突然の転倒（意識消失の有無は問わない）

突然の転倒が単独の症状として見られることは稀です。通常、転倒は繰り返し起こり、診察時には患者自身が発作が起こった様々な状況や状況を非常に明確に説明できる場合があり、あるいはそのような情報は親族から提供される場合もあります。診断は主に、徹底した既往歴の収集に基づいて行われます。

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突然の転倒（意識喪失の有無にかかわらず）の主な原因は次のとおりです。

1. 失調性てんかん発作。
2. 血管迷走神経性失神。
3. 咳をしたとき、飲み込んだとき、夜間に失神する。
4. 頸動脈洞過敏症症候群。
5. アダムス・ストークス症候群（房室ブロック）。
6. ドロップ攻撃。
7. カタプレクティック攻撃。
8. 心因性発作（偽失神）。
9. 脳底動脈性片頭痛。
10. パーキンソン症候群。
11. 進行性核上性麻痺。
12. シャイ・ドレーガー症候群。
13. 正常圧水頭症。
14. 特発性老年性歩行障害。

転倒は、麻痺（ミオパチー、多発性神経障害、一部の神経障害、脊髄障害）、前庭障害、運動失調、認知症、うつ病、視覚障害、整形外科疾患、重度の身体疾患、老齢などによっても促進されます（危険因子）。

失調性てんかん発作

失調性てんかん発作の発症年齢は幼児期（2～4歳）です。1回の発作は数秒しか続きません。患児は垂直に倒れますが、意識を失うことはなく、すぐに立ち上がることができます。発作は連続的に起こり、その間に約1時間続く軽い発作が続きます。発作の回数が多いため、患児は多くのあざを負います。中には頭を厚い布で包んで保護する子もいます。精神発達の遅れがあり、様々な行動異常が現れることがあります。

診断:病的な変化は、鋭い波を伴う不規則な高振幅の徐波活動の形で EEG 上で常に検出されます。

血管迷走神経性失神

失神は通常、思春期または若年成人期に初めて発症しますが、その後も長年にわたり症状が持続することもあります。初期段階では、交感神経不全と心血管系の副交感神経優位による起立性低血圧を引き起こし、失神を誘発する状況は比較的容易に特定できます。例えば、かかとから激しく着地したジャンプの後や、長時間同じ場所にじっと立っていなければならない場合などに失神が発生します。精神的ストレスは失神の原因となります。時間が経つにつれて、わずかなストレスでも失神を引き起こすようになり、心理的要因が発作の誘発において主要な要因となるようになります。

個々の発作は徐々に特徴的な症状（目の前が暗くなる、またはベールがかかったようになる、めまい、冷や汗、ゆっくりと地面に滑り落ちる）を失っていきます。重度の失神では、患者は突然倒れる可能性があり、この瞬間、不随意の排尿、あざ、舌を噛むこと、かなり長時間（最大1時間）の意識喪失が起こる可能性があります。このような状況では、医師が発作を直接観察し、顔の充血ではなく蒼白、目が開いているのではなく閉じている、光に反応しない瞳孔が広がっているのではなく狭いことを確認しない限り、単純な失神とてんかん発作を臨床的に区別することは難しい場合があります。失神では、手足の短期的な強直性伸展の可能性があり、さらには手足の短期的な間代性けいれんの可能性もあります。これは、急速に進行する脳の一時的な低酸素症によって説明され、大量のニューロンの同時放電につながります。

脳波検査を実施できる場合、正常な結果が得られます。また、睡眠不足や長期モニタリング後も脳波は正常です。

咳失神、嚥下失神、夜間失神

失神を誘発する具体的な状況はいくつかあります。咳、嚥下、夜間排尿などです。これらの行動はいずれも、副交感神経優位の状態への急速な移行を促します。注目すべきは、特定の患者において、その患者に特徴的な誘発状況以外では失神が発生しないということです。心因性因子が特定されることはほとんどありません。

頸動脈洞過敏症症候群

頸動脈洞過敏症症候群では、心臓と血管への交感神経の作用が相対的に不足しています。一般的な発症メカニズムは失神の場合と同様で、皮質と脳幹の低酸素症が筋緊張の低下を引き起こし、時に失神、稀に短時間の痙攣を数回繰り返します。発作は、頭を横に向ける、または頭を後ろに反らす（特にきつすぎる首輪を着けている場合）、副鼻腔領域を圧迫することで誘発されます。これらの状況下では、頸動脈洞に外部からの機械的圧力が加わり、受容体の感受性の変化により血圧低下と失神が引き起こされます。発作は主に、動脈硬化の兆候を示す高齢者に発生します。

診断は、心電図および脳波の記録中に頸動脈洞を圧迫することで確定されます。長時間の心停止のリスクがあるため、この検査は細心の注意を払って実施する必要があります。さらに、圧迫部位の頸動脈の開存性を確認するために超音波ドップラー法を用いる必要があります。開存性がないと、局所プラークからの塞栓剥離のリスク、あるいは頸動脈の亜完全狭窄を伴う急性閉塞を誘発するリスクがあり、症例の50%では中大脳動脈の血栓塞栓症を伴います。

アダムス・ストークス症候群

アダムス・ストークス症候群では、10秒以上持続する発作性心静止、あるいは非常にまれなケースでは、1分間に180～200回を超える発作性頻脈によって失神が発生します。頻脈が重度の場合、心拍出量が大幅に減少し、脳低酸素症を発症します。診断は心臓専門医が行います。一般開業医または神経内科医は、脳波に異常が認められない場合、失神の心臓起源を疑うべきです。発作中の脈拍を検査することが重要であり、多くの場合、これが診断を決定づけます。

ドロップ攻撃

一部の研究者は、転倒発作を椎骨脳底動脈不全症の症状の一つとして説明しています。また、転倒発作の病態生理学的メカニズムは未だ十分に解明されていないと考える研究者もおり、おそらく彼らの考えは正しいでしょう。転倒発作は主に中年女性に見られ、脳幹レベルにおける姿勢調節の急性障害を反映しています。

普段は健康だと考えている患者が、突然床に倒れ込み、膝をついて着地します。状況的な原因（例えば、心血管系への異常な負荷など）はありません。患者は通常、意識を失うことはなく、すぐに立ち上がることができます。失神前兆（失神）や心拍数の変化は経験しません。患者は発作の様子を「…まるで足が突然動かなくなったかのよう」と表現します。膝の損傷はよく見られ、顔面の損傷も見られます。

椎骨動脈の超音波ドップラー検査では、鎖骨下動脈盗血症候群や両側椎骨動脈狭窄といった重大な異常が明らかになることは稀です。その他の追加検査では病理所見は示されません。落下発作は、椎骨脳底動脈流域における一過性脳虚血発作の亜型として考慮すべきです。

転倒発作の鑑別診断は、主にてんかん発作と心臓性失神を鑑別して行われます。

前大脳動脈の虚血も、同様の症候群を引き起こし、患者が転倒する原因となることがあります。転倒発作は、第三脳室および後頭蓋底の腫瘍（およびその他の占拠性腫瘍）やアーノルド・キアリ奇形においても報告されています。

カタプレクティック発作

脱力発作は、突然の転倒の最も稀な原因の一つです。ナルコレプシーの特徴的な症状であるため、ナルコレプシーの病状が完全または不完全である状態で観察されます。

心因性発作（偽失神）

特定の性格特性を持つ人の場合、「転換症状」として症状が現れる傾向があり、過去に失神した経験があると、心因性発作の大きな原因となる可能性があることを常に念頭に置く必要があります。なぜなら、突然の転倒は、外見上は非常に深刻な症状の印象を与えるからです。転倒自体は、床に「投げ飛ばされた」かのようで、患者は両手で「着地」します。医師は患者の目を開けようとすると、まぶたに強い抵抗を感じます。このような患者（若者に限らない）の中には、診断を下すために、資格のある精神科医の助けが心臓専門医の助けと同じくらい重要な人もいます。

脳底動脈性片頭痛

片頭痛、特に脳底動脈性片頭痛において、突然の転倒は非常に稀な症状の一つです。しかも、このような転倒は片頭痛発作のたびに起こるわけではありません。通常、患者は顔色が悪くなり、倒れ込み、数秒間意識を失います。これらの症状が片頭痛に関連してのみ現れる場合、危険なものではありません。

パーキンソン病

パーキンソン病における自発的な転倒は、姿勢障害と軸性失行によって引き起こされます。これらの転倒は意識喪失を伴いません。多くの場合、転倒は予期せぬ動作の開始時に起こります。特発性パーキンソン病では、顕著な姿勢障害と転倒は最初の症状ではなく、病状の進行とともに現れるため、転倒の原因の探索が容易になります。同様の転倒メカニズムは、進行性核上性麻痺、シャイ・ドレーガー症候群、および正常血圧性水頭症（軸性失行）の特徴です。

特定の姿勢変化は、生理的老化の特徴でもあります（高齢者の歩行速度が遅く不安定になるなど）。また、わずかな誘因（地面の凹凸、急な体の向きなど）でも転倒を誘発することがあります（特発性老年性歩行障害）。

特発性歩行失行症や「すくみ」を伴う一次性進行性歩行などのまれな歩行障害も、歩行中に自発的に転倒する原因となることがあります。

また、上記のような転倒原因が存在せず、神経学的状態にも病理が認められない「中年女性（40歳以上）の原因不明転倒」についても記載されている。