西ナイル熱 - 診断

散発性ウエストナイル熱症例の臨床診断は困難です。ウエストナイル熱が風土病となっている地域では、6月から10月にかけてインフルエンザ様疾患や神経感染症の症例が発生した場合、ウエストナイル熱が疑われますが、診断は臨床検査によってのみ可能です。流行期には、臨床データと疫学的データに基づき、高い確度で診断が可能です。具体的には、蚊に刺されたこと、市外への旅行、開放水域付近での居住との関連性、流行期に再発例が見られないこと、食品や開放水域からの水の摂取との関連性、温暖期に地域における神経感染症の発生率増加などが挙げられます。

ウエストナイル熱ウイルスは、急性期（通常は発症後5日目まで）の患者から採取した血液、そして稀に脳脊髄液サンプルから分離することができます。ウイルス分離のための実験モデルとしては、新生児マウスや幼若マウス、そして様々な種類の細胞培養が挙げられます。

同じ時期に、PCR法を用いてウエストナイル熱ウイルスのRNAを検出することが可能です。PCR検査に用いる検体（血漿および／または血清、脳脊髄液）は、無菌規則を遵守した使い捨ての試験管および医療器具のみを用いて採取し、検査時まで-70℃または液体窒素で保管する必要があります。

ウエストナイル熱の血清学的診断は、RTGA法、RSK法、RN法を用いて行うことができます。現在、最も広く使用されているのはELISA法で、IgMクラスおよびIgGクラスのウイルス抗体を検出できます。IgMクラスの早期抗体は発症後数日で検出され、その力価は発症後1～2週間で非常に高いレベルに達します。

血清学的診断では、2 つの血液サンプルを採取する必要があります。最初のサンプルは病気の発症から 7 日目までの急性期に採取し、2 番目のサンプルは最初のサンプルを採取してから 2 ～ 3 週間後に採取します。

西ナイル熱の診断は、病気の急性期に採取した単一の血液サンプルでウイルスに対する IgM 抗体を検出すること、およびペアの血液血清中の IgM レベルの減少または増加を判定することによって行うことができます。

入院の適応

ウエストナイル熱は、40℃以上の高体温や、髄膜症状、脳全体症状、局所神経症状がある場合に入院の理由となります。

ウエストナイル熱の鑑別診断

ウエストナイル熱の鑑別診断は、臨床病型に応じて行われます。インフルエンザとは異なり、ウエストナイル熱は喉頭気管炎の症状を示さず、発熱期間は4～5日を超えることがよくあります。ウエストナイル熱は、上気道のカタル症状、高熱、重度の中毒症状を示さない点でARVIと異なります。

ウエストナイル熱の髄膜炎型は、高熱が長く続くこと、重度の中毒症状、混合性髄膜細胞増多、そして髄液の浄化が遅いことなどにより、主にエンテロウイルスによる他の原因による髄膜炎とは異なります。エンテロウイルス髄膜炎では、初期段階の髄液検査では好中球性および混合性髄膜細胞増多が認められる可能性があり、1～2日後にはリンパ球性（90%以上）に変化します。

ウエストナイル熱の鑑別診断において最も難しいのは、ヘルペス脳炎との鑑別です。ヘルペス脳炎を発症すると、しばしば発熱を背景に、突然の全身性けいれん発作とそれに続く昏睡が観察されますが、鑑別診断は、血液検査、脳脊髄液検査、様々な免疫学的検査、PCR検査、そして脳のCT検査またはMRI検査に基づいてのみ可能です。

細菌性髄膜炎とは異なり、ウエストナイル熱の髄膜型および髄膜脳型では、髄液は透明または乳白色を呈します。重篤な病態と、髄液中の血糖値が上昇または正常範囲内にある軽度の炎症反応との間には、明らかな乖離が見られます。白血球増多が認められる場合でも、好中球の左方偏移は認められません。

ウエストナイル熱患者の中枢神経系障害の症状は、結核性髄膜炎とは異なり、発症早期から3～5日目（結核性髄膜炎の場合は2週目）に症状が悪化します。発熱と中毒症状は発症後数日間により顕著ですが、2～3週目には症状が改善し、発熱は低下し、神経症状が認められます。また、脳脊髄液の細胞増殖が減少する一方で、血糖値は変化しません。

リケッチア症とは異なり、ウエストナイル熱には一次症状がなく、特徴的な発疹、肝脾症候群、脳脊髄液の炎症性変化がより頻繁に観察されます。RSK検査をはじめとするリケッチア抗原を用いた血清学的検査は陰性です。ウエストナイル熱の分布地域や季節性はクリミア出血熱の分布地域と一致することがありますが、クリミア出血熱では出血症候群が検出されますが、脳脊髄液の炎症性変化は認められません。発症3～5日目の血液検査では、白血球減少症、好中球減少症、血小板減少症が認められます。

マラリアとは異なり、ウエストナイル熱患者の発熱は弛緩性で、発病と発病の間に無熱状態はなく、悪寒と多汗症が繰り返され、黄疸、肝脾症候群、貧血は起こりません。

中枢神経系に影響のない他の疾患とのウエストナイル熱の鑑別診断

インジケータ	LZN	アルヴィ	インフルエンザ	エンテロウイルス感染症
季節性	7月～9月	秋冬春	秋冬	夏秋
熱	5～7日間まで 37.5～38.5℃	2～3日 37.1～38.0℃	最大5日間 38.0～40.0℃	2～3日で38.5℃まで
頭痛	表現された	弱い、中程度	鋭く表現された	表現された
吐瀉物	可能	典型的ではない	可能	可能
寒気	可能	観察されなかった	可能	典型的ではない
筋肉痛	特性	典型的ではない	特性	可能
咳	典型的ではない	特性	特性	典型的ではない
鼻水	典型的ではない	特性	特性	典型的ではない
咽頭の充血	典型的ではない	特性	特性	可能
顔面充血	可能	典型的ではない	特性	特性
強膜と結膜への注射	可能	可能	特性	特性
頸部リンパ節炎	典型的ではない	可能	観察されなかった	可能
発疹	可能	観察されなかった	観察されなかった	可能
脾臓腫大	観察されなかった	典型的ではない	観察されなかった	多分
下痢	典型的ではない	典型的ではない	観察されなかった	可能
白血球数	白血球増多症の可能性がある	白血球減少症がより頻繁に起こる	白血球減少症がより頻繁に起こる	白血球増多症がより頻繁に起こる

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