妻のうつ病性障害における家族機能の障害

家族の適切な機能は、結婚適応指標の主要な条件の一つです。女性における様々な原因によるうつ病において、家族生活の側面は医学的および心理学的に大きな意味を持ちます。文献データと私たち自身の観察は、心理的トラウマの結果として家族機能が崩壊する可能性がある一方で、家族自体がその原因となる可能性があることを示唆しています。これは、家族関係が人間関係のシステムにおいて主導的な役割を果たしていること、そして家族構成員が家族内のあらゆる要因に対してオープンであること、そして心理的トラウマの影響に対する脆弱性、特に敏感さによって説明されます。

多くの場合、家族の心理的トラウマは、家族関係自体の長期化により、慢性的な性質を帯びます。個人の家族に対する意識的または無意識的な期待と、家族の実際の生活との間の心理的トラウマ的な乖離は、最終的に家族全体の不満につながる可能性があります。家族の心理的トラウマの影響下では、家族生活の非常に重要な側面における個人の不確実性に関連する家族不安などの家族の健康障害が生じる可能性があります。

しかし、女性における様々な原因によるうつ病における家族の機能については、ほとんど研究されていません。このテーマに触れた研究はごくわずかです。

この病理における配偶者の社会的、心理的、社会心理学的、生物学的適応の侵害という複雑かつかなり緊急の問題と、密接に関連する家族機能不全の問題は、主に家族の健康の心理療法的矯正の有効性が、その機能の正しい遂行という不可欠な指標によって、機能不全の多様な原因、発達のメカニズム、および多形的発現の解明にかかっているため、研究が待たれています。

我々は 399 家族を観察し、包括的な検査の結果、妻がさまざまな原因のうつ病と診断されました。研究に含まれる患者の病理学的多様性を考慮して、検査したすべての患者は、感情病理の記録、うつ病症状の一般化のレベル、および患者の病理学的所属に応じてグループに分けられました。女性が感情障害を患っていた最初の夫婦 (MP) グループ (172 人の MP) では、2 つのサブグループが特定されました。1 つ目は、女性が双極性感情障害 (F31.3) を患っていた 129 家族、2 つ目は女性の再発性うつ病の 43 家族 (F33.0、F33.1)。女性が神経症性うつ病を患っていた 2 番目の家族 (227 家族) では、3 つのサブグループが特定されました。1 つ目は、女性が神経衰弱 (F48.0) を患っていた 132 家族2番目は、女性に長期の抑うつ反応（F43.21）がみられた73世帯、3番目は、女性に不安と抑うつの混合反応（F43.22）がみられた22世帯でした。女性の情動障害は常に家族の健康問題を伴うため、最初のグループの世帯の中では対照群を特定できませんでした。しかし、妻に神経性うつ病のある2番目のグループの世帯の中では、配偶者が家族を健康であると考えている世帯が60世帯（26.4%）特定されました。年齢と社会的特性の点では、このグループは健康状態が悪化した家族と差がありませんでした。これが、主要グループに対する対照群とみなす根拠となりました。

女性患者の年齢は19歳から48歳までで、夫と妻は同じ年齢層に属していた。観察対象となったカップルの結婚生活不適応は、結婚生活開始後の最初の数週間または1～2年で認められた。結婚したカップルの44%の結婚期間は1～5年、35%が6～10年、残りは11～15年以上であった。女性の半数以上(59.2%)は初婚であり、30.8%が2度目、3.1%が3度目、10.0%が民事婚であった。第1グループの女性と第2グループの第3サブグループの女性は初婚の場合が最も多く、民事婚の場合、第2グループの第1および第2サブグループの女性は2度目および3度目の結婚であった。結婚した夫婦の大半（67.8%）は1人の子供がおり、21.2%は2人の子供がおり、5.2%の世帯は子供がいなかった。5.8%の世帯では、妻に最初の結婚で生まれた子供がいた。

さまざまな原因によるうつ病の女性とその夫に対する包括的な検査には、臨床、臨床精神病理、精神診断、特殊性科学的検査、臨床統計分析が含まれていました。

本報告書は、VV・クリシュタル、IA・セメンキナの手法を用いた心理診断研究の結果を示すもので、家族機能遂行係数（基準値0.8～1）の算出を可能にする。家族機能は、IS・セメンキナによって特定された14の家族機能の状態に基づいて調査された。

以下の機能が研究されました。感情的 - 家族のメンバーの同情、尊敬、承認、愛、感情的なサポート、共感のニーズを満たす。精神的、または文化的コミュニケーションの機能 - 配偶者が余暇を一緒に過ごし、相互の精神的豊かさと精神的発達に対するニーズを満たす。性的 - 配偶者の性的ニーズを満たす。生殖 - 子供を持つニーズを満たす。経済的および日常的。教育 - 父性、母性、子供との接触に対する個人のニーズを満たす。社会化機能（一次、二次、職業的） - 家族のメンバーの社交性の発達、コミュニケーションと活動で実現された社会的経験の個人による同化と積極的な再生産。社会的統合機能 - 家族のメンバーがコミュニティで場所を見つけることへの配慮。役割機能 - 家族内の各家族メンバーの役割ニーズを満たす。保護 - セキュリティ、心理的、身体的、物質的保護のニーズを満たす。健康維持機能 - 家族のメンバーの身体的、精神的、性的健康の維持と病気の場合の必要な支援を確保する。パーソナライゼーション機能 - 困難な状況にある家族に心理療法的支援を提供する。リハビリテーション機能、または主要な社会管理機能 - 家族の可能性を確保し、社会復帰を促進し、病気の場合に社会規範を順守する。

妻が双極性感情障害を患っている場合の家族機能の状態。この疾患を持つ女性の場合、配偶者にとって家族の感情的機能は非常に重要でした。精神的および性的機能はすべての家族で障害を受けていました。家族の生殖機能は最も影響を受けにくく、障害があるのは散発的なケースに限られていました。家事機能は、ほとんどの場合、女性では2番目、男性では7番目、時には最下位の14番目に重要でした。教育機能はすべての家族で障害を受けており、男性は一般的にそれを最下位に位置付けていました。社会化および社会統合機能は、社会化機能が保持された1/3の家族を除き、すべての家族で障害を受けていました。役割機能は、調査されたほぼすべての家族で十分に機能していませんでした。保護機能は、男性よりも女性にとって重要でした。健康維持機能は、家族の半数以上で弱っていました。男性、特に女性は、個人化機能をあまり重要視しておらず、それぞれ10～11位、10～12位であることが最も多かったです。心理療法機能についても同様で、女性は主に12～14位、男性は10～12位に位置づけられています。最後に、配偶者が最も重要視していなかったのはリハビリテーション機能で、半数以上の家庭でこの機能が侵害されていました。

配偶者による家族機能の遂行に関する評価を分析したところ、配偶者の3分の1以上が感情機能の遂行を悪いおよび非常に悪い（-1および-2、私たちが計算した係数0.4-0.8に相当）と評価し、精神機能を悪いと評価していることが判明しました。すべての女性が社会性機能の遂行を悪いと評価し、すべての男性を非常に悪いおよび悪いと評価しました。生殖機能の遂行は、妻と夫の両方から他の機能よりも有意に高く評価され、94.8％のケースで満足（+1、係数0.8）と評価されました。女性の約半数は健康維持機能の遂行を満足と評価し、残りの機能の遂行を悪いおよび非常に悪いと評価しました。一部の女性と数人の男性は、役割機能を特徴付けることができませんでした。

妻の再発性うつ病における家族機能の状態。この疾患では、前述のサブグループとは対照的に、女性における感情機能の重要性は低かった。精神機能は患者の半数で、夫の3分の1で障害が認められた。性愛機能は、全家族において生殖機能に軽微な障害が認められた。

教育機能の低下は、双極性感情障害に比べてやや少なかった。男性は女性よりも社会化機能をやや重視しており、社会統合機能も同様であった。役割機能と健康維持機能は、すべての家族において低いパフォーマンスを示した。保護機能のパフォーマンスは最も低下した。女性は男性よりもパーソナライゼーション機能を低く評価した。心理療法機能は女性で13位、男性では11位が最も多く、リハビリテーション機能はそれぞれ14位と11～12位であった。

配偶者による家族機能の遂行に関する評価に関しては、すべての配偶者が感情的、精神的、性的・官能的な機能の遂行を「悪い」および「非常に悪い」と評価しました。

前回の調査対象者サブグループと同様に、生殖機能のパフォーマンスは最も高く評価され、すべての配偶者が満足していると認識しました。家事機能は、男女ともに圧倒的多数が不十分と回答しました。心理療法とリハビリテーションを除く他のすべての機能も同様で、心理療法とリハビリテーションのパフォーマンスは主に女性によって不十分と認識されました。社会統合機能は、一部の男性（25.7%）のみが満足していると回答しました。

家族機能の重要性に関する分析では、すべての配偶者が最も高く評価したのは主に心理療法とリハビリテーション機能であり、最も低く評価されたのは感情面、精神面、そして社会性愛面の機能であることが示されました。したがって、最も重要な家族機能の遂行は、最も頻繁に「低い」または「非常に低い」と評価されました。

妻に神経衰弱のある場合の家族機能の状態。妻に神経衰弱のある配偶者にとって、家族の情緒機能は夫婦双方にとって最も重要でした。性愛機能はすべての家族で障害を受けていました。生殖機能の障害は最も少なく、散発的なケースでのみ見られました。家庭機能は半数以上の家族で維持されていました。教育機能の障害ははるかに少なく、精神機能の障害も比較的少なかった。社会化と社会統合の機能はすべての家族で障害を受けていました。役割機能は、女性にとって非常に重要と評価されたのは少数で、ほとんどの女性はそれを最下位に位置付け、男性は9位から11位に位置付けていました。保護機能の遂行能力は最も低下していました。配偶者は健康維持機能を比較的低く評価していました。心理療法とリハビリテーション機能は、ほとんどの場合女性にとって重要でしたが、男性にとっては最下位に位置付けられていました。

配偶者による家族機能の遂行に関する評価を分析したところ、配偶者は生殖機能の遂行を満足と評価していることが判明した。男性の半数以上は心理療法およびリハビリテーション機能の遂行も満足と評価したが、女性の大多数はそれらの遂行を低いと評価した。男性の半数と女性の大多数は、教育機能の遂行を非常に高く評価した。保護機能と健康維持機能の遂行は、特に男性によって満足と評価されることが多かった。感情機能の遂行は、ほとんどの男性によって悪いおよび非常に悪いと評価され、男性のほぼ3分の1はそれに対する態度を決定できなかった。精神機能の遂行も、ほとんどの配偶者によって悪いおよび非常に悪いと評価されたが、かなりの数の女性は満足と評価した。すべての男性と女性が、性的・エロティック機能の遂行を悪いおよび非常に悪いと評価した。配偶者の大多数は、役割機能の遂行についても同様に評価した。

妻の抑うつ反応が長期化した配偶者における家族機能の状態。妻の抑うつ反応が長期化した配偶者にとって、家族の情緒機能はすべての配偶者にとって非常に重要であった。精神的機能は、女性にとって男性よりも重要性が低かった。一次的性的制御は、3分の1未満の家族で維持され、残りのすべての家族では低下していた。性愛機能は、予想通り、すべての家族で低下していた。生殖機能は、散発的なケースでのみ低下していた。家庭機能は、男性よりも女性にとって重要であった。教育機能は、女性と一部の男性にとってほぼ同等の重要性を持ち、精神的機能よりもはるかに低い程度に低下していた。社会化機能は、ほとんどの女性で低下していたが、男性はそれをやや重視していた。社会統合機能は、すべての女性と圧倒的多数の男性にとってほとんど重要ではなかった。役割機能は、少数の女性にとってのみ非常に重要であり、ほとんどの女性はそれを最下位に位置付けていた。保護機能の遂行は、最も大きく低下していた。配偶者は健康維持機能を比較的低く評価しました。心理療法機能は女性では重要度が最下位でしたが、男性では非常に重要でした。リハビリテーション機能は、女性と男性の両方で最下位に位置付けられる傾向が見られました。

配偶者による家族機能の遂行に関する評価を分析したところ、生殖機能は満足できると評価されている一方で、感情的および精神的機能はそれほど損なわれていないことがわかった。教育機能ははるかに大きな影響を受けた。物質的機能は、半数以上の家族で維持されていた。女性の3分の1以上と男性の4分の1以上が、家庭機能の遂行を満足できると評価し、女性の半数以上と男性の41.5%が、社会化機能の遂行についても満足できると評価した。女性は男性よりも、社会統合、保護、および心理療法機能の遂行を満足できると評価する傾向が強かった。配偶者、特に女性は、教育、人格、役割機能、および健康維持機能の遂行を「悪い」または「非常に悪い」と評価する傾向が最も高かった。

妻の不安と抑うつが混在する家族機能の状態。ほとんどの配偶者において、感情機能が最重要であり、精神的機能が2番目であった。性愛機能はすべての家族で損なわれていた。家族の生殖機能への被害は最も少なかった。家庭機能は半数以上の家族で維持されていた。教育機能は、男性よりも女性の方が重視していた。逆に、女性は社会化機能と社会統合機能を男性よりも重要視していなかった。女性は役割機能をあまり重要視していなかったが、男性はそれに重要な位置づけを置いていた。保護機能と健康維持機能は、女性の方が高く評価していた。また、女性はパーソナライゼーション機能を高く評価していた。心理療法機能は、女性の方が10位、男性は11位と13位に置くことが多く、リハビリテーション機能は、男性の方がやや高く評価され、11位、女性では14位であった。

家族機能の遂行に関する評価データによると、不安と抑うつの混合反応を示した女性の半数は、感情機能の遂行を満足と評価したのに対し、男性の大多数はそれを悪いおよび非常に悪いと評価した。また、女性は精神機能の遂行をかなり頻繁に満足と評価したのに対し、男性はほとんどの場合それを悪いおよび非常に悪いと評価した。すべての配偶者は性機能の遂行が不十分と評価し、ほぼ全員が生殖機能は満足と評価した。女性は男性よりも、教育機能、社会化および社会統合の機能、健康維持の機能の遂行を悪いおよび非常に悪いと評価する傾向が強かった。男性は妻よりも、家庭機能、心理療法機能、リハビリテーション機能の遂行を同様に評価する傾向が強かった。配偶者は役割機能と人格化機能の遂行をほぼ同程度に悪いおよび非常に悪いと評価したが、かなりの数の配偶者、特に男性は人格化機能の遂行を満足と評価した。

家族機能の遂行を分析する際には、女性が家族機能、特に役割、感情、人格化、さらには家庭内・家事といった機能の遂行を決定できないケースの頻度に注目する必要がある。こうした状況は、不安と抑うつの混合反応を示す人々に特徴的な、優柔不断さ、不安、そして自立性の欠如を明らかに反映している。

家族の機能不全が結婚生活の強さに与える影響について調査しました。その結果、女性が感情障害を抱える第一グループの夫婦では、妻と夫のかなりの割合（それぞれ57.8%と68.7%）が離婚を試みたり、離婚を考えたことがあることが分かりました。また、神経症性うつ病を抱える女性（第二グループの夫婦）でも76.4%が離婚を試みたり、離婚を考えたことがあることが分かりました。さらに、うつ病患者の夫の半数以上（51.5%）が結婚の解消を望んでいました。一方、対照群の夫婦では、配偶者の病気にもかかわらず、夫と妻は離婚について考えることはありませんでした。

心理学的研究の結果は、妻が様々な原因によるうつ病に苦しんでいる夫婦の臨床検査で確認されたパターンを概ね裏付けました。得られたデータは、患者の個人特性と性格傾向、夫婦における性役割行動の特徴とこれらの特性の組み合わせ、そして夫婦双方の夫婦関係への満足度、家族機能の重要性とその各自の遂行が、夫婦不適応の発症に影響を及ぼすことを示しました。研究結果から、女性における様々な原因によるうつ病における健康と家族機能の崩壊は、複数の要因が複雑に絡み合っており、その改善には体系的かつ個別的なアプローチが必要であるという結論に至りました。

EVクリスタル教授、LVザイツェフ准教授。妻の様々な原因によるうつ病における家族機能不全 // 国際医学ジャーナル 第4号 2012年