胃切除後の胃癌患者の脂肪同化機能

胃がんは、消化器系の腫瘍学的疾患や外科的方法の構造における主要な位置はそのラジカル処理でのゴールドスタンダードです。胃ループ方式とは、食道からの食品はすぐに入り、胃がんのために作ら外科の中で胃切除重量は60から70パーセント、ビューの腫瘍学の点で最も正当化していると最も広く消化管の再建のために1慣れるです空腸では、十二指腸を避ける。胃の完全な除去だけでなく、新たな解剖学的関係を構築した後に回復不能胃の運動がリズミカル食物摂取を提供下がる、食物摂取のための自然な貯水池を失ったが、最終的にその主な成分の同化に影響食物摂取塩酸、の処理があります。胃切除後の代償機構の一つの消化器系の機能のための新たな条件の開発に腸ホルモンの形成が増加され、食品の破壊を確実に、腸の酵素の空腸粘膜初期セクションの分泌を増加させました。この場合の触媒は、採取された食品であり、これは空腸粘膜の広範な受容野に作用する。肝臓と膵臓の正規化速度の必須条件は、受容野の空腸粘膜上の食品の長期効果です。

消化器系の問題の適応に関与の研究者によると、胃を完全に除去した後、いくつかの消化器疾患は、最も重要なのは食べ物の預金や腸へのリズミカルな流れを確保することであるその中の機能の数を、実行、最初の空腸に食品容器の作成を防ぐことができます。今日は、食物摂取のためのタンクを復元する方法が多数提案されている、といくつかの著者は、いわゆる人工胃の創造に直接表明しています。しかしながら、胃形成術の多くの提案された選択肢は、不満足な機能的結果および再構成の新しい方法を見つける必要性を強調するだけである。胃切除後の消化管の連続性の回復の様々な方法の利点と欠点の主な基準の一つは、代謝の違反と補償の程度を確認することです。胃切除後の消化過程、特にタンパク質および炭水化物代謝の状態は、非常によく研究されている。胃形成術の様々な変種における脂肪代謝の特異性に関しては、文献データはほとんどなく、矛盾している。

本研究では、胃形成術後の患者における脂肪吸収特性の研究を、新しいバージョンの胃形成術を含む、再構成の異なる変形を伴う比較的側面で強調した。

本研究の目的は、胃切除術後の胃癌患者の脂肪吸収の特徴を胃形成術の様々な変種で調べることであった。

我々は、様々な実施形態の89（58.6パーセント）の男性と63（41.4パーセント）の女性と胃胃切除術施行した152人の胃癌患者を、調べました。患者の平均年齢は59.1±9.95歳（27〜80歳）であった。すべての患者を2つの同等の観察グループに分けた。群内の患者の分布は、胃切除術の遂行における胃形成術の方法論に関する勧告を含む包絡線を用いて盲目的に行われた。、胃の新バージョンの復興期に胃切除術で適用した45（57.7パーセント）の男性と58,8±9,96歳の33（42.3パーセント）の女性、 - 研究グループは、胃癌患者78名を含めそれは、食物摂取のための貯水池の空腸の最初の部門の形成を含む。文献に名前を受け胃胃切除従来の方法ループに適用される44（59.6パーセント）、男性と30（40.5％）、女性高齢59,7±9,63年、 - 対照群は、胃癌74人の患者が含まれSchlatterへの道として。

調査は、患者の入院時に外科前夜に行われ、データは遠隔観察期間と同様に、初期とみなされた。病院の状態の患者の調査は、複雑な実験室研究を行い、消化の充実した偏差を明らかにすることができるので、貴重な利点があります。そのため、手術後6〜36ヵ月の間に、入院して包括的検査を受けた。観察の後半期間における動的機能試験、超音波、X線、内視鏡、及びデータコンピュータ断層撮影後の腫瘍の遠隔転移または再発と診断されなかった、患者に供しました。

不可欠な条件は、すべての時間帯に取られた食品の性質の一様性であった。両群のパワー患者は、宿泊施設や炭水化物エネルギー容量の400〜450グラム3000から3200カロリーと脂肪の100〜110グラムの110〜120グラムのタンパク質、を含む必要な栄養素、中程度のが、十分な量を含む混合タイプのために提供されました。

脂質代謝を研究するための方法は、既存の（放射性同位元素の食品で標識された食品の吸収と排泄を決定するための放射性同位体法、血清脂質の決意を、カイロミクロンは、ビタミンAの吸収の決意を数える）毎日の練習で容易に入手できない非常に複雑で、時間がかかり、あり、そして得られた結果はしばしば矛盾しています。研究は私たちにスカトロ研究に基づいて、基本的な食品成分の同化を決定するための簡単な、しかし非常に重要な方法を、撮影した食品からの脂肪の吸収の性質に基づいています。残基から糞便中の脂肪の製品は、通常のみ脂肪酸の少量で見つかりました。中性脂肪、脂肪酸は、通常の糞便中に存在しません。脂肪便 - - 脂肪の吸収不良が原因いずれかの膵酵素、胆汁の脂肪分解活性の故障や腸内の領収書に違反してや腸を通して食べ物の高速輸送であってもよいです。膵外分泌脂肪便活性の違反の場合にのみ中性脂肪（脂肪便いわゆるタイプI）を発現し、提示されます。腸に入る胆汁の違反の場合には膵リパーゼの遅延活性化を観察し、今度は酵素の作用を阻害する脂肪の破損乳化、です。したがって、腸脂肪便中の胆汁の欠如または不在は、脂肪酸及び中性脂肪の多数（いわゆるタイプII脂肪便）が現れます。対照的に、長い炭素鎖を有する自由腸壁内の任意の変換をバイパスし、小腸の近位部分に吸収される短鎖、を有する脂肪酸、脂肪酸のナトリウム塩及びカリウム塩、いわゆる石鹸は、水性媒体中でミセルを安定した形態、長い時間mitsilyarnoy拡散処理を必要と吸引。従って、脂肪酸および石鹸の大量の糞便中の存在は、小腸を通る食物の加速質量に前進される吸収不良（いわゆる脂肪便III型）を示します。

構造の定量的評価は一定の規則に従って行われ、プラスの数で表された。研究材料の統計処理は、臨床試験の実施の現代の国際基準に従って実施された。

脂肪吸収の特徴を研究する場合、術前のベースライン指標を考慮しないことは不可能です。それは手術前夜の指標であり、患者の食生活が正常ではないと考えられる初期の術後期間ではなく、初期のものであった。中性脂肪は、対照群の74人の患者の一次及び9と78人の患者（12.1％）の9（11.5％）で観察された手術の前日、脂肪酸は5（6.4％）で検出されたメインの患者および5 （6.7％）、脂肪酸塩はそれぞれ8例（10.2％）、7例（9.4％）であった。したがって、単に（6.4％）、メインの患者および5（6.7％）処置5の前に対照患者は、6（7.7％）、メインの患者および5、膵酵素の脂肪分解活性の欠乏に起因する脂肪吸収不良を診断しました対照群（6.7％）の患者は、これらの障害は、我々の患者の12,3-12,9％が運動低下タイプの胆道運動障害を有するという事実によって説明することができる腸への胆汁の流れ障害によって引き起こされます。主に4（5.1％）の患者で診断可能脂肪酸塩の数を与えられ、対照群経腸文字障害3（4.1％）の患者に手術前脂肪の消化は、より少ない程度に存在していました。図から明らかなように、一般的に、対照群で15メインと13の（19.2％）の患者（17.5％）の患者、手術前日のケースの試験群の比較可能性を示す、脂肪の吸収不良と診断されました。

提示されたデータに基づいて、胃切除後に脂肪の消化プロセスが悪化していることに留意することができる。術後脂肪の正常な吸収が主に及び術前データよりも著しく低い対照群（80.8パーセントと82.4パーセントから（61.1パーセント）の患者36 40（64.5パーセント）の患者において診断される6ヶ月後それぞれ）。その後、操作後の経過時間の増加に伴って、脂肪の消化障害の発生率は明らかにアプリケーションの胃に表明しています。したがって、24ヶ月間の患者の主なグループの中の脂肪の吸収不良の患者の胃切除番号の後35,5-38,2％の範囲でした。観察の36ヶ月のことで脂肪の吸収不良の患者数は、腸内に形成されたタンクの患者の脂肪代謝のいくつかの安定化を示唆し、33.3％に低下しました。操作後24ヶ月の対照群の患者は、主族のことを超えて51.7パーセントの38.9％から脂肪の吸収障害を有する患者の数の増加を示しました。三年によって手術後の障害、脂肪代謝の患者数は減少したが、対照群では脂肪の吸収障害を持つ患者の数は、メイングループの患者に比べて大きかったです。この点では、最初の2年間で、主に脂肪の代謝に関連する人工貯水池に形成された腸溶性プロセスの消化不良の補償、患者で胃切除後胃の伝統的な方法を使用した患者と比較して、より良い流れことに留意すべきです。

図2 図2は、手術前夜および手術後の長期間の被験者群の患者における脂肪代謝の主要生成物の同化を反映する共面的研究のデータを示す。

両群の患者の手術前夜には、糞便中の脂肪代謝の主要生成物の含有量は同じであった。主要群の手術から6ヵ月後には、対照群の患者の中で糞便中性脂肪を有する患者の数は、4.6％であり、8.2％であった。主なグループでは9.9％、対照群では11.9％の割合で脂肪酸を有する患者の数が増加した。糞便中の脂肪酸の糞便と診断された患者の数は、主群では4.3％、対照群では12.6％増加した。将来的には、手術後の経過時間が増加するにつれて、この差が増加するだけである。手術後2年間（患者の31.0パーセント） - 糞便中に中性脂肪が検出されたが、誰したがって、患者の最大数は、メイングループは、対照群で観察（20.5％患者）の2年目に登録されています。手術後2年目に、主に（患者の23.5％）および対照群（患者の34.5％）の両方で、糞便中の脂肪酸を有する患者の最大数が検出された。次に、大便中に脂肪酸塩を有する患者の最大数は18ヶ月の観察期間であり、対照群の患者の20.0％および患者の26.3％を占める。提示されたデータによれば、いくつかの結論を引き出すことができる。まず、手術後遠隔フォローアップの全ての期間中、対照群では、脂肪の同化のプロセスの障害のために、通常は発生しません脂肪代謝の製品の糞便中に発見された患者の大多数、順番にポイントを明らかにしました。第二に、プライマリおよび対照群の患者の間での間で手術患者を、補償の適応過程を示している可能性があり、脂質代謝の障害を特徴づける主要な指標の減少、3年後。

この表は、異なる観察期間における調査グループの患者の間で診断されたステロトレホの頻度およびタイプを示す。

手術前夜には、異なるタイプの脂肪吸収を有する患者の数は、試験群で有意差がなかった（主群の患者の19.2％および対照群の17.5％）。試験群における手術後6ヶ月後に6.5％の脂肪分解ビュー脂肪便の患者数の増加は、図holemicheskim脂肪便であった - 腸溶性脂肪便と5.2％、 - 4.6％。対照群の患者のうち、脂肪分解性脂肪便症の患者数の増加は6.8％であり、コレステロールは8.5％で、腸内脂肪便は6.1％であった。データは、手術後6カ月で、対照群の患者のうち、異なるタイプの脂肪吸収を有する患者の数が、主要群の患者の数を上回ることを示唆している。長期観測期間では、この差は増加しただけであった。したがって、脂肪分解ビュー脂肪便の患者の最大数は、対照群の患者では、24ヶ月手術（患者の14.7％）の後、メイングループの患者において報告されて - 18ヶ月手術（患者の15.8％）の後。胆汁性ステロトレア患者の最大数は、手術後18カ月（それぞれ15.5％および15.8％）の主および対照群の両方に登録された。グループの患者の経腸ビュー脂肪便の患者の最大数は、手術後に、対照群の患者で6ヶ月で注目 - 24ヶ月後（9.7％および20.7％、それぞれ）。

グループ調査対象患者の脂肪吸収不良の異なるタイプの比率としては、それは以下の観測私達にとって重要です。38.5％ - 手術前に腸に消化分泌の脂肪分解活性の欠乏または違反の着信胆汁に関連した脂肪便を共有するためのメイングループの患者の中で、対照群の患者では33.3％でした。操作後の6ヶ月後、患者の両群間の比（それぞれ36.4％および34.8％）とほぼ同じでした。観察の全期間を通して、メイングループの優勢な患者を変更し、動作後の増加、時間とともに、この比が増加しました。61.5パーセント - 手術前のメイングループの患者では、脂肪の消化産物の吸収不良に関連した脂肪便のシェアは、対照群では66.7％でした。観察期間中、この比率も変更されます。したがって、6ヶ月での脂肪の吸収不良を有すると対照群の患者の患者数は、手術後12ヶ月後に、それぞれ、63.6パーセントと65.2パーセントであった - 18ヶ月で63.2％と68.4パーセント、 - 64 、7％と24ヶ月で66.7％、 - 対照群の患者の優勢60％および75％、 - 61.5パーセントと、3年間で73％。患者の対照群の腸を通じて急速な進展、放射線不透過性食品の混合物と放射性標識自然食品を実証する以前に行ったX線や放射性同位元素の研究を考慮すると、我々は伝統的な方法で胃腸の栄養素によって高速輸送に関連した胃観察脂肪吸収不良の患者にそれを結論付けることができます腸管。したがって、以下の結論が提示されたデータから引き出すことができます。胃癌患者では、最初は脂肪の吸収障害の兆候を示し、胃切除術は、特に手術後の最初の2年間で、脂肪代謝のさらなる悪化につながります。選択方法は、胃の食品に起因する脂肪の吸収不良の重症度にその効果を発揮します。復興相胃切除術の間に最初の空腸にタンクを形成した胃がんの患者、ということを考えると、脂肪の分解生成物の経腸文字吸収不良の患者数は、伝統的な方法の胃の患者数に比べて有意に低い60％でした - 75％が、これは疑惑の代替の胃は胃切除後の胃癌患者で脂肪の代謝を改善することを締結することが可能となります。

教授 Yu。A. Vinnik、Assoc。V. V. Oleksenko、Assoc。VI Pronyakov、Cand。ハニー Sciences TS Efetova、VA Zakharov、EV Strokova。胃切除後の胃癌患者における脂肪吸収の特徴// International Medical Journal - №3 - 2012

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