網膜剥離：病因

リウマチ性網膜剥離の病因

再発性網膜剥離は、人口10000人当たり約1例で毎年発生し、10％のケースでは両側性である。網膜剥離の原因である網膜破裂は、相互作用に起因して現れることがあります：網膜周辺の動的色素求心性牽引、前向きジストロフィー。近視もまた重要な役割を果たす。

動的硝子体網膜牽引

病因

シンクシスは、硝子体の希釈です。いくつかの場合に同期があると、中心窩より上に位置する硝子体の薄い皮質部分に穴が現れる。硝子体腔の中心からの液状物質は、この欠損部を通って新しく形成されたレトロジロイド空間に入る。これにより、感覚網膜の内側境界膜から硝子体基底の後方境界までの後方ヒアルロイド表面の水解がもたらされる。残りの無傷の硝子体は下に下降し、レトロジゴイド空間は完全に希釈された物質によって占有されたままである。このプロセスは、脱落した急性の原形質の後部硝子体剥離と呼ばれる。急性の後部硝子体剥離の確率は、年齢とともに、近視の存在下で増加する。

急性後部硝子体分離に伴う合併症

それらは、存在する硝子体網膜融合の強度および大きさに依存する。

• 合併症の欠如は、硝子体網膜の弱い融合の大多数の場合に典型的である。
• 網膜裂傷は、強力な硝子体網膜癒着の牽引の結果として約10％の症例に現れる。一般的にU字型急性後部硝子体剥離と組み合わせたギャップは、眼底の上半分に配置されており、多くの場合、末梢血管の破壊の結果として、硝子体出血を伴います。形成された破裂から液状のレトロジアイド流体は網膜下の空間に自由に浸透することができ、予防的なレーザー凝固または破裂凍結療法は網膜の剥離リスクを低減する。
• 網膜破裂を伴わない病巣内出血につながる末梢血管の分離。

末梢網膜ジストロフィーの症状

約60％の破裂が網膜の周辺に現れ、特定の変化を引き起こす。これらの変化は、病理学的に薄くなった網膜の自然破損と関連しており、その後の穴の形成や、急性の後方有害な剥離を伴う眼の網膜破裂を引き起こす可能性がある。網膜の穴は、通常、リルよりも小さく、しばしば網膜の剥離を招くことは少ない。

ジストロフィー

これは世界人口の8％、網膜剥離の40％に発生します。若者の近視における網膜剥離の主な原因である。「格子」のタイプの変化は、網膜剥離のリスクが高いマルファン（Marfan）、スティラー（Stickler）およびエールラーズ・ダンロス（Ehlers-Danlos）症候群の患者によく見られる。

症状

• 典型的な「格子」は、厳密に限定された末梢、紡錘形の網膜薄化領域からなり、それらの大部分は赤道と硝子体の基底の後境界との間に位置する。「格子」は、内境界膜の完全性の侵害および下にある感覚網膜の様々な萎縮を特徴とする。変化は通常両側であり、より頻繁に網膜の側頭半分に局在し、ほとんどは上から、まれに - 鼻内では、下方からである。特徴的な特徴は、PES障害の結果として形成された小島の細い白い帯の分岐ネットワークである。いくつかの "latticular"ジストロフィーは、 "雪片"（ミュラー細胞の変性変化の遺跡）に似ているかもしれません。"格子"上の硝子体は希釈され、ジストロフィーの縁に沿って密集した癒着を形成する。
• 非定型の「格子」は、末梢血管に広がり、赤道に戻ることができる半径方向の変化を特徴とする。このタイプのジストロフィーは通常、スティラー症候群で起こります。

合併症

合併症の欠如は、大部分の患者において、「latticular」ジストロフィーの島でしばしば見られる小さな「穴の開いた」破裂の存在下でさえも観察される。

萎縮性の "穿孔"破裂に伴う網膜剥離は、主に若年患者の近視で起こる。彼らは症状がないかもしれません - 急性の後方有害な剥離の前兆（写真や浮遊不透明）、そして網膜下液の漏れは通常よりゆっくりと発生します。

牽引破裂によって引き起こされる網膜剥離は、急性の後部硝子体剥離を伴う眼で検出することができる。牽引的破裂は、強力な硝子体網状核融合の領域における動的牽引の結果として、通常、「ラティチュラル」ジストロフィーの後縁に沿って発達する。場合によっては、網膜破裂の弁で「格子」の小さな領域を決定することができる。

"カタツムリ跡"タイプによるジストロフィー

症状：明確に定義された円状のジストロフィーが密集した「雪片」の形であり、網膜の周囲に白い氷の模様が現れる。通常、「ラティチュラ（latticular）」ジストロフィーの島の長さを超える。液化は、後部境界での硝子体、硝子体重要牽引力をカバーに関連する「カタツムリ証跡」タイプの変性はまれであるので、トラクション涙をU字状が殆ど発生しません。

合併症には網膜の剥離を引き起こす「穴の開いた」破裂の形成が含まれる。

Degenerativnыyretinoshizis

網膜剥離は、感覚網膜を外層（脈絡膜）と内層（硝子体）の2つの層に分離することである。退行性、先天性の2つの主なタイプがあります。退化性網膜症は、20歳以上の世界人口の約5％に見られ、主に遠視（患者の70％は超高倍率）であり、ほぼ常に無症候性である。

分類

• 典型的には、外側の叢状層において分裂が起こる。
• 網状であり、発生頻度が低く、神経線維の層のレベルで分裂が起こる。

症状

• 早期の変化は、通常、両眼の極端な低側頭周囲を覆い、軽度の嚢胞性ジストロフィーの広範な部分の形で現れ、網膜のある程度の上昇を伴う。
• 進行は、網膜の周囲の完全なカバレッジまで、円周の周りに現れることができる。典型的なレーシオーシスは赤道の前方にあるのが普通ですが、レチコチア症はそれから後方に伸びることがあります。
• 「雪片」血管の形状の変化を検出することができ、内側層の表面に、タイプ「銀線」または「ケーシング」の特徴的な症状を変化させ、分離チャンバ（「shizisa」）により不揃い灰白色フラップを通過することができます。
• 外側の層は「壊れた金属」のように見え、「圧迫した白」という現象によって明らかになる。

網膜剥離の場合、網膜剥離とは対照的に、安定性が特徴的である。

合併症

• 合併症の欠如は、好都合な経過を伴うほとんどの場合に典型的である。
• 不連続は網状の形で現れることがあります。内層の破断は小さく、丸みを帯びており、外層のより稀な破断は大きく、包囲された縁を有し、赤道の後ろに位置している。
• 網膜剥離は非常にまれであるが、両方の層に隙間がある場合に現れることがある。外層網膜剥離の不連続性は、通常は表示されない場合は、「shizisa」内部の液体の粘性以来一貫性を持っており、すぐに網膜下腔に浸透することができます。しかしながら、液体が希釈されて隙間を通って網膜下空間に浸透し、網膜剥離の限界内にある外側網膜層の限定された剥離領域を生じさせることがある。
• バイタリーの出血は特徴的ではない。

「圧力のかからない白」

症状

A）「圧迫した白」 - 強膜圧迫によって引き起こされる半透明の灰色がかった網膜の変化。各サイトは、硬化硬化装置が隣接領域に移動するときに変化しない一定の構成を有する。この現象は、通常、「ラティチュラ」ジストロフィーの島の後縁、「カタツムリの尾」としてのジストロフィー、および後天性網膜症の外層に観察される。

B）「圧迫のない白」は類似のパターンを有するが、強圧を伴わずに現れる。一般的または一般的な検査では、「圧迫のない白」で囲まれた網膜の正常部位は、網膜の平坦な「穴の開いた」破裂であると誤認される可能性がある。

合併症。巨大な涙が、時には「圧迫されていない白い」現場の後ろの国境に沿って発達しています。

近視の意義

近視は世界人口の約10％に影響を及ぼしますが、近視眼では網膜剥離の40％以上が発生します。屈折が高ければ高いほど、網膜の剥離のリスクが高くなる。近視眼の網膜剥離の原因となる以下の相互関連因子：

• 「間欠性」ジストロフィーは、中程度の近視においてより一般的であり、正常および「穴が開いた」破裂に至り得る。
• 近視眼では「カタツムリ跡」タイプのジストロフィーが発生し、「穴が開いた」破裂が伴うことがあります。
• びまん性網膜萎縮は、高度の近視において小さな「穴の開いた」破裂を引き起こす可能性がある。
• 黄斑破裂は、高度の近視において網膜剥離を引き起こす可能性がある。
• 硝子体のジストロフィーおよび後部硝子体剥離がしばしば見られる。
• 白内障手術中に硝子体液が失われた場合、特に手術中にエラーが発生した場合、6dptrを超える近視の約15％で網膜剥離が起こります。10 Dpt以上の近視では、リスクははるかに高い。
• 後嚢切開術は近視眼における網膜剥離のリスクが高い。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]