胃切除後症候群
最後に見直したもの： 07.07.2025
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[ 胃切除後ダンピング症候群
ダンピング胃切除後症候群は、胃手術後に最もよく見られる機能障害です。他の障害と併発することが多く、主な関連としては、胃残渣からの食物塊の急速な排出、小腸の急速な通過、膵臓の機能不全、腺機能不全、血液循環の血管運動障害などが挙げられます。
重度の脱力感、発汗、頭痛、めまい、動悸、横になりたいという欲求、腹部の上部または腹部全体の切れるような痛み、下痢を伴う腸の蠕動運動の増加が特徴です。重症度は障害の重症度によって異なります。軽症の場合、発作は週に1〜2回、食後10〜15分、通常は甘いものや乳製品を食べた後に起こり、10〜20分間続きます。中等症の場合、発作はほぼ毎日起こり、最大1時間続きます。重症の場合、発作は毎食後に起こり、最大2時間続き、患者の体重が大幅に減少し、持続的な脱力感のために軽い身体活動さえ不可能になり、神経精神障害がしばしば発生します。診断は胃のX線検査（FGDSが望ましい）によって確認されます。重症の場合、患者は外科病院に送られます。
胃切除後低血糖症候群
発症は、血糖値の急激な変動と低血糖、さらには低血糖性昏睡の発現を基盤としています。ダンピング症候群を合併することが多く、膵臓、特に島嶼の機能不全、あるいは膵ジストロフィーの種類（通常は硬化症）に応じて膵臓に形態学的変化が生じることが原因です。
発作は食後2～3時間で始まり、めまい、脱力感、強い空腹感、多幸感を伴います。患者は心窩部の吸い付くような痛み、震え、発汗、動悸を訴えます。血圧低下と徐脈が特徴的です。これらの症状は、少量の食物、特に炭水化物を摂取することですぐに治まります。診断は臨床所見と、食前と食後の血糖値検査のデータに基づいて行われます。
逆流症候群（内転筋ループ症候群）
ビルロートII切除術後に最も多く発症します。輸入脚からの内容物の排出が阻害され、内容物が胃断端に放出されることと、輸出脚の運動障害が原因となります。その結果、吻合部形成、逆流性胃炎、空腸炎が発生し、潰瘍の再発、肝機能障害、膵機能障害が生じる可能性があります。
臨床像は、心窩部と右季肋部の破裂するような痛み、重苦しい感じを特徴とし、食後に増強します。痛みは徐々に強くなり、最終的には大量の胆汁を嘔吐します。時には摂取した食物が混ざり、かなりの緩和をもたらします。外部症状としては、右季肋部の腫れた輸入脚の突出（嘔吐後に消失する腹部の非対称性）、強膜の黄色化、体重減少、極度の疲労などがみられることがあります。嘔吐は1日に数回まで起こり、胆汁は1日に最大500～700 ml排出されることがあります。診断は胃のX線検査と胆汁酸脱水症（FGDS）によって確定され、血液生化学検査と塩分組成が検査室で検査されます。患者は外科病院に搬送され、矯正手術を受ける必要があります。
慢性胃切除後症候群
慢性膵炎の痛みを伴う形態として発症します。逆流症候群やダンピング症候群を併発することが多く、治療は保存的です。
胃切除後代謝症候群
これは上記のすべての症候群と組み合わされ、タンパク質代謝の違反として発現し、患者の体重減少、慢性の水電解質障害の発症、鉄欠乏症およびビタミンB12欠乏性貧血の発症などに表れます。治療は保存的です。