唾液腺の腺腫
最後に見直したもの： 19.11.2021
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唾液腺の扁平腺腫
腫瘍の巨視的画像は非常に典型的である：カプセル内の腫瘍節は、円形または楕円形のSCから明確に描写されるが、小葉形であり得る。腫瘍カプセルは、部分的または完全に存在しない、異なる厚さであり得る。小さなSLでは、カプセルはよりしばしば軽度に発現するか、または存在しない。切開部では、腫瘍の組織は白っぽく、光沢があり、密度が高く、時には軟骨性のゼラチン様の領域を有し、大きさは大きく、出血および壊死がある。
唾液腺の顕微鏡的に多形性の腺腫は、形態学的多様性を示す。腫瘍カプセルは、粘液および軟骨領域は腫瘍の周囲に沿って配置されている場合は特に、必ずしも明確に定義されません。カプセルの厚さは、1.5〜7.5mmの間で変化する。カプセル好ましくは粘液性腫瘍は、一般に、その後腫瘍正常前立腺組織の境界を検出することができません。多くの場合、プロセスの形でカプセルが浸透します。時々唾液腺の腺腫は、カプセルを通って突出し、個々psevdosatelpitnyeノードの種類を形成します。カプセルに平行にかつカプセルに近接して間隙を形成する傾向がある。腫瘍そのもののスロットは、腫瘍細胞をカプセル壁に押しつける。細胞要素と間質要素の比率はかなり変化する可能性があります。上皮成分は、類基底、cubiform、扁平上皮癌、紡錘細胞、plazmotsitoidny、明細胞型を含みます。滑らかで、皮脂性の漿液性腺房細胞は、まれに検出される。彼らは通常、見かけの核小体と低い有糸分裂活動なしに細胞学的に空胞の核を持っています。上皮細胞は、異なるサイズ、形状、核と細胞質の比率であってもよいです。上皮は、通常、広い領域またはダクトのような形態の構造を形成する。いわゆるセルラー多形態性唾液腺腺腫 - 時々上皮成分は、腫瘍の大部分を形成します。この現象は予後の重要性を持たない。腺腔が上皮唾液管に似た顆粒状細胞質の好酸球と小立方体またはより大きな円筒形セルを形成することができます。細胞成分の2層配列を有する腺管が見られることが多い。基底層の細胞と腺、mikrokistoznye構造を囲むは、その性質の解釈の難しさを作成し、そのmioepitely似ていてもよいです。角質真珠を形成する光学的に「空」の質に似た表皮と、大きな丸い核および大きな、明るいと、小さな：関係の形状と構造がかなり変化します。脂質複合体を含む大きくて軽い細胞がある。管腔細胞の筋上皮細胞は、形態学的に類似ダクトに検出された場合、差動診断問題は、材料の少量、adenokistoznymまたは上皮筋上皮癌で生じる、またはそれらは明るい細胞質と核の濃、角張った形状を有しています。ケラチン真珠の形成を伴う扁平上皮化生の存在は、時々、少なくとも、管及び固体構造において観察される - 粘膜化生および明細胞変化が誤っmukoepidermoedny癌として解釈することができます。Myoepitheliocytes繊細なメッシュ型構造を形成する、または神経鞘腫に似た紡錘状細胞の幅広い分野できます。それらは、形質細胞様またはヒアリン種であり得る。変更Onkotsitarnye彼らは腫瘍全体がoncocytomasとして扱うことができ占めることになる場合。
間質腫瘍成分は、軟骨稠密物質、単一ラウンドの細胞、例えば軟骨細胞および線維芽細胞型細胞部分との比粘液ゾーン細長い星状細胞および軟骨部分異なります。全ての成分：任意境界無しの上皮および間質は、互いに混合し、時々上皮細胞複合体は、大規模な細胞外マトリックスによって囲まれています。場合によっては、間葉成分が腫瘍の大部分を占めることがある。粘液物質内の細胞は、筋上皮起源を有し、その周囲を取り囲む間質と混合することが傾斜しています。軟骨成分は明らかに、それはタイプIIコラーゲン及びケラチン硫酸に対して正であり、真の軟骨です。場合によっては、それは腫瘍の主成分である。骨は、この軟骨内または間質の骨の化成によって形成することができる。硝子細胞および腫瘍間質の間に堆積均質好酸球性材料は、この腫瘍の疾病の特徴であってもよいです。腫瘍はしばしば、小球の形態の束および塊を形成し、エラスチンを染色するときに陽性である。この材料は、adenokistoznom癌のようkribroznyeやシリンダー構造に似た画像を与える上皮要素をプッシュすることができます。いくつかの長い既存の腫瘍における上皮部品のヒアリン漸進的かつ段階的な消失を見ました。これらの腫瘍の悪性腫瘍のリスクが大きいので、しかし、慎重なヒアリン古い多形腺腫の残留上皮の要素を検討することが重要です。重度lipomatous間質成分と唾液腺腺腫は、（90％以上まで）lipomatous多形腺腫と呼ばれます。
細い針で生検を行った後、自発的な梗塞後のより顕著な炎症および壊死が観察され得る。そのような腫瘍では、有糸分裂活性およびいくつかの細胞性異型が増加する。さらに、扁平上皮化生を観察することができる。これらの変更はすべて悪性腫瘍と誤認される可能性があります。いくつかの腫瘍は、中央腔の周りの腫瘍要素の「フレーム」の形成を伴う嚢胞性変性の徴候を示す。時折、腫瘍細胞が血管内腔に見られることがある。これは、腫瘍およびその周辺部に見られ、これは公式の変化であると考えられている。時には、腫瘍細胞は、主な腫瘍塊から遠い血管に見られる。それにもかかわらず、これらの所見は、特に転移の危険性の観点から、腫瘍の生物学的挙動と関連があるとみなすべきではない。
免疫組織化学的に管状の管および腺構造の内の細胞は、サイトケラチン13、16及び14腫瘍性筋上皮細胞共発現ビメンチンおよびpantsitokeratinための限局的陽性腫瘍性筋上皮細胞に対し、6、10、11、13、16、サイトケラチン3に対して陽性であります、蛋白質B-100、平滑筋アクチン、CEAP、kalponinu、NNR-35およびフライ用可変肯定。変化した筋上皮細胞もp53陽性である。地域における非ラクナ細胞はラクナ細胞に対し、正及びpantsitokeratinu、およびビメンチン軟骨 - のみビメンチンため。エリアの周りの紡錘状腫瘍筋上皮細胞は、骨形成タンパク質を発現する軟骨。コラーゲンII型およびコンドロモジュリン-1は、軟骨マトリックス中に存在する。
Agtrekanは、軟骨基質だけでなく、粘液質間質および管状強膜構造の細胞間空間にも見出される。積極的に実施された細胞遺伝学的研究は、多形性腺腫の約70％において核型障害を示した。4つの主要な細胞遺伝学的グループがある：
- 転座を伴う腫瘍t8q 12（39％）。
- ペストロマイカを用いた腫瘍は2％〜3％5（8％）であった。
- 2つの以前のタイプ（23％）を含むものを除き、散発的なクローン変化を伴う腫瘍。
- 明らかに正常な核型（30％）を有する腫瘍。
以前の研究ではまた、年齢の通常核型腺腫はt8q 12のリストラ（39.3年対51.1歳）よりもはるかに古い、そして正常な核型を持つ腺腫が12 t8qよりも顕著間質を持っていることが示されています。
混合腫瘍における臨床経過と優勢な構造との間の関係を解明するために著者が行った臨床形態学的研究は、この依存性を明らかにしなかった。
電子顕微鏡研究は、腫瘍成分の上皮および筋上皮の性質を確立している。細胞は扁平上皮、唾液管要素、ダクト、時々の方向に上皮成分を分化させた - 分泌腺房上皮、mioepiteliya。低悪性度の上皮細胞が存在する。筋上皮細胞は、腺管、鎖およびクラスタークラスターに見出される。不十分なその地域の腫瘍の増殖を信じる理由を与えて、間質成分が存在しない状態で部品の上皮細胞を分化しました。「塩基」は弱い細胞間結合、基底膜とコラーゲン線維を介しのフラグメントと腫瘍上皮と筋上皮細胞を示しました。上皮細胞は平らな上皮に分化する。徴候はmezenhimopodobnye腫瘍部位を形成する上皮細胞および筋上皮分化ploskoepitelialnoy要素を信じる理由を与えるbroblasticheskogo FI-部及び要素の数の非存在下での細長い線維芽細胞様細胞の部分に軟骨分化ploskoepitelialnoy。上皮細胞の多形性および増殖は、悪性腫瘍の基準ではない。唾液腺の多形腺腫は、再発および悪性形質転換が可能です。再発は手術後5年以内に3.5％の平均を発生し、及び例6.8％で - 10年後。様々な文献データによれば、この数字は1〜50％の範囲である。小計切除のような時間まで非ラジカル操作でケーススタディの包含、最も可能性の高い再発統計、の違いは多形腺腫の治療の主な方法となっています。若年患者では再燃がしばしば発症する。再発の主な原因は次のとおりです。
- 腫瘍構造における粘液成分の優性;
- カプセルを発芽させる腫瘍の能力と併せて、カプセルの厚さの差異;
- 個々の腫瘍ノードは、カプセル内に固定されている。
- 腫瘍細胞の「経験」。
多くの再発性多形性腺腫は多巣型の増殖を有し、時にはそのような状況での外科的制御が非常に複雑になることもある。
基底細胞腺腫
バソロイド細胞種によって特徴付けられる稀な良性腫瘍であり、多形性腺腫に存在する粘液質または軟骨質間質成分がない。コードは8147/0です。
基底細胞腺腫は、KleinsasserおよびKleinによって1967年に最初に記載された。我々の材料では、基底細胞腺腫は、時には嚢胞性のタイプになることができるグループに入る。新生物（皮膚型に類似した腫瘍）の膜変異体は、複数であり、皮膚の円柱および三尖弁肉腫と共存することができる。
巨視的に、ほとんどの場合、唾液腺腺腫 - 多焦点またはマルチサイトであってもよい、膜変異体を除いて、直径が1〜3センチメートルの小さな、はっきり区切られカプセル化されたノードのサイズ、。切開の表面上で新生物は、灰色がかった白色または茶色がかった濃密で均質なコンシステンシーを有する。
唾液腺の基底細胞腺腫は、好酸性細胞質と固体、小柱、管状及び膜状構造を形成不明瞭境界楕円ラウンドコアと類基底細胞を示しました。しかし、腫瘍は、これらの組織学的型の1つより多くのものから成り、通常それらのうちの1つが優勢である。ソリッドタイプは、様々なサイズと形状のバンドルまたはアイランドで構成され、通常、周辺に立方体または角柱セルがあります。島は、コラーゲンが豊富なタイトな結合組織のストリップによってお互いから分離されています。骨梁構造の狭いストリップによって特徴付けタイプ、小柱または類基底細胞は、細胞と血管化基質を分離されたビーム。まれであるが独特の性質は、変化した筋上皮細胞からなる細胞に富む間質の存在である。チャネルダクトは、しばしば、基底細胞の中に見られ、そのような場合には、それらは、管状 - 小柱型のものである。膜性型基底細胞腺腫は、細胞内の液滴の形態の類基底細胞の周囲の硝子材料の厚い束を有します。管状型では、ダクト構造が最も顕著な特徴である。全ての実施形態では、「真珠」または「渦」やレアkribroznye構造として嚢胞性変化、扁平上皮分化の機能を発生することがあります。まれな腫瘍、特に管状構造では、広範囲の細胞内変化があるかもしれない。
基底細胞腺の免疫プロファイル - ケラチン、筋原性マーカー、ビメンチン、p53は、管および筋上皮の分化を示す。ビタミンおよび筋原性マーカーは、固体型の構造を有するパリセード構造の有色細胞でもあり得る。発現変異体は、より分化していない固体型から最も分化した1つの管状型まで、腫瘍細胞の異なる分化段階を反映する。
基底細胞腺腫は通常、約25％の症例で再発する膜型以外は再発しない。極端に稀ではあるが、基底細胞腺の悪性形質転換の報告がある。
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唾液腺の管腺腫
角膜上皮細胞からなる腫瘍で、薄いものに組み立てられ、お互いに束ねられ、しばしば「ビーズ」の形態で吻合される。腫瘍間質は、特徴的な多細胞性であり、血管新生の外観が豊富である。
同義語：涙小管型の基底細胞腺腫、小唾液腺の腺腫症。
疾患の平均年齢および涙小管腺腫のピーク頻度は、65歳で発生する。患者の年齢は33歳から87歳までの間で変化する。唾液腺の腺腫は、50歳未満の人ではまれであり、男性と女性の比率は1：1.8です。
大きなシリーズの研究では、この新しい成長は、SCの全腫瘍の症例の1％およびすべての小SC腫瘍の4％で生じる。
唾液腺の気管支腺腫は上唇に選択的に影響を及ぼす（観察の最大80％）。涙小管腺腫の次に頻繁な局在は、頬の粘膜（9.5％）である。時には、涙腺腺腫は大きなSJで起こる。
臨床像は、付随する症状のない拡大したノードによって表される。腫瘍周囲の粘膜は充血であるが、場合によっては青みがかって見えることがある。
特に重要なのは、多巣性または複数の涙小管腺腫の症例である。典型的には、頬の上唇および粘膜の関与がプロセス中にあるが、他の局所化が影響を受け得る。
唾液腺の巨視的に正常な腺腫は、通常、直径0.5~2cmの大きさに達し、周囲の組織から十分に区切られている。彼らの色は明るい黄色から茶色です。
微視的には、小さな倍率では、明確な境界が見える。唾液腺の管腺腫には線維性の嚢胞がありますが、小さな腫瘍にはしばしば腺腫がありません。時には、隣接する大きな腫瘍の周りに小さな結節を見ることができます。さらに、見ることができる腺腫組織の非常に小さな病巣は、腺腫発現の初期段階を表す。場合によっては、壊死の領域があるかもしれない。
上皮成分は、2つの行のプリズムセルによって表され、これらのセルは、互いに後ろに位置し、互いに距離を置いて配置される。これは、この腫瘍の特徴的な特徴、いわゆる上皮細胞が広く分離されている、いわゆる「管」につながる。密接に対向して広く分離した上皮細胞の交互配列はまた、この腫瘍の特徴的な「ビーズ」型を導く。束を形成する上皮細胞は、通常、角形であるが、立方体であってもよい。核は規則的な形であり、多形性は観察されない。核小体は見えず、有糸分裂像は極めてまれです。間質には特徴的な外観があり、それが診断の鍵です。間質は細胞性であり、豊富に血管新生している。毛細血管はしばしば結合組織からの好酸球性の "袖口"の存在を示す。
アネモーマの免疫プロファイルは、サイトケラチン、ビメンチンおよびS-100タンパク質に対する陽性反応からなる。GFAPとの焦点陽性反応はめったに検出されない。唾液腺の管腺腫は、平滑筋アクチン、平滑筋ミオシンおよびカルポニンの重鎖などの感受性筋肉マーカーによる着色がない。
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唾液腺のより大きな腺腫
稀な、通常はっきりと描写された腫瘍で、皮質細胞の巣の異なるサイズおよび形態からなり、細胞性の異型の徴候がなく、しばしば扁平上皮細胞分化および嚢胞性変化の病巣を伴う。コードは8410/0です。
唾液腺の皮脂腺腫は全腫瘍の0.1％である。腫瘍の平均年齢は58歳ですが、22歳から90歳までの幅広い年齢層で発生します。男性と女性の比率は1.6：1です。皮脂性皮膚病変とは対照的に、SCの皮脂腺腫の場合、様々な内臓局在化の癌の発生率の増加はなかった。
唾液腺の局在皮脂腺腫は、以下：耳下腺SJ - 50％、頬粘膜および臼後面積 - 1 7および13％、それぞれ、podnizhneche- lyustnayaのSJ - 8％。
臨床像は無痛の腫瘍によって示される。
巨視的には、唾液腺の皮脂腺腫は、最大の測定では0.4〜3cmの寸法を有し、鮮明な境界またはカプセル化された、色が灰色がかった白から黄色に変化する。
唾液腺の組織学的に皮脂腺腫は、異型なしまたは成長をmestnodestruiruyuschemuする傾向のない携帯異型性と多型の最小限の兆候で、多くの場合、皮脂細胞巣の扁平上皮分化の巣を構成されています。多くの腫瘍は多くの小さな嚢胞から成っているか、または主にエクスタシードダクト構造から作られています。皮脂腺は大きさや形が大きく異なり、しばしば繊維質間質に変化する。いくつかの腫瘍では、顕著なオンコサイト異形成の徴候がある。焦点は、異物の組織球および/または巨細胞再吸収型を見ることが可能である。リンパ性濾胞、細胞性異型の徴候および壊死および有糸分裂の多型は、この腫瘍にとって特徴的ではない。時には、皮脂腺腫はハイブリッド腫瘍の一部であり得る。
予後および治療に関しては、唾液腺の腺腫は、適切な外科的除去の後に再発しないと言わなければならない。