破傷風の治療と予防

破傷風の治療には、発作の頻度を減らすための治療および予防レジメンを併用する必要があります。患者は別々の病棟に入院し、発作を誘発する可能性のある外部刺激物から最大限に隔離されます。

極めて重要なのは、特別な栄養混合物を用いた本格的な経腸（チューブ）栄養および／または非経口栄養です。ニュートリプローブ、アイソカルHCN、オスモライトHN、パルモケア、高濃度ブドウ糖液（10～70%）、アミノ酸混合物、脂肪乳剤などが用いられます。栄養は、痙攣時および高熱時のエネルギー消費量の増加を考慮して、1日2500～3000kcalの割合で投与されます。

破傷風の病因治療は極めて限られています。創傷の外科的治療は、非生存組織、異物、開放性ポケットを除去し、創傷からの分泌物の排出を促すことで、病原体による毒素のさらなる産生を防ぐことを目的としています。治療前に、創傷に1000～3000IUの抗破傷風血清を注入します。外科的処置は、発作を防ぐため全身麻酔下で行われます。

循環する外毒素を中和するために、精製濃縮抗破傷風血清5万～10万IU、またはできれば抗破傷風免疫グロブリン900IUを1回筋肉内投与します。組織に定着した毒素はいかなる手段によっても影響を受けません。多くの研究者によると、これらの薬剤を早期に投与しても、反復投与しても、重症化や致死的な転帰を防ぐことはできません。したがって、病因学的治療法が重要な役割を果たします。

中等症および重症の破傷風では筋弛緩薬を処方する必要があるため、患者は直ちに人工呼吸器に移行します。長時間作用型抗脱分極性筋弛緩薬の使用が推奨されます。具体的には、塩化ツボクラリン15～30 mg/時、塩化アルクロニウム0.3 mg/(kg-h)、臭化ピペクロニウム0.04～0.06 mg/(kg-h)、ベシル酸アトラクロニウム0.4～0.6 mg/(kg-h)などが挙げられます。人工呼吸器は長期間（最長3週間）使用するため、気管切開と、高頻度換気システムおよび呼気陽圧を備えた最新の呼吸器の使用が推奨されます。

さらに、破傷風には抗てんかん薬による治療が必要です。軽症および中等症の患者には、神経遮断薬（クロルプロマジン最大100mg/日、ドロペリドール最大10mg/日）、精神安定薬（ジアゼパム最大40～50mg/日）、クロラール水和物（浣腸で最大6g/日）が非経口投与されます。これらの薬剤は単独で使用されるほか、麻薬性鎮痛薬（神経遮断鎮痛薬）、抗ヒスタミン薬（ジフェンヒドラミン30～60mg/日、プロメタジンおよびクロルピラミン75～150mg/日）、バルビツール酸系薬剤（チオペンタールナトリウムおよびヘキソバルビタール最大2g/日）との併用も行われます。これらの薬剤は、1日に必要な量を3～4回に分けて筋肉内または静脈内に投与します。併用投与により、薬剤の効果は増強されます。交感神経系への影響を抑えるβ遮断薬（プロプラノロール、ビソプロロール、アテノロール）の服用が推奨されます。筋弛緩薬を使用する場合は、床ずれ防止マットレスの使用と定期的な胸部マッサージを実施し、肺炎のリスクを軽減する必要があります。

重症破傷風患者には、肺炎および敗血症の予防と治療のために抗生物質を処方すべきです。半合成ペニシリン（アンピシリン＋オキサシリン4g/日、カルベニシリン4g/日）、第二・第三世代セファラスポリン（セフォタキシム、セフトリアキソン2～4g/日、セフロキシム3g/日）、フルオロキノロン（シプロフロキサシン、レボフロキサシン0.4g/日）、その他の広域スペクトル抗生物質が推奨されます。

重症の場合、ヘマトクリット値、中心静脈圧、肺毛細血管楔入圧、心拍出量、全末梢血管抵抗などの血行動態パラメータのコントロール下で、血液量減少を抑えるため、破傷風輸液療法（晶質液）が適応となります。微小循環改善薬（ペントキシフィリン、ニコチン酸）および代謝性アシドーシス軽減薬（計算用量の重炭酸ナトリウム溶液）の処方が適応となります。高圧酸素療法、免疫グロブリン（正常ヒト免疫グロブリン（ペンタグロビン））、代謝促進薬（水溶性ビタミンの大量投与、トリメタジジン、メルドニウム、アナボリックステロイド）の使用も有効です。人工呼吸器の長期使用においては、患者ケアの問題が最重要課題となります。

労働不能期間のおおよその目安

個別に決定します。

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臨床検査

規制されていません。

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破傷風を予防するには？

破傷風の特異的予防

ワクチン接種カレンダーでは、5年間隔で子供に3回のワクチン接種を行うことが定められており、破傷風ワクチンが使用されます。発展途上国では、出産年齢の女性のワクチン接種が新生児破傷風の予防に重要です。破傷風トキソイドまたは関連するDPTワクチンが使用されます。個々の症例における免疫の程度は不明であり、人口の一部はワクチン接種を受けていないため、病気を発症するリスクがある場合は緊急予防が必要です。この目的のために、創傷の慎重な一次治療と外科治療が行われます。皮膚と粘膜の完全性が損なわれた外傷、第2度および第3度の火傷と凍傷、動物咬傷、院外出産および中絶の場合は、異種抗破傷風血清を3000 IUの用量で、または高活性ヒト抗破傷風免疫グロブリンを300 IUの用量で投与します。受動免疫では必ずしも病気を予防できるわけではないため、10～20MEの破傷風トキソイドによる能動免疫が必要です。血清とトキソイドは体の異なる部位に投与する必要があります。

破傷風の非特異的予防

怪我の予防は非常に重要です。

破傷風の予後はどのようなものですか?

破傷風は常に深刻な予後をたどります。適切なタイミングでの治療とその質も、この疾患の予後に影響を与えます。治療を行わない場合の死亡率は70～90%に達しますが、適切かつ適切なタイミングで集中治療を行った場合でも10～20%、新生児の場合は30～50%にまで低下します。回復期には長期の無力症が観察されますが、合併症のない症例では完全に回復します。骨折や脊椎の重度の変形は、後遺症につながる可能性があります。