外耳道の損傷：原因、症状、診断、治療

外耳道の損傷は、耳介の損傷に比べてはるかに頻度が低いです。外耳道の開口部への鈍器または鋭器による打撃、銃弾や榴散弾による創傷が原因です。損傷は外耳道の皮膜部に限局する場合もあれば、骨壁の骨折の有無にかかわらず骨部に及ぶ場合もあります。通常、骨壁の骨折は、いずれかの壁に接する周囲の解剖学的構造のより広範な損傷を伴います。顎から落ちたり、強い打撃を受けたりすると、下顎頭が耳介後部に楔入し、外耳道骨部前壁の骨折が発生することがよくあります。

外耳道損傷の症状

外耳道の損傷は、外耳道からの出血と内腔内の血栓形成を伴い、伝音難聴がほぼ完全に進行します。血栓を除去しても、鼓膜が破裂していない場合にのみ、聴力は完全に回復します。

被害者は耳の痛みや突然の耳詰まりを訴えます。耳鏡検査では外耳道内に血栓が検出され、血栓を除去すると皮膚の損傷部位が明らかになります。ボタン型プローブを用いた触診により、骨壁の損傷や外傷性飛翔体の存在を除外または確定できる場合もありますが、損傷部位の実際の状態はX線検査によってのみ判断できます。

外耳道の損傷は耳介の損傷と併発することが多く、外耳の外傷性疾患とみなされます。しかし、中耳および内耳の損傷を除外するために、聴覚器官と前庭器官の機能状態に特に注意を払う必要があります。この目的のために、側頭骨のこれらの部分のX線検査が用いられます。外耳への鈍的外傷の場合、中枢神経系の状態に注意を払います。なぜなら、このような損傷はしばしば脳震盪や脳挫傷の兆候を示すからです。この種の外耳外傷を負った患者はすべて、神経内科医の診察を受けます。

外耳の外傷の診断は、病歴、耳鏡検査、創傷管の探針検査、およびX線検査に基づいて行われます。一般的な神経症状（頭痛、吐き気、嘔吐、見当識障害、衰弱、コミュニケーション困難など）がある場合は、専門的な耳鼻咽喉科治療を受けた後、神経科に入院し、同時に耳鼻咽喉科専門医の診察を受けることが推奨されます。

外耳道損傷の治療

身体のあらゆる部分の傷や開放性損傷を治療するための一般的なルールには、傷の表面の一次治療と出血の止血（ある場合）、および特別な治療法に従った破傷風血清の投与が含まれます。

外耳道の浅い創傷の場合、排便後にシントマイシン乳剤または広域スペクトル抗生物質とヒドロコルチゾンを混合した溶液に浸したトゥルンダを外耳道内に挿入します。外耳道の皮膚および膜状軟骨組織のより深い損傷に対しても同様の治療を行います。1日1回、外耳道から排便を強制し、塗布した薬剤（軟膏、乳剤、塗布剤）の残留物を除去しながら、包帯を巻きます。外耳道の皮膚膜状組織が破裂した場合は、内視鏡を用いて微小器具を用いて解剖学的完全性を回復し、その後、シントマイシン塗布剤を塗布したトゥルンダで外耳道を48時間タンポナーデで固定します。トゥルンダは、外耳道の断片を所定の順序で移動させないように、細い針を通して過酸化水素に浸した後、段階的に慎重に除去されます。

外耳道骨壁骨折の場合、上記の処置と同時に、1～2週間下顎を固定し、咀嚼を伴わない流動食のみを処方します。その後、軟部組織と骨組織の癒合中に、狭窄や閉鎖を防ぐため、ポリ塩化ビニルなどの中性プラスチック製のブジーチューブを外耳道に挿入します。損傷した皮膚の表皮化後も瘢痕形成は数週間続くため、このブジーチューブはほぼ同期間外耳道内に留置し、定期的に外耳道から取り外して消毒と洗浄を行います。

予後は一般的に良好ですが、専門的な治療が適切なタイミングで行われなかったり、感染した傷が誤って治療されたりすると、多くの場合、耳介の変形や外耳道の狭窄または閉鎖が起こり、その後適切な形成外科手術が必要になります。

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