潰瘍

潰瘍とは、皮膚または粘膜とその下層の組織に生じた深い欠損であり、その治癒過程（肉芽組織の発達、上皮化）が減少または著しく阻害され、治癒に長期間を要します。皮膚の表層的なプロセスは、職業的要因の影響下にある皮膚炎、湿疹、または皮膚疾患に関連しています。

潰瘍の原因は何ですか?

潰瘍形成の原因は非常に多様です。それらは、損傷部位（内因性および外因性）と、損傷作用全般（最も多いのは神経栄養疾患）の2つのグループに分けられます。ほとんどの場合、両方の原因が組み合わさっています。

潰瘍にはどんな種類がありますか？

臨床的には、病因に応じて、以下の種類の潰瘍が区別されます。

外傷性潰瘍は、高温・低温、電気、放射線エネルギー、特定の化学物質への曝露、そして外傷による直接的な損傷作用によって形成されます。これらの作用による急性症状がゆっくりと再生するのとは異なり、この潰瘍は長期間（2ヶ月以上）の経過を特徴とし、潰瘍内の顆粒は淡色でフィブリンに覆われ、病原性微生物叢はほとんどの場合に存在せず、疼痛症候群は発現しません。

栄養性潰瘍は、循環障害（循環型）が原因で形成され、主に静脈血とリンパ血流が原因となります。血栓後静脈炎症候群、静脈瘤、静脈不全の兆候、リンパ浮腫、糖尿病（糖尿病性足）、四肢血管の閉塞性疾患、床ずれの拒絶反応などがあります。栄養性潰瘍は、ほとんどの場合、すねと足に形成され、円形、楕円形、または不規則な形をしています。大きさはさまざまで、巨大になることもあれば、すね全体を円形に覆うこともあります。縁は浮腫状で圧縮され、進行するにつれて緩み、陥没することが多くなります。潰瘍周辺の皮膚は萎縮するか、逆に浸潤で濃くなり、チアノーゼ状または茶色になることがあります。底は、堆積物で覆われた弛緩した淡い顆粒で満たされています。化膿性感染がない場合、分泌物は漿液性、漿液性出血性、時にはびらん性出血を伴うことがあります。四肢の閉塞性疾患を除き、疼痛症候群は軽度に発現します。感染が加わると、熱帯性潰瘍は感染性潰瘍と定義され、潰瘍周囲の疼痛、充血、浮腫、皮膚温度の上昇、特徴的な膿性分泌物が現れます（最も一般的なのは緑膿菌で、分泌物は青または緑がかっています。プロテウス菌の場合は不快な「ぼろきれ」臭があり、ブドウ球菌の場合は分泌物から黄褐色の臭いがします）。

アレルギー性潰瘍および神経栄養性潰瘍は、病因自体が多面的であることに加え、ウイルス性、真菌性、化膿性感染症を併発することが多く、治療が最も困難な潰瘍に分類されます。通常、潰瘍は緩く平坦で、縁は隆起し、皮膚は薄くなり、チアノーゼ性充血を呈します。漿液性または漿液性出血性の内容物で満たされた水疱が生じることもありますが、肉芽はほとんど見られず、潰瘍は湿潤しており、皮膚のかゆみを伴います。アレルゲン（ほとんどの場合、産業アレルゲン）との関連性が見られます。

特定の潰瘍は、その形成を引き起こした微生物叢に応じて特徴的な特徴を示します。結核性潰瘍は瘻孔とともに形成されることが多く、ゆっくりと進行し、無痛性で、淡い顆粒層が形成され、ブリッジが形成され、これが再生すると、粗く変形する瘢痕を形成します。梅毒性潰瘍は、ゴム腫が開通した後にクリーム状の分泌物を伴う瘻孔を伴って形成されます。潰瘍には特徴的な夜間痛が伴います。さまざまな大きさがありますが、通常は規則的な円形で、急勾配の高密度の波状縁を持つ隆起状の形状で、通常は萎縮した皮膚の色素沈着境界によって鮮明に輪郭が描かれ、さまざまな大きさや色のブリッジがあることがよくあります。潰瘍は深くなる傾向があり、外観が損なわれ、一部の臓器（鼻、目、睾丸など）が失われることもあります。さまざまな深さと色の繊細な瘢痕（「モザイク瘢痕」）または粗く高密度の陥没瘢痕として治癒します。どちらの場合も、治癒した潰瘍の周囲の色素沈着および萎縮した皮膚の境界は保存されます。

芽腫様潰瘍は、原発腫瘍の腐敗、あるいは稀に転移の結果として形成され、不快な膿汁様臭を呈します。慢性潰瘍の縁に硬結（硬結性潰瘍）が認められる場合は、悪性腫瘍の可能性が非常に高く、潰瘍の縁、壁、底の3点から採取した組織を生検し、悪性腫瘍の有無を判定する必要があります。一般的に、いずれの症例でも、細胞診のために潰瘍底部の塗抹標本を採取する必要があります。これにより、持続性潰瘍の原因を特定できる場合が多くあります。

粘膜の潰瘍性プロセスは、胃潰瘍や十二指腸潰瘍、非特異的潰瘍性大腸炎、眼瞼炎、気管支拡張症など、それぞれ独立した疾患を形成することもあります。これらの潰瘍性プロセスはすべて、病因と病態形成において多面的です。例えば、胃潰瘍と十二指腸潰瘍は、スピロヘータの影響下でも神経体液性因子の影響下でも発生する可能性があります。また、低酸素症（低酸素性潰瘍）、ストレス（ストレス性潰瘍）、胃液分泌障害（消化性潰瘍）、ステロイドホルモン、サリチル酸塩などの薬剤の影響下でも症状性潰瘍が発生します。

潰瘍の合併症には、周囲組織の著しい瘢痕変形（美容上の欠陥だけでなく、四肢の機能障害や胃の出口狭窄を引き起こす可能性があります）などがあります。また、潰瘍の深達や血管の侵食により出血（主に静脈が侵されますが、多量の出血を伴う場合もあります）が生じることもあります。胃潰瘍や腸潰瘍は、穿孔、隣接する臓器や組織への穿孔、悪性腫瘍のリスクが高くなります。

潰瘍はどのように治療しますか?

潰瘍の治療は主に基礎疾患に焦点を当てるべきであるため、個々の症例に応じて個別に治療法が選択されます。外科医の専門分野は、栄養性潰瘍と複雑性胃潰瘍の治療です。