精神疾患と胃・十二指腸潰瘍疾患の共依存性

現在、心身症の「若返り」現象が顕著に増加しています。胃潰瘍および十二指腸潰瘍は、病因学的に多因子性の器質性疾患であり、その発生、経過、そして転帰には、遺伝的素因や様々な環境因子の作用に加え、心因性因子が重要な役割を果たしていると考えられています。

現在、消化性潰瘍における精神的要因と身体的要因の病因的関係および相互作用については、多くの説明仮説が提唱されている。著者らは15以上の仮説を引用し、いずれもこの複雑な問題の一側面を反映しているため、存在意義は疑いようがないと主張している。

VS・ローテンベルクとIS・コロステレヴァは、消化性潰瘍患者に見られる内的葛藤を指摘しました。これは、成功への欲求と、自身の行動がもたらす否定的な結果は避けられないという考えが衝突したときに現れます。ほとんどの消化器内科医は、N・シェイが提唱した最も有名で認知度の高い生理学的理論を支持しています。この理論によれば、消化性潰瘍の発症は、胃と十二指腸の粘膜における「攻撃」因子と「防御」因子の不均衡によって引き起こされます。

強い依存とケアへの欲求という心理学的基準に基づき、高い割合で十二指腸潰瘍が予測されました。今日最も一般的な精神力動的概念である内的動機づけ葛藤は、十二指腸潰瘍を心理的保護への満たされていない欲求の結果として解釈します。さらに、対象者はこの欲求を認識できません。なぜなら、この欲求は自立と強さに対する意識的な態度と矛盾しているからです。特定の性格特性も、潰瘍の出現を誘発する心理的決定要因として考えられています。

VA アナニエフは、消化性潰瘍の患者には動機づけの葛藤があり、それが社会的役割や仕事に対する主観的な不満として表れることを強調しています。

F. ダンバーは、潰瘍性疾患は、過度の依存傾向があり、自傷行為に走る傾向のある、急性反応を示す個人に発症すると考えました。一部の研究者は、潰瘍性疾患患者に典型的な無力感を指摘していますが、これは潰瘍の発症と同時に生じたのではなく、以前から存在していたと考えています。

OT Zhuzzhanov 氏は、消化性潰瘍疾患の発症の病因メカニズムには 2 つの変異体があると指摘しています。社会心理的リスク要因が優勢な明示的変異体と、体質的・遺伝的リスク要因が優勢な暗黙的変異体です。

このように、既存の仮説を一つの概念に統合しようとする試みは、消化性潰瘍疾患は多病因性かつ多因子性疾患であるという結論に至りました。これは、心身症自体の病型の多様性によって裏付けられています。この問題は、消化性潰瘍患者の最終リハビリテーション段階である療養所・リゾートネットワークにおいて特に重要です。

これが私たちの研究の実施につながり、その目的は療養所で治療を受けている消化性潰瘍の患者の精神障害の現象を研究することでした。

胃・十二指腸疾患を有する23±2.8歳の計114名を検査対象とした。主要群は胃潰瘍および十二指腸潰瘍を有する患者69名で構成され、比較群はベレゾフスキエ・ミネラルヌィエ・ヴォードィ療養所で回復・リハビリテーション治療を受けたものの、胃腸疾患を有しない45名であった。

両群は性別と年齢において比較可能であった。疾患の診断はICD-10診断基準に基づいて検証された。精神状態は、臨床精神病理学的研究および病態心理学的研究のデータに基づいて評価された。個人特性および感情状態の評価は、ミニ・マルチ質問票（ミネソタ多次元人格目録の短縮版）、ホームズ・レイのストレス耐性・社会適応尺度、C. スピルバーガーの状況および個人的不安自己評価尺度（Yu. L. カニンが改訂）、ハミルトンうつ病評価尺度、およびベックうつ病評価尺度を用いて行われた。

結果の統計処理は、標準化されたコンピュータ プログラム SPSS を使用して実行されました。

臨床症状の分析により、患者の69%が病理学的レベルの症候群の進行段階に達しており、31%が病理学的レベルに達していないことが示されました。また、無力症うつ病症候群は54%、無力症心気症症候群は31%、うつ病性心気症症候群は15%を占めていました。病理学的レベルに達していない患者の症状は、身体原性の無力症症状複合体が64%、精神不適応の病理学的条件付け反応が36%と評価されました。病理心理学的研究のデータは次のことを示しました。主要グループと比較グループにおける「ミニマルチ」法を使用したプロファイル分析により、多次元性格質問票のすべてのスケールの平均指標を特定することができました（すべてのスケールの変動は標準範囲（40〜70標準単位）を超えず、このカテゴリの被験者には精神病質障害がないことを示しています）。

急性期消化性潰瘍患者群におけるミニマルチ尺度スコアを分析したところ、寛解期消化性潰瘍患者群および健常者と比較して、尺度1、2、8、9のスコアに確実な（p < 0.0001）上昇が認められました。心気症尺度（76.3±4.2）、うつ病尺度（72.1±3.7）、精神無力症尺度（71.0±6.5）で高いスコア（70以上）が認められました。これは、この観察群が不安・猜疑心および無力症・神経症型の反応、優柔不断さ、そして絶え間ない疑念を特徴としていることを示しています。このような個人は、受動性、従順さ、そして優柔不断さと絶え間ない不安を特徴としています。多くの問題は「病気への逃避」によって解決されます。つまり、身体疾患の症状を責任回避や問題からの逃避の手段として利用しているのです。これらの人々は、仕事においては勤勉で、良心的で、道徳心も高いにもかかわらず、自主的に決断することができず、わずかな失敗でもすぐに絶望に陥ってしまいます。

ストレス耐性の分析では、消化性潰瘍患者において、急性期および寛解期において、ストレス状況に対する「閾値」耐性が存在することが示され、それぞれ233.8±40.9点および215.6±67.7点（p < 0.02）でした。健常者群では、高いストレス耐性が示され、84.3±55.6点（p < 0.0001）でした。

不安のレベルを性格特性として測定することは、患者の行動を大きく決定し、かなり広範囲の生活状況が脅威的かつ危険であると認識されるときに患者の不安傾向を反映するため、特に重要です。

研究の結果、消化性潰瘍患者の個人的不安レベルは健常者と比較して確実に上昇していることが明らかになりました。個人的不安レベルは、寛解期の消化性潰瘍患者群では中程度、びらん性潰瘍病変を伴う消化性潰瘍患者群では高いと評価されました。消化性潰瘍患者の多くは、高い（46点以上）および中等度（31～45点）の個人的不安の指標を記録し、このグループでは3人の患者のみが低い（31点未満）個人的不安を示しました。したがって、高い不安は消化性潰瘍のいわゆる心理的前病変と呼ばれる特定の性格特性であることは明らかです。不安は明らかに、特定の状況下で心理的適応のメカニズムを阻害し、最終的には神経精神疾患および身体疾患の発現につながる内的リスク要因を指します。

ハミルトンうつ病評価尺度データの分析から、消化性潰瘍疾患の増悪患者群ではスコアの範囲が広く（6～37）、平均は11.8±1.1点であったのに対し、寛解状態の消化性潰瘍患者ではスコアの範囲が0～23点、平均は9.7±1.1点であった。健常者群ではスコアの範囲は0～17点、平均は5.7±0.9点であった。うつ病の構造を分析すると、消化性潰瘍疾患の増悪患者の36.8%が抑うつ気分を訴え（p = 0.04）、失敗感、疲労は44.7%、不安は60.5%（p = 0.001）、睡眠障害、緊張や易怒性として現れる精神的不安は患者の52.6%（p = 0.001）であった。さまざまな重症度の身体的不安 - 89.5%、自分の健康への執着 - 52.6%、p = 0.001。

ベックうつ病評価尺度を用いた研究でも、消化性潰瘍患者のうつ病レベルは高く、増悪期には9.8±1.0点と高かった。一方、寛解期の消化性潰瘍患者群ではうつ病レベルが9.5±1.6点、対照群では6.0±0.8点であった（p < 0.05）。さらに、消化性潰瘍の増悪期には、びらん性潰瘍過程の寛解期と比較してうつ病レベルが有意に高かった（p < 0.05）。

こうして、精神障害と基礎疾患との関連性と相互依存性が確立されました。患者の多くは、無力症、不安症、抑うつ症状を呈していました。病態心理学的研究のデータは、高い個人的感受性、精神衰弱、心気症を示しました。感情面では、不安と抑うつの数値の高さが特徴的でした。

得られたデータは、統合的な原則に基づいて構築された、消化性潰瘍患者の病態に基づいた心理療法矯正システムを形成するための基礎となりました。

AAスパシブホフ. 精神疾患と胃潰瘍・十二指腸潰瘍の共依存 // 国際医学ジャーナル - 第3号 - 2012

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