腕、肩、指のアテローム
最後に見直したもの： 07.07.2025
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上肢では、良性の嚢胞が悪性腫瘍よりも多く発生しています。腕のアテロームも、比較的安全な皮下腫瘍のカテゴリーに属します。皮膚科および外科の診療では、腕の脂肪腫の方がより一般的な症例と考えられており、アテロームが診断されることは極めて稀です。これは、腕には皮脂腺が少なく、この種の皮下嚢胞の発生に適した環境とはなり得ないことが理由です。
アテロームは嚢胞性腫瘍であり、主に二次的な性質を持ち、いわゆる皮脂腺の貯留性毛包嚢胞です。真性アテロームは比較的稀で、主に新生児および2歳未満の乳幼児に多く見られます。アテロームの形成には、以下の条件または誘発因子が存在する必要があります。
- 体の特定の領域に皮脂腺が存在すること。
- 皮脂の分泌量の増加。
- 好ましい場所は毛深い部分（脂腺毛器官）です。
- 排泄管内の分泌物の蓄積。
- 管の閉塞。
- 嚢胞が炎症を起こし、化膿する傾向。
- 過度の発汗（多汗症）の存在。
- 個人衛生規則を遵守しなかった場合。
手のアテロームは、未治癒のニキビの結果である場合もあれば、皮下毛包嚢胞を線維腫、水腫、老人性角化症、毛包炎、または脂肪腫と混同した診断ミスである場合もあります。しかし、手の膨らんだ皮下腫瘍がアテロームと診断された場合は、手術で除去します。化膿したアテロームは自然に治癒することもありますが、嚢胞の一部が皮膚の下の管内に残り、再発のリスクがあるため、完全な治癒とはみなされません。したがって、手のアテロームは単独で退縮することは不可能であるため、適切な時期に診断し、同様の症状を示す良性の皮膚腫瘍と区別して除去する必要があります。
[ 肩の粉瘤
アテロームは、脂腺の典型的な嚢胞形成です。したがって、脂腺胞が存在する体のあらゆる部位に発生する可能性があります。皮膚上の脂腺の密度は様々で、腺の数が多いいわゆる脂漏性皮膚炎帯があります。これらは、頭部、鼠径部、耳、胸部、肩甲骨間の背中、肩の一部など、体の毛深い部分です。肩のアテロームは男性に最も多く見られ、特に多汗症（過度の発汗）や多毛症（体毛の増加）の患者に多く見られます。肩部の脂腺嚢胞の発生に寄与する病因は、遺伝、代謝障害、ホルモン系の機能不全に関連しています。脂腺の働きは遺伝的「プログラム」によるため、上半身のアテロームは、同じ科に属する多くの個体に見られることが多い。ホルモンレベルも皮下嚢胞の形成に重要な役割を果たしており、特にアンドロゲンレベルが上昇している場合、男性の肩に停滞性腫瘍がより多く見られるのはそのためである。
肩のアテロームには、先天性アテロームと停留性アテロームの2種類があります。停留性アテロームは、皮脂腺の過剰分泌と排泄管の閉塞に関連しています。前者は母斑性嚢胞と考えられており、しばしば脂肪腫とも呼ばれ、表皮細胞から形成されます。停留性アテローム（二次性嚢胞）は、皮脂分泌が管に徐々に蓄積し、閉塞することで発生します。肩の二次性アテロームは、この部位の単純なニキビを単独で除去することで誘発される可能性があり、その際にアテロームの核の一部が残って排泄口を塞いでいることに注意してください。
アテロームの臨床症状は非特異的であり、嚢胞が大きくなり不快感を引き起こし始めた時点で視覚的に判断できます。また、アテロームは炎症、感染、化膿を起こしやすい傾向があります。このような場合、嚢胞領域の腫れ、皮膚の充血、膿瘍の明らかな症状（嚢胞の上部に白い点が現れる）、体温の上昇など、局所炎症過程の特徴的な兆候がすべて現れます。肩に複数のアテロームが同時に形成される場合（これは男性患者によく見られます）、このような腫瘍は急速に増殖し、単一の炎症性集塊に融合し、最終的には大きな膿瘍になります。
肩部の化膿性アテロームは緊急に除去する必要があります。まず、切開して排液し、炎症の兆候を取り除いた後、数日後に再発を防ぐために嚢胞を完全に切除します。単純な小さな嚢胞は計画的に外科的に切除しますが、上半身のアテロームの切除は、嚢胞の発達の「冷期」、つまり炎症や化膿を起こしていない時期に行うのが適切です。アテロームは良性の形成物と考えられており、悪性化することはありませんが、この腫瘍は常に感染や炎症のリスクがあるため、治療を遅らせる価値はありません。
指の粉瘤
指にアテロームが現れるという医学的所見は、この部位にはほとんど皮脂腺が存在しないという点で共通しています。一方、手足にはごく少量の皮脂腺しか存在しないため、アテロームと視覚的に類似した症状を示す他の疾患が疑われる可能性が高くなります。指に現れるアテロームは、どのような疾患と類似しているのでしょうか？
- 神経線維腫。
- 線維腫。
- 狭窄性靭帯炎。
- ハイグローマ。
- 骨線維腫。
- 内温性乳頭腫。
- 角質増殖症。
- 軟骨腫。
- 黄色腫。
- 腱神経節。
- 滑膜腫。
- 表皮嚢胞。
鑑別診断は医師（皮膚科医、外科医）が行う必要があります。視診、触診、手の三面撮影によるレントゲン撮影は必須です。
さらに、指のアテロームは、嚢胞の中でも非常に稀なタイプであり、真皮乳頭層（乳頭層）の上皮細胞が皮下組織層へ移動（転座）することで形成される原発性（先天性）の残存アテロームと定義されます。このような嚢胞性腫瘍は、核出術と組織標本の組織学的検査が必須となります。