外傷治療

治療には、創傷用トイレ、局所麻酔、検査、外科的処置および縫合が含まれる。組織はできるだけ慎重に処置する必要があります。

トイレ傷

創傷および周囲の皮膚の両方を洗浄する。傷の皮下組織はかなり繊細で、刺激性のある物質（例えば、濃いヨウ素溶液、クロルヘキシジン、過酸化水素）で処理したり、大まかにそれをこすってはいけません。

その衛生上の傷の縁からの毛の除去は重要ではないが、これに起因する頭皮（頭部）において、創傷は処理のためによりアクセスしやすくなる。必要ならば、剃るのではなく、はさみで髪を切ってください。このブレードは、皮膚の表面から微生物が侵入する玄関口になりうる微弱な外傷を患う皮膚に感染を起こし、感染の危険性を増大させる。負傷した髪がそこから洗われるように、傷を洗う前に髪を切断する。髪の毛と肌の境界が創傷の縁の最適なマッチングのために必要であるため、眉毛は剃られない。

傷口は非常に痛みはありませんが、通常は局所麻酔の開始時には、重度に汚染された傷の場合を除きます。このような状況では、麻酔の前に石けんで水を流して傷をすすいでください。タップからの水はきれいであり、創傷に典型的な病原性微生物を含まず、この適用では感染のリスクはほとんど上昇しない。次いで、創傷を圧力下で液体の流れで洗浄し、時には柔らかいスポンジで拭く。ブラシや粗い材料は避けてください。すすぎに十分な流れは、20Gの針または取り付けられたカテーテルを備えた20または35mlシリンジを使用して作成することができる。塩化ナトリウムの無菌0.9％溶液は非常に有効である; 特別な洗浄液の使用は高価であり、その付加的な利点は疑わしい。微生物汚染の確率が高い場合（例えば、咬傷、古い傷、創傷の「有機性廃棄物」）0.9％塩化ナトリウムでは1:10のポビドンヨード溶液の比の溶液に添加してもよいです。この濃度は効果的であり、組織を刺激しない。必要な音量は異なります。灌水は目に見える汚染物質が除去されるまで継続され、通常は100〜300mlが必要である（より大きな創傷はより大きな体積を必要とする）。

縫合前にポビドンヨード溶液で創傷周囲の皮膚を処理すると、皮膚の汚染が減少するが、溶液は創傷に入ることができない。

局所麻酔

原則として、局所注射麻酔が用いられるが、場合によっては、表面麻酔の効果的な使用が可能である。

標準的な注射麻酔薬には、0.5.1および2％のリドカインおよび0.25および0.5％のブピバカイン溶液が含まれ、これらは両方ともアミド群からの麻酔薬である。エーテルの群には、プロカイン、テトラカインおよびベンゾカインが含まれる。最も一般的に使用されるリドカイン。ブピバカインの効果はより遅く（リドカインのほぼ即時の作用と比較して数分）発症するが、作用の持続時間ははるかに長い（リドカインの30〜60分に対して2〜4時間）。両薬剤の作用持続時間は、血管収縮剤として1：100,000の濃度でエピネフリンを添加すると増加する。血管収縮剤は創傷の保護を弱める可能性があるので、主によく循環する領域（例えば、顔、頭皮）でのみ使用される。組織の虚血を避けるため、身体の下肢や他の遠位部（例えば、鼻、耳、指、陰茎）に使用しないでください。

リドカインの最大用量は、3〜5mg / kg（1％溶液= 1g / 100ml = 10mg / ml）、ブピバカイン2.5mg / kgである。エピネフリンの添加は、リドカインの許容用量を7mg / kgに、ブピバカインを最大3.5mg / kgに増加させる。

局所麻酔の副作用には、アレルギー反応が含まれる：アレルギーの発疹、時にはアナフィラキシーおよび交感神経作用（例えば、動悸および頻脈）。実際のアレルギー反応はまれにしか起こらず、特に麻酔薬のアミド群では起こりません。ほとんどの場合、患者の苦情は恐怖または迷走神経反応の結果である。さらに、多くの用量の麻酔薬を含むバイアルに添加された防腐剤であるメチルパラベンでは、しばしばアレルギー反応が起こる。アレルギーの原因となる薬剤が分かっている場合は、別のクラスの薬剤（例えば、アミドの代わりにエーテル）に置き換えることができます。アレルゲンが分かっていない場合は、防腐剤を含まないリドカイン0.1ml（単回投与量のバイアル/アンプルから）を皮下注射してサンプルを作製する。30分後に反応がなければ、薬物を使用することができる。

表在麻酔は注射を伴わず、絶対に無痛であり、子供や恐ろしい大人にとって最も便利です。通常、2つの混合物の1つが使用される。TACは、テトラサイインの0.5％溶液、1：2000希釈のエピネフリンおよび11.8％コカイン溶液からなる。LETはリドカイン2〜4％、エピネフリン1：2000の希釈液および0.5〜2％のテトラカイン溶液からなる。傷の大きさに応じたガーゼナプキンまたはボールに数ミリリットルの溶液を含浸させ、傷口に30分間置いてください。ほとんどの場合、適切な麻酔に十分です。麻酔薬を追加注入する必要があることもあります。血管収縮剤の存在により、これらの溶液は主に顔面および頭皮に使用され、耳介、鼻翼、遠位端部での使用を避ける。ごくまれに、死亡はコカインが粘膜を介して吸収された結果である可能性があるため、目や唇の近くでは使用しないでください。LETはより安全と考えられる。

検査

異物を検出し、腱への損傷の可能性を特定する目的で、創傷を完全な深さまで検査する。異物は、平滑端クランプの先端部を注意深く触診しながら特徴的な叩打を行うことによって最もよく明らかになる。大動脈付近の深い傷は、手術室の外科医によって検査されるべきである。

創傷の外科的処置

外科的にメスとはさみで治療すると、死んだ、明らかに生存していない組織、ならびに創傷にしっかりと付着している汚染物（例えば、グリース、ペイント）が除去される。複雑な形状の創傷を処理する場合、それを線形にする必要はありません。浸軟したぼろぼろの傷の縁が切除され、通常は1〜2mmで十分である。創傷のアンダーカットエッジは、時にはそれらが垂直になるように処置される。

縫製

創傷を修復する必要性は、その場所、傷害の瞬間からの時間、原因、患者の汚染の程度および危険因子に依存する。ほとんどの創傷はすぐに縫合することができます（一次縫合）。これは、外傷後6〜8時間以内に（顔面および頭皮で18〜24時間まで）清潔な創傷に適用され、感染の徴候はない。

他の傷は数日後に縫い付けられます（一次遅れシーム）。これは、特に炎症の初期徴候を伴う6〜8時間を超える創傷、ならびに重大な汚染を伴う用語、特に有機物質の残留物を含む創傷を意味する。治癒プロセスを中断させるリスクが高い患者では、一次遅延縫合を適用する可能性が低減される。入院時には、麻酔、検査、外科的処置を他の傷と同様に（多少注意深く）行い、傷口をぬるま湯でゆっくりとタンポンで行う。包帯は、少なくとも1日に1回、そして3〜5日後に縫合の可能性が決定される。感染の兆候がない場合、標準的な手順に従って創傷を縫合する。最初の縫合糸を用いた閉鎖は、創傷の縁の接着が不可避的であるため、非効率的で容認できないものである。

いくつかのタイプの創傷は縫合すべきではない。そのような傷には、猫の刺され、手足の刺され、穿刺された銃創などが含まれる。

材料と方法

伝統的に、外傷を矯正するためにステッチが使用されてきましたが、今では金属ステープル、粘着テープおよび液体織物接着剤がいくつかの創傷に使用されています。選択された材料にかかわらず、創傷の管理は変更されないままである。同時に、典型的な間違いは、局所麻酔を必要としない計画された非侵襲性創傷閉鎖（粘着テープ）に関連して、痛みのない治療中の創傷の検査である。

ステープルズは容易かつ迅速に重ね合わされ、皮膚は異物が最小であり、感染確率は縫合よりも低い。しかし、これらは主に、わずかな皮膚張力の領域に垂直なエッジを有する直線的で均一なカットに適しており、美容上の優れた能力はない。ステープルの使用を成功させるには、通常2人の参加が必要です。1人の鉗子が傷の縁を比較してねじれ、他の外科医はステープラーとして働く。一般的な間違いは、創傷の縁の不正確な回転である。

米国で使用される組織接着剤は、オクチルシアノアクリレートを含む。それは1分間凍る。耐久性があり、無毒で防水性があります。それは抗菌特性を有する。しかし、接着剤は創傷に注入することができない。伝染性の合併症は起こりそうもなく、ほとんどの場合、良好な美容上の結果を得ることが可能である。組織の接着剤はシンプルで標準的な創傷で良好です。張力のある創傷には適していません。リハビリ、皮下縫合、または局所麻酔下で必要とされる創傷の場合、疼痛および介入期間を短縮する利点は最小限に抑えられる。ステープルに関しては、2人の参加が必要です。一方は傷の縁を比較し、もう一方は接着剤を適用します。最も丈夫な創傷の接続のためには、3〜4層の接着剤が必要である。接着剤は1週間以内に自発的に拒絶される。偶発的に塗布された余分な糊は、ワセリンベースの軟膏で、または眼や傷口から遠い部位ではアセトンで除去されます。

粘着テープは、明らかに感染の可能性が非常に低い創傷の縁を接続する最も速い方法です。それらは、組織の接着剤と同じ臨床的状況において、同じ制限があり、使用することができる。接着テープを使用することのさらなる困難は、創傷の縁が引っ掛かる傾向に起因する可動性の皮膚（例えば、手の後面）を有する領域における適用に関連する。接着テープは、石膏包帯によって固定された四肢の創傷に特に適している（後者は従来の縫合糸の除去を防止する）。テープを使用する前に、皮膚を排液する必要があります。ほとんどの医師は安息香酸のチンキを使って糊付け効果を強化しています。粘着テープは、患者自身が取り外すことができる。

シームは、不規則な形状の複雑な創傷、皮膚の欠損、縁の張力および皮下縫合が必要な場合に最適である。

縫い目は感染症への玄関口として機能し、皮膚下にかなりの量の異物をあらわすことがあるため、感染が最も頻繁に起こります。基本的に、モノフィラメントおよび織られた非吸収性かつ吸収性の縫合材料がある。特性および用途は様々である。通常、吸収可能な材料が皮下縫合に使用され、非吸収性材料が皮膚創傷の縁を接合するために使用される。編組された縫合材料は、モノフィラメントよりも感染リスクがわずかに高いと考えられるが、結び目がより柔らかく、結びやすく、よりしっかりと結びついていると考えられる。

その後の怪我の治療

適応症によると、破傷風を予防する必要があります。抗生物質で軟膏を使用することの便宜性は必ずしも明らかではありませんが、おそらく害をもたらすものではなく、臨床医によっては有用であると考えられる人もいます。いずれにしても、布接着剤または粘着テープと一緒に使用しないでください。全身抗生物質は、いくつかの咬傷を除いて、示されていない、腱、骨、キャビティ内に浸透関節と、おそらく、口腔創傷、および大規模な汚染された傷が損傷して傷。抗生物質が必要な場合は、できるだけ早く処方され、最初の用量は非経口的に投与されるべきである。損傷した領域の過度の可動性は、治癒を妨げる。手と指の傷が固定されると、綿のガーゼ包帯が使用される。下肢の傷を有する患者（軽傷を除く）は、数日間の寝床が必要です。あなたは松葉杖を使うことができます。

傷は清潔で乾燥しているはずです。48時間後に包帯を取り出し、創傷で検査する。信頼できる患者自身が小さくてきれいな傷口を検査することができますが、患者が信頼できず、傷がひどい場合は、医師が検査を行うべきです。

感染は創傷の2〜5％の経過を複雑にする。最初の症状はしばしば持続的な痛みであり、最初の徴候は赤みと腫れです。皮膚微生物叢に対する有効な抗生物質の全身投与が始まる; 通常、セファレキシンは1日4回経口的に500mg（ペニシリン系抗生物質500mgを口腔感染症に対して1日4回経口投与）で投与される。5〜7日後に発生した感染症は、異物が残っていると考える理由があります。

48時間後、よく創傷治癒は、慎重に水で傷口またはハーフ希釈した過酸化水素の残党から洗浄して開いたままにすることができます（それは、早期かつ頻繁に行うことができます顔に傷で、彼らは最初から包帯なしです）。

シャワー下での創傷の短期間の保湿は安全ですが、長時間のぬれは避けるべきです。組織接着剤を除く縫合材料は、局在化に依存して除去される。顔面では、縫合は3-5日目に除去され、関節および接合部からの目に見える痕跡の形成を防止する。いくつかの医師は、顔面の創傷を、通常は数日間長く保たれるプラスターの細片で減らすことを好む。胴および上肢のステッチおよびステープルは、7〜10日目に除去される。肘関節、膝関節、および下の領域の伸筋表面のステッチは、10-12日まで留まるべきである。

擦過傷 - 表皮に浸透しない皮膚病変。検査、衛生、擦過傷の治療は、創傷と同じ方法で行われます。麻酔をするのは硬い。しかし、大量の汚れ、小さな小石やガラスの破片によって、特別な問題が生じます。これは非常に頻繁に起こります。場合によっては、治療のために局所麻酔または静脈内鎮静が必要な場合もあります。徹底的な衛生管理の後、抗生物質（バシトラシンなど）と非粘着性のガーゼドレッシングを使って軟膏を塗布できます。他の市販されているドレッシングのバージョンを使用することができます。ドレッシングの目的は、傷を乾燥から保護することです（再上皮化を遅くするため）。

筋骨格系の損傷には、骨折、関節の脱臼、靭帯、筋肉および腱の伸張および損傷が含まれる。損傷は（皮膚の創傷と併せて）開いていても、閉じていてもよい。損傷によっては、急激な失血に至ることがあります。脂肪塞栓症は、生命を脅かすが、長い管状骨の骨折の予防可能な合併症である。骨の骨折により、脊髄を含む神経損傷が可能である。

四肢の傷害では、四肢の生存能力またはその永続的な機能不全を脅かす合併症はまれです。手足に対する最も深刻な脅威は、血液供給を妨害する損傷であり、まず第一に、動脈および時には静脈への直接的な外傷である。クローズ怪我が動脈の破裂による虚血になることがあり、それは膝関節、人工股関節脱臼とオフセット上腕骨の顆上骨折の後方脱臼にあってもよいです。いくつかの損傷を伴い、コンパートメント症候群（血液供給の障害および組織の灌流を伴う筋線維空間内の増大した組織圧）が可能である。浸透性創傷は末梢神経に重度の損傷を与えることがある。鈍い閉じた外傷は、nevrapraxia（末梢神経の損傷）またはaxonotomesis（神経の破砕）、より深刻な損傷につながる可能性があります。脱臼（接合部を形成する骨の関節面の完全な分離は）解剖学的関係（骨片を再配置や脱臼を排除する）の、特に回復が遅れ、血管や神経疾患を伴うことがあります。開いた損傷は感染症につながる可能性があります。閉鎖および合併しない骨折、部分的な靭帯損傷、捻挫および腱破裂は、重篤な合併症を引き起こす可能性がはるかに低い。

彼らは出血性ショックを治療する。側副血行の良好なゾーンの小さな動脈分枝を除いて、損傷した動脈は外科的に修復される。重度の神経損傷も外科的に治療される。神経麻痺および軸索切断の主な治療は、通常、観察、支持尺度、時には理学療法からなる。

最も頻繁に逃した損傷を特定する

症状	検査結果	損害
肩関節の痛み	肘関節における屈曲時の受動的外転の制限	肩の後転位
	肩関節における活動的な鉛の中程度の抵抗で、90°に不可能であり、この位置に手を保持することは不可能である	肩の回旋腱板の破裂
	胸鎖関節の触診における痛み	胸鎖端部の損傷
手首の痛みや腫れ	（半径の茎状突起に限定されるもので、腱伸筋pollicisのロンゴス筋肉、腱短い伸展と外転pollicisのロンゴス筋肉）「解剖学的snuffbox」の投影で触診に対して圧痛	舟状骨の骨折
	半月骨の窩の痛み（中手骨III骨の底）と第3指の軸方向荷重を伴う痛み	半月骨の骨折
股関節の痛み	外転位置における下肢、関節内の受動的回転による痛み、股関節における能動的屈曲の制限	大腿骨の内側骨折
小児または青年の膝関節の痛み	受動股関節の膝関節屈曲痛	股関節部の傷害（若年発疹、レッグ・カーブ・ペルテス病
膝関節の痛みや関節の腫れ	膝関節における能動的な伸展の不全	大腿四頭筋の損傷、膝蓋骨折

損傷の大部分、特に重度の不安定性は、不安定な骨折および痛みの軽減におけるさらなる軟組織損傷を防ぐために、タイヤ（非衛生的および非捕捉装置による固定化）によって直ちに固定される。長い管状骨の骨折の患者では、副梗塞は脂肪塞栓症を予防することができる。通常、オピオイド鎮痛薬を用いて痛みを治療する。最終的な治療は、しばしば再配置、通常は麻酔または鎮静が必要です。可能であれば、彼らは（皮膚を切ることなく）閉じた再配置を実行する。さもなければ、オープンリポジションが実行される（スキンのカット）。骨折の閉じた再配置の後、通常は石膏を塗布する。いくつかの転位では、タイヤまたは固定用包帯で十分である。再配置が開いているときには、通常、様々な金属構造（例えば、編み針、ねじ、プレート、外部固定具）が使用される。

局所治療

筋骨格傷害の有無にかかわらず、軟部組織傷害を有する患者は、安静、寒冷、圧迫および上昇した位置で最良に治療される。平和はそれ以上の被害を防ぎ、癒しを加速することができます。タオルで包まれたビニール袋の氷は、負傷後最初の24〜48時間（できるだけ頻繁に15〜20分間）に定期的に塗布する必要があり、腫れや痛みを軽減します。タイヤや弾力のある包帯、または圧力包帯ジョーンズ（いくつかの弾性包帯、組織で区切られたもの）で圧縮すると、腫れや痛みが軽減されます。外傷後2日以内に心臓の上の損傷した四肢を積み重ねることは、重力のおかげで浮腫を軽減し、腫脹を軽減する。傷害の48時間後、定期的に熱（例えば、ヒーター）を15〜20分間適用すると、痛みを軽減し、治癒を促進することができる。

固定化

不動化は、治癒を促進し、非常に迅速に治癒する病変を除いて、さらなる外傷を予防する。傷害部位の近位および遠位の関節を固定することが必要である。

通常、石膏ドレッシングが使用される。時々、まれに、キャストの下で増加の腫れは、コンパートメント症候群を引き起こす可能性があります。著しい腫脹が予想される場合、石膏は真ん中と側面（二枚貝）の全面で切断される。石膏の患者がどのような場合には、例えば、ドライ石膏を維持するために（書面でキャストするための指示を与えられるべきである、、、石膏包帯の下に物を置く医療援助を求める場合には不快な臭いの包帯の下からか、体温の上昇はありません感染症の徴候となりうる）。衛生規則を遵守する必要があります。石膏でできた包帯は乾燥していなければなりません。

安定したダメージを修正するために、タイヤを使用することができます。タイヤは、患者が氷を付着させることを可能にし、より移動し、コンパートメント症候群を発症するリスクとは関連しない。

骨折（骨盤の骨折など）に必要な寝床での固定は、問題（例：深部静脈血栓症、UTI）を引き起こす可能性があります。問題はまた、個々の関節の不動化（例えば、拘縮、筋萎縮）によっても引き起こされ得る。早期活性化は、可能である場合には、場合によっては、最初の日には常に有用です。このアプローチは、拘縮および筋萎縮の可能性を最小限にし、したがって機能回復を促進する。