脱毛症：原因、症状、診断、治療

脱毛症（はげ）は、頭部、顔面、そして稀に胴体や四肢の毛髪が病的に抜け落ちる病気です。

瘢痕性脱毛症と非瘢痕性脱毛症に区別されます。瘢痕性脱毛症は、全身性エリテマトーデス、偽性ペラグラ、リトル・ラッサー症候群、毛包粘液症などによる炎症、萎縮、または瘢痕化によって毛包が破壊されることによって発生します。

瘢痕を残さない脱毛症は、以前に皮膚病変がなかったにもかかわらず発症します（円形脱毛症、男性型脱毛症、肛門性脱毛症、休止期脱毛症）。

円形脱毛症は、頭皮や顔面に楕円形または円形の脱毛斑が現れる症状です。アメリカの研究者によると、50歳までの米国人口の約1%が少なくとも一度は円形脱毛症を経験しており、全人口の約0.1%が少なくとも一度は脱毛を経験しています。この疾患は男女ともに、またあらゆる人種の代表者に同程度に多く見られ、すべての大陸に比較的均等に分布しています。

脱毛症の原因と病態。現在まで、この疾患の病因は議論の的となっており、検討対象となるあらゆる観点（神経、免疫、内分泌など）が等しく存在する権利を有しています。

多くの研究者は、毛包損傷の自己免疫メカニズムを示唆しています。脱毛症患者においては、Tリンパ球およびBリンパ球数の変化、免疫複合体の増加、毛包周囲のリンパ球浸潤、そして毛包に対する抗体の存在が認められています。円形脱毛症は、他の自己免疫疾患（橋本病、結節性甲状腺腫、白斑、自己免疫性多腺性症候群など）と併発することがよくあります。

脱毛症の症状。脱毛症には、局所性脱毛症、亜全頭性脱毛症、全頭性脱毛症、全身性脱毛症の4つの種類があります。局所性脱毛症では、数週間から数ヶ月かけて徐々に毛髪が抜け落ち、脱毛斑が形成されます。脱毛は軽微で、患者自身も気づかない場合があります。患部では、しばらくすると毛髪の成長が再開しますが、同時に新たな脱毛斑が現れます。脱毛斑の皮膚は通常、変化しません。一部の患者では、発症後数日で脱毛斑にわずかな赤みが見られ、皮膚のかゆみ、灼熱感、知覚過敏を伴います。その後、赤みは消失し、脱毛した皮膚は正常な色、または象牙色に戻ります。脱毛斑は楕円形または円形で、単一または複数に現れます。脱毛斑の周囲では、毛髪は不安定で、軽く引っ張ると小さな塊となって抜け落ちます（抜け毛帯）。この診断的兆候は、病気の進行段階を特徴づけます。毛のない皮膚に、毛包の空洞が見える。病変は周辺に沿って拡大し、隣接する病変は1つの大きな病変に融合する。病変の大きさは数ミリメートルから数センチメートルの範囲である。病気の静止期には、折れた短い暗い色の髪が見られ、診断エラーを引き起こす可能性がある。一定の時間が経つと、治療しなくても脱毛部分は自然に解消することがあり、これは退行期に相当します。脱毛部分は、頭皮、眉毛、まつげ、陰部、あごひげ、口ひげ部分に局在することがあります。脱毛症は悪性の経過をたどることがあります。この場合、脱毛部分のサイズと数が増加します。頭皮、顔、体幹の軟毛、四肢のすべての毛が抜け落ち、つまり部分的、全体的、および全身性の脱毛症が発生します。

亜全頭脱毛症では、脱毛はゆっくりと進行し、脱毛斑が徐々に広がり、頭皮の太い毛が抜け落ちます。後頭部やこめかみ、そして皮膚の特定の部分には軟毛や短い毛が残り、先端を軽く引っ張ると細く変色した単毛が抜け落ちます。

全頭脱毛症は急速に進行し、1～2ヶ月以内に頭部と顔面の毛髪が完全に抜け落ちます。このタイプの脱毛症は、様々な神経疾患を伴います。

全身性脱毛症では、頭皮や顔面だけでなく、体幹や四肢にも脱毛が見られ、爪（爪剥離、指ぬき症状、縦線と横線、脆弱性の増加）や神経学的状態（栄養血管性ジストニア、神経症症候群）も変化します。

鑑別診断。脱毛症は、中毒性脱毛症、梅毒性脱毛症、皮膚糸状菌症（白癬菌症、微胞子虫症）、抜毛症と区別する必要があります。

脱毛症の治療。悪い習慣（アルコール摂取、喫煙）と併発疾患の排除。局所型では、刺激物（ジニトロクロロベンゼン、コショウチンキなど）が使用され、人工的なアレルギー性接触皮膚炎を引き起こします。外用光化学療法、強力および超強力なコルチコステロイドの塗布、および病変へのコルチコステロイドの注射は、良好な治療効果をもたらします。亜全型、全型、および普遍型の脱毛症では、全身性コルチコステロイドまたはPUVA療法が処方されます。ただし、コルチコステロイドの中止後、病気が再発することがよくあります。ステロイドの長期使用は副作用があるため望ましくありません。すべての脱毛症において、上記の治療に加えて、ビタミン療法、生体刺激剤、微量元素を処方することをお勧めします。

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