胃カメラ検査の前に：できること、できないこと

胃内視鏡検査の準備は、安全性、検査の質、そして生検の精度を左右します。第一の目標は、胃を空にし、麻酔または鎮静のための予測可能な状態を確保することです。国際的な推奨事項は一貫しており、固形食の場合は最低6時間、清澄な液体の場合は最低2時間の絶食が必要です。これらの間隔を空けることで、誤嚥のリスクを低減し、検査の忍容性を損なうことなく粘膜の視認性を向上させることができます。[1]

一部のクリニックでは、検査の2時間前に少量の水を飲むことを許可しており、研究では、検査の質を損なうことなく不快感を軽減できることが示されています。ただし、基準からの逸脱については、検査を実施するクリニックと合意の上、実施します。招待状には通常、地域の規制が記載されています。絶食療法を遵守できない場合は、検査が延期される一般的な理由となります。[2]

断食のルールには、飲み物の制限も含まれています。許可されるのは透明な液体のみです。水、ミルク抜きの薄いお茶やコーヒー、果肉のない透明なジュースなどです。牛乳や乳製品飲料は食品とみなされますが、炭酸飲料や着色料入りの液体は視界を悪くします。そのため、水の「安全な摂取期間」は食品よりも短くなります。[3]

検査の準備の詳細は、選択した方法によって異なります。咽頭スプレーを用いた経口検査と、細い内視鏡を用いた経鼻検査です。経鼻検査では、絶食の必要性は同じですが、検査はより耐えやすく、鎮静剤が必要となる頻度も低くなります。これは、検査後の制限事項や付き添いの必要性に影響します。[4]

表1. 成人の基本的な断食間隔

何	最小間隔	注記
牛乳を含む固形食品	6時間	クリニックによって異なりますが、ほとんどの場合、6～8時間が推奨されます。[5]
透明な液体	2時間	少量ずつの水を飲むことは2時間まで許可されています。[6]
薬は水で洗い流してください	最大2時間	個人の計画に従って重要な薬を服用してください。[7]

小児および青少年の場合：安全な間隔

小児には、より水分摂取に適した別のガイドラインがあります。現在の小児科の推奨では、脱水やストレスを避けるため、透明な液体の授乳間隔をさらに短くすることが推奨されています。母乳と粉ミルクの授乳間隔は異なりますが、固形食は6～8時間間隔を維持しています。個々の調整は、年齢や基礎疾患によって異なります。[8]

重要な原則は、過度の絶食を避けることです。長時間の断食は健康状態を悪化させ、安全性の向上に繋がりません。内視鏡検査チームは、許可されている飲み物の具体的な例を含め、事前に保護者に書面による指示を提供する必要があります。これにより、検査の中断や再診のリスクを軽減できます。[9]

慢性疾患や服用中の薬剤を考慮することが重要です。胃食道逆流症、神経疾患、または胃内容排出遅延のリスクがある小児の場合、医師は投与間隔を調整することがあります。患者の病歴を評価した上で、個別に決定されます。[10]

鎮静が予定されている場合、当院は患者に対し、水分補給のための休憩時間や退院後の付き添いが必要かどうかについて事前にお知らせします。通常、小児は十分に回復するまで観察下に置かれ、その後、水分と食事が許可されます。[11]

表2. 小児の断食間隔

年齢と栄養	透明な液体	母乳	適応混合物	固形食
新生児と乳児	1～2時間	3～4時間	6時間	6～8時間
1歳以上のお子様	1～2時間	-	6時間	6～8時間
ティーンエイジャー	2時間	-	-	6～8時間
*間隔はクリニックによって決定され、部門からの書面による指示が優先されます。[12]

飲み物、喫煙、チューインガム、アルコール：何が許され、何が絶対にダメなのか

検査の2時間前からは、透明な液体のみ摂取が許可されます。水、ミルク抜きの薄いお茶やコーヒー、果肉のない透明な飲み物などです。これらの液体は胃を素早く通過し、視野を遮りません。不透明な飲み物、発酵乳製品、果肉入りジュースは食べ物とみなされ、6時間前に摂取する必要があります。検査部門の指示に従うのが最善です。[13]

検査直前の喫煙やガム噛みは推奨されません。ニコチンは胃酸の分泌を促進し、吐き気のリスクを高めます。また、ガムや飴は唾液分泌を刺激し、断食規則を破る可能性があります。多くのクリニックでは、胃カメラ検査の6時間前から飲食、ガム、飴の摂取を控え、水分は2時間前までと明記しています。[14]

検査前日および検査当日のアルコール摂取は厳禁です。嘔吐、血圧の不安定化、鎮静剤に対する予測不可能な反応のリスクが高まります。退院後も鎮静に関する制限は継続されます。運転、機械の操作、飲酒は24時間禁止です。[15]

鎮静剤を使用しない経鼻胃内視鏡検査では、検査後の制限は最小限ですが、絶食の準備は変わりません。付き添いが必要かどうか不明な場合は、招待状をご確認ください。鎮静剤を使用しない局所スプレーを使用する場合は、ご自身で帰宅できますが、鎮静剤を使用する場合は付き添いが必要です。[16]

表3. 透明液体：許可されるもの

最大2時間まで許可	6時まで禁止	なぜ
たまり水	ミルク入りの飲み物	牛乳は食べ物とみなされ、胃の中に留まります。[17]
ミルクなしの薄いお茶	果肉入りジュース	排出速度が遅くなり、視界が悪くなります。[18]
ミルクなしの薄いブラックコーヒー	炭酸飲料および着色料入り飲料	内容物が泡立ち、変色する危険性がある。[19]

薬：抗血栓薬などの薬の取り扱い方

標的生検を伴う診断的胃内視鏡検査では、出血のリスクは低い。欧州ガイドラインでは、アセチルサリチル酸は継続投与、P2Y12受容体阻害薬は併用療法でも継続投与、ワルファリンは通常継続投与されるが、国際標準化比（INR）が治療域内を維持するようモニタリングする、直接経口抗凝固薬については、検査当日の朝の服用をスキップするだけで十分な場合が多いとされている。最終決定は主治医が行う。[20]

狭窄拡張術や広範囲粘膜切除術などの高リスク介入が計画されている場合は、戦略が変更されます。P2Y12阻害薬は事前に一時的に中止し、ワルファリンは血栓リスクに応じて低分子量ヘパリンに切り替え、直接抗凝固薬は腎機能を考慮して数日間休薬します。純粋に診断目的の胃内視鏡検査では、これらの措置は通常必要ありません。[21]

糖尿病治療薬を服用している患者には、別途治療計画が不可欠です。インスリンとメトホルミンは、空腹時の低血糖を避けるため、個別に調整されます。ナトリウム・グルコース共輸送体2阻害薬については、一貫した推奨事項があります。正常血糖ケトアシドーシスを避けるため、麻酔または鎮静を伴う予定処置の3日前、エルツグリフロジンを使用する場合は4日前に中止します。このルールは、病院で広く採用されています。[22]

グルカゴン様ペプチド-1受容体作動薬については、アプローチの改良が進められています。蓄積されたデータは、胃内容排出遅延のリスクと上部内視鏡検査中の残留内容物の検出を示しています。2024～2025年における消化器学会の見解：ほとんどの場合、内視鏡検査前に24時間清涼食を維持し、チームにその旨を伝えれば、治療の継続が認められます。その決定は医師と相談の上行われます。[23]

表4. 診断的胃内視鏡検査前の抗血栓薬

グループ	基本的なアプローチ	コメント
アセチルサリチル酸	続く	生検による診断手順について。[24]
P2Y12阻害剤	続く	二重療法の場合でも、疑問がある場合は心臓専門医に確認してください。[25]
ワルファリン	続く	治療範囲内で国際標準化比をモニタリングする。[26]
直接経口抗凝固薬	朝の服用は控える	純粋に診断目的の胃内視鏡検査。出血量が多い場合は個別に行う。[27]

表5. 糖尿病治療薬と減量薬

準備	何をするか	正当化
インスリン、メトホルミン	個人プラン	断食中は低血糖を避けてください。[28]
ナトリウム-グルコース共輸送体2阻害剤	3日前に中止、エルツグリフロジンは4日前に服用	麻酔中または鎮静中の正常血糖ケトアシドーシスの予防。[29]
グルカゴン様ペプチド1受容体作動薬	24時間クリアダイエット。医師に相談して決めましょう。	新たな同意文書を考慮して、胃残留リスクを軽減する。[30]

ヘリコバクターピロリ検査を予定している場合

医師がヘリコバクター・ピロリ菌の検出のために迅速ウレアーゼ試験または組織学的検査を計画している場合、偽陰性の結果を避けるために事前に治療を調整します。国際コンセンサスガイドラインでは、プロトンポンプ阻害薬はフォローアップ検査の少なくとも14日前に、ビスマス製剤と抗生物質はフォローアップ検査の少なくとも4週間前に中止することが推奨されています。これらのタイミングは、治療後の「治癒判定」においても重要です。[31]

重篤な症状のためにプロトンポンプ阻害薬の投与中止が望ましくない場合は、個々の患者ごとに判断されます。医師によっては、侵襲的な細菌検査を延期し、純粋に診断目的の胃内視鏡検査を実施して、感染の確認をより都合の良い時期まで延期することもあります。このアプローチは、誤った治療を防ぐのに役立ちます。[32]

胃潰瘍の場合、ヘリコバクター・ピロリの即時検査よりも、治癒の経過観察と腫瘍の除外のための生検が重要である場合が多い。この場合、医師はフォローアップ検査の予約を取り、臨床検査や呼気検査の実施時期について正確な指示を与える。[33]

細菌検査の予定があるかどうかは、必ず紹介医に確認してください。この詳細は、制酸薬の服用中止の必要性に影響を与える可能性があります。そのような計画がない場合、定期的な服用中止は多くの場合不要です。[34]

表6. 胃カメラ検査前日の注意事項：簡単なチェックリスト

アクション	許可された	禁止されています	説明
透明な液体を飲む	最大2時間	ミルク飲料	牛乳は食品とみなされます。[35]
重要な薬を服用する	計画通り	恣意的なキャンセルなし	少量の水で洗い流してください。[36]
喫煙、チューインガム、ロリポップ	-	避ける	断食のルールに違反する可能性があります。[37]
アルコール	-	禁止	鎮静のリスクが増大する。[38]
グルカゴン様ペプチド1受容体作動薬	24時間透明ダイエット	-	医師との共同決定。[39]

手術当日：書類、安全性、機器

診察当日には、紹介状、服薬リスト、アレルギーリスト、最近の検査結果、過去の心臓血管手術に関する情報をお持ちください。これにより時間を節約でき、生検やジアテルミーが必要になった場合にチームが迅速に計画を調整することができます。快適な服装で、宝飾品は外してください。経鼻検査を行う場合は、鼻腔洗浄をお願いすることがあります。[40]

咽頭に局所麻酔を施した場合、嚥下反射が回復するまで飲食は禁止されます。嚥下反射の回復には通常30分ほどかかります。鎮静法を選択した場合は、事前に付き添いの方の同伴をお願いし、退院後24時間は運転、機械の操作、重要な意思決定は禁止されます。これは安全基準です。[41]

処置前に、医師は計画通りの絶食と服薬遵守を再確認します。鎮静中は呼吸と循環をモニタリングし、リスク因子がある場合は、穏やかな鎮静法または経鼻鎮静法を選択します。鎮静に関する詳細な国のガイドラインは公表されており、定期的に更新されています。[42]

風邪の症状、急性嘔吐、発熱、最近抗凝固薬を変更した場合、または低血糖がある場合は、事前にご連絡ください。安全性や検査結果の質を損なうことを避けるため、検査日程の変更が必要となる場合があります。担当部署がリスクを評価し、新たな日程を調整いたします。[43]

表7. 胃カメラ検査を延期するのに最適な時期はいつですか?

状況	なぜこれが重要なのでしょうか?	彼らは普段何をしているのですか？
断食は破られる	誤嚥の危険性、視界不良	別の日程への延期。[44]
急性呼吸器感染症	鎮静と咳による合併症のリスク	早く良くなってまた来てください。[45]
承認されていない抗凝固薬の最近の変更	出血や血栓症のリスク	医療提供者に連絡して計画を調整してください。[46]
ナトリウム・グルコース共輸送体2阻害薬を中止せずに服用する	正常血糖ケトアシドーシスのリスク	期限までに延期または安全なキャンセルが可能。[47]
24時間輸液準備なしでのグルカゴン様ペプチド1受容体作動薬の最近の使用	胃内容物残留の危険性	24時間クリアダイエットを行うか、延期するかを決めてください。[48]

よくある質問への短い回答

朝に水を飲んでも大丈夫ですか？検査の2時間前までなら、少量の透明な水を飲んでも構いません。必ず担当医の指示に従ってください。[49]

心臓の薬と抗凝固薬はどうですか？診断的胃内視鏡検査では、アスピリンとP2Y12受容体阻害薬は通常継続され、ワルファリンも国際標準化比（ISR）で継続されます。直接型抗凝固薬は朝の服用分のみ省略されることが多いです。最終的な決定は主治医に委ねられます。[50]

減量薬や糖尿病薬を服用している場合、ナトリウム・グルコース共輸送体2阻害薬は麻酔または鎮静の3日前に服用を中止する必要があります。グルカゴン様ペプチド1受容体作動薬の場合は、通常、24時間の食事制限とチームの承認があれば十分です。[51]

ガムを噛んでもいいですか？いいえ。断食規則に違反したり、吐き気のリスクを高めたりしないよう、胃カメラ検査の前にガムや飴を噛むことは禁止されています。[52]

付き添いは必要ですか？局所的なのどスプレーを使用する場合、通常は付き添いは必要ありません。鎮静剤を使用する場合は付き添いが必要であり、24時間制限が適用されます。[53]