網膜剥離：予防的治療

網膜の隙間

網膜剥離のための好ましい条件を作成する場合、破裂は危険であると考えられるが、それらのいくつかは特に脅威となる。予防的治療のために患者を選択するための主な基準は、破裂のタイプ、その他の特徴である。

ギャップの種類

• 涙は、動的硝子体網膜牽引を伴うため、開口部よりも危険です。
• 広範囲の破裂は、網膜下空間へのアクセスの増加のために小さな破裂よりも危険である。
• 症状のある破裂は、動的硝子体網膜牽引を伴うため、誤って発見されたものよりも危険です。
• FGがより速く動くことができるので、網膜上部の破裂は下部よりも危険です。
• 赤道の破裂は「歯状」線の領域よりも危険であり、しばしば網膜の剥離によって複雑になる。
• 網膜の無症候性剥離は、非常に少量のFFAに囲まれた破裂に関連する。場合によっては、FSWが広がり、網膜剥離が非常に短時間で「臨床的」になることがあります。
• 破裂周辺の色素沈着は、網膜剥離を発症するリスクが低い方法の処方を示す。

その他の機能

1. Afakは網膜剥離の危険性の増加の要因である、比較的安全である硝子体損失が手術中に存在した場合は特に、白内障手術後の小さな周辺の円形孔がある場合には網膜剥離をトリガすることができます。
2. 近視は、網膜剥離のリスクの増加の主な要因である。近視の断裂については、近視がない場合の同様の変化よりも慎重に観察する必要があります。
3. 隙間のある唯一の眼は、特に一対の眼の視力喪失の原因が網膜の剥離であった場合には、注意して観察すべきである。
4. 遺伝は時には重要です。網膜剥離の症例が示されている家族の破裂またはジストロフィー変化を有する患者は、特に注意深く観察されるべきである。
5. 網膜剥離を発症するリスクが高い全身性疾患には、マルファン症候群、スティックラ症候群およびエーラース・ダンロス症候群が含まれる。そのような患者では、網膜剥離の進行の予後は好ましくなく、したがって、破裂またはジストロフィーにおいて、予防的処置が指示される。

臨床例

• 広範赤道U字形の不連続性は無症候性網膜剥離を伴うとverhnevisochnom象限に局在して非常に高い臨床的網膜剥離への進行のリスクとして、遅滞なく、予防的処置を示します。破裂は上部側頭象限に位置するため、FGFの黄斑領域への初期漏出が可能であり、
• 症候性と目にverhnevisochnom象限における広範なU-obrazpyh休憩して、急性後部硝子体剥離があるため、臨床網膜剥離への進行のリスクが高いの即時の治療を示します。
• 血管を横切る「蓋」で破裂したとき、横隔膜血管の一定の動的硝子体牽引力が再発性硝子体出血につながる可能性があるため、治療が示される。
• この場合、硝子体網膜牽引がないので、事故によって明らかになった下部中央四分円における自由に浮動する「ふた」との間隙は、かなり安全である。他の危険因子がない場合、予防的治療は必要ない。
• 偶然に発見された色素で囲まれた剥離と同様に、下部のU字型破裂は、低リスクの長期変化と呼ばれる。
• 変性層網膜炎は、両方の層に隙間があっても、治療を必要としない。この変化が感覚網膜の重大な欠陥であるにもかかわらず、「シジス」腔の流体は通常粘性であり、網膜下腔にほとんど移動しない。
• "dentate"ラインの近くにある2つの小さな無症候性の穴は治療を必要としません。網膜の基部に位置するため、網膜剥離の危険性は極めて低い。そのような変化は世界の人口の約5％に見られる。
• 硝子体腔と網膜下腔との間に接続がないため、網膜剥離の内層の小さな開口部も網膜剥離のリスクは極めて低い。

網膜の周辺ジストロフィー、網膜の剥離の素因

付随する破裂がない場合、「ラティチュラ（latticular）」変性および「カタツムリ跡」のようなジストロフィーは、1つまたは複数の危険因子を伴わない限り、予防的処置を必要としない。

• 眼の対の網膜剥離は最も一般的な適応症である。
• アファキア（Afakia）または偽胎児（pseudophakia）、特に後部のレーザーカプセル切開術が必要な場合。
• 特に、それが顕著な "latticular"ジストロフィーを伴う場合、高度の近視。
• 家族における網膜剥離の症例を確立した。
• 網膜剥離（マルファン症候群、スティックラ症候群およびエーラーズ・ダンロス症候群）の発症の素因となる全身性疾患。

治療法

メソッドの選択

K.予防治療法には、凍結療法、スリットランプでのレーザー凝固、強膜圧迫と組み合わせた間接検眼鏡によるレーザー凝固が含まれる。ほとんどの場合、選択は個人の好みや経験、機器の利用可能性に応じて行われます。さらに、以下の要素が考慮されます。

ジストロフィーの局在化

• 赤道上のジストロフィーにより、レーザー凝固および寒冷療法の両方を行うことが可能である。
• 偏位後のジストロフィーでは、結膜の切開がない場合、レーザー凝固のみが示される。
• ジストロフィーでは、「歯状」線は、圧縮と組み合わせて、間接検眼鏡システムの使用による凍結療法またはレーザー凝固のいずれかを示す。スリットランプシステムを用いたレーザ凝固は、そのような場合にはより困難であり、U字型破裂の基部の不適切な治療につながる可能性がある。

メディアの透明性。曇りのある環境では、寒冷療法を行う方が簡単です。

瞳孔の大きさ。狭い生徒では凍結療法を行う方が簡単です。

寒冷療法

テクニック

• 麻酔は、アメトカイン溶液に浸したスワブ、またはリグノカインの結膜下注射をそれぞれ、ジストロフィーの象限に行う。
• 赤道後のジストロフィーでは、チップによる所望の領域を最良に達成するために、小さな結膜切開が必要であり得る。
• 間接検眼鏡検査では、先端の先端で強膜を穏やかに圧縮する。
• ジストロフィーフォーカスは、1列の低温凝固剤に限定される。網膜が薄くなると効果が終了する。
• 早期除去が脈絡膜および脈絡膜出血の破裂を引き起こす可能性があるので、完全な解凍後にのみ除去される。
• ケアーシスの発症を避けるために4時間目の包帯を着用し、患者は一週間、重大な身体活動を控えることが推奨される。おおよそ2日以内に、浮腫のために曝露面積が薄い。5日後、色素沈着が現れ始める。最初は柔らかいです。後でより顕著になり、脈絡網膜萎縮の程度の変化と関連する。

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考えられる合併症

• 眼瞼のケモーシスおよび水腫は、通常の安全な合併症である。
• 一時的複視、余分な低温凝固の間には、外眼筋。
• Vitreitは広い領域に曝された結果である可能性があります。
• 黄斑変性症はまれです。

失敗の原因

不成功の予防の主な理由：不適切な治療、新しいギャップの形成。

不十分な治療は、以下の理由による。

• 2つの列、特にU字型破断部の基部におけるレーザ凝固中の破裂の不十分な制限は、最も頻繁な破損の原因である。破裂の最も周辺の部分がレーザー凝固に利用できない場合、凍結療法が行われるべきである。
• 広範囲の破裂および剥離を凝固させるとき、凝固剤は互いに接近していない。
• 広範なU字型破裂を伴う動的硝子体網膜牽引の不十分な切除、外植片の導入および無症候性網膜剥離による外植片の使用に失敗した試み。

新しいギャップの形成は以下のゾーンで可能です：

• 凝固ゾーンの内側または隣に、特に "latticular"ジストロフィーの分野では、その投与量が過剰であることが原因です。
• ジストロフィーの適切な治療にもかかわらず、「正常」と思われる網膜では、予防的処置の限界の1つである破裂に罹りやすくなる。

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予防を必要としない違反

網膜の以下の末梢ジストロフィーを知ることは重要であり、それは危険ではなく、予防的処置を必要としない。

• 微小嚢胞性変性 - 灰白色の背景にファジー境界を有する小さな小胞であり、網膜に肥厚して透明性の低い外観を与える。
• 「スノーフレーク」 - 眼底の周辺に散在している光沢のある黄色がかった白い斑点。ジストロフィーだけが「雪片」の種類によって検出される領域は安全であり、治療は必要ありません。

しかし、先に述べたように、それはしばしば、「格子」ジストロフィー、「カタツムリ証跡」または取得レティ-noshizisomのジストロフィーを伴っているので、「雪」タイプの変性は、重要な臨床的意義を有すると考えられます。

• 「石畳の舗装」タイプによるジストロフィーは、いくつかのデータによれば、目の25％において正常である局所脈絡膜萎縮症の離散的な黄色がかった白色の病巣を特徴とする。
• ハニカムまたは網状変性は、赤道に達することができる血管周囲色素沈着の薄いネットワークによって特徴付けられる年齢に関連する変化である。
• drusやコロイド体は小さな淡いクラスターで表され、時にはエッジに沿って濃色のピグメントが付いています。
• パララール色素変性は、「歯状」線に沿った色素沈着過剰帯によって表される年齢関連の変化と呼ばれる。