中小口径血管の可視化能力が向上し、それらの解剖学的経路をより詳細にトレースすることが可能になります。この情報は、腫瘍への血液供給に関与する血管、腫瘍を包囲する血管、そして腫瘍内血管の診断において特に重要です。Bモードと超音波血管造影法を組み合わせることで、腫瘍に対する血管の解剖学的位置を正確に相関させ、非臓器性後腹膜形成物の血管構造の全体像を把握することができます。カラードプラスキャンと3次元再構成法は互いに補完し合うため、非臓器性後腹膜形成物を有する患者の超音波検査において、これら2つの方法を複合的に用いることを提案する根拠となります。
3次元再構成法を用いたNZO患者の検査結果に基づいて私たちの資料を分析すると、3次元再構成法の適応は、非臓器後腹膜形成領域の血管系の解剖学的特徴と位置を明らかにすることであると考えられます。
このように、最新の超音波技術(カラードップラースキャンと腹部血管の3次元再構成)の使用により、非侵襲性超音波診断が質的に新しいレベルに到達し、患者の治療戦略の選択に参加できるようになったことが示されました。