塗抹標本中の細菌叢を回復させ、治療するには？

塗抹標本中の細菌叢は病理ではないため、治療が必要なのは細菌叢そのものではなく、その構成の偏差、存在する成分の濃度の変化、そしてその結果です。膣、尿道、口腔の内部環境における主な有用かつ不健康な部分は細菌であるため、塗抹標本中の細菌叢をどのように治療するかという問題は些細なことに見えます。なぜなら、私たちの大多数は、このために抗生物質が存在することを知っているからです。薬局に行って抗生物質を頼めば問題は解決するように思えます。しかし、問題はこれではなく、効果的な薬とその必要な投与量をどのように決定するかです。さらに、真菌の微生物叢が細菌とともに体内の地下でも作用しないという事実はなく、その治療は全く異なる薬で行われます。

塗抹標本中の微生物叢の治療を始める前に、本当にすべてが悪いのかどうかを見極める必要があります。検査結果を理解し、説明できるのは専門医だけです。専門医は追加検査を提案するか、得られた結果に基づいて特定の治療法を処方します。理想的には、以下の2点から構成されるべきです。

• 病原性微生物または過剰に増殖した日和見微生物の破壊、
• 体内の正常な環境、特に腸と膣の回復
• 全身免疫および局所免疫の回復と維持。

これらのポイントの 1 つまたは 2 つだけに従っても、良好で永続的な結果は得られません。ただし、腸内細菌叢の異常について話している場合は、微生物叢を正常化する薬剤のみを処方することに限定されることがよくあります。

抗生物質を使用せずに治療できない細菌感染症の場合、塗抹標本の微生物学的検査を行うだけでなく、感染症の種類と抗生物質に対する感受性を特定することが非常に重要です（この点で最も一般的な分析はポリメラーゼ連鎖反応法、またはPCR分析です）。

最近、抗菌薬に反応しない、あるいは抗菌薬に対する独自の防御システムを構築した、既知の細菌株が数多く出現しています。そのため、病原体の特定の株を考慮せずに無作為に治療を処方することは、当てずっぽうになる可能性があります。結局のところ、一般的に処方されている広域スペクトラム抗生物質でさえ、あらゆる種類や株の細菌を駆除するように設計されているわけではありません。しかし、そのような万能薬はまだ存在せず、新たな変異株が定期的に出現していることを考えると、そのような薬を開発することは事実上不可能です。

真菌感染症については、カンジダ症の症状は白斑、チーズ状の分泌物、かゆみなど、非常に特徴的なので、一見すると塗抹標本を採取しなくても診断できるように思えます。しかし、カンジダ症の症状は人によって若干異なり、白斑の有無にかかわらずかゆみを伴うことは、真菌感染症に限ったことではありません。したがって、ここでも診断は専門医に委ねるのが最善です。

最終的に診断が確定した場合、衛生対策に加えて、抗真菌薬を用いた治療を行う必要があります。また、性感染症ではない感染症であっても、特にパートナーの性器の皮膚や粘膜に損傷がある場合は、性行為によって感染する可能性があることを理解しておく必要があります。そのため、治療中は性交を控えることが重要です。1、2個の細菌では不可能なことでも、その「軍隊」は、特にパートナーが強い免疫力を誇っていない場合は、対処できるのです。

ご覧のとおり、塗抹標本中の細菌叢の治療と処方へのアプローチは、骨折した膝に鮮やかな緑色の薬を塗るといった単純な作業よりもはるかに複雑です。同時に、感染症の種類によって薬剤の選択には個別のアプローチが必要であり、日和見細菌叢と性感染症の治療要件も大きく異なります。

塗抹標本中の球菌叢の治療だけでなく

言うまでもなく、呼吸器系および泌尿生殖器系の感染症のほとんどは、私たちの体の皮膚に生息する日和見微生物の活性化に関連しています。そのほとんどは球菌と呼ばれる球状の細菌であり、中でも連鎖球菌とブドウ球菌が特に顕著で、これらの菌株が私たちが知る感染症のほとんどを引き起こしています。それだけではありません。球菌叢は他の病原体によって引き起こされる疾患でも検出されるため、必要に応じて塗抹標本中の球菌叢をどのような方法で治療するかという問題は、非常に論理的かつ適切です。

女性における感染部位は、外性器と内性器です。性器表面の感染を除去することは難しくありませんが、膣内の微生物叢や子宮領域に侵入した細菌の治療はより困難です。なぜなら、通常の衛生手順や表面の消毒薬による処理では、これらの症状は改善されないからです。

膣日和見球菌感染症の治療に最適な方法は、抗生物質を配合した膣錠や坐剤の使用と考えられています。妊娠中は、直腸と女性生殖器が近接しているため、医師は直腸坐剤を推奨する場合があります。婦人科医は、この領域で多くの薬剤を使用することができます。ポリジャン、テルジナン、メトロニダゾール、クリンダシン、クラリスロマイシン、フルオミジン、トリコポラム、シントマイシン、クリオンD、ヘキシコン（強力な広域スペクトル殺菌剤を含む坐剤）などです。

薬剤リストは非常に膨大であり、すべてを列挙する意味はありません。なぜなら、医師は治療薬を処方する際に、抗菌薬の作用だけでなく、感染症の性質、患者の体質、病状も考慮するため、処方はすべて厳密に個別化されているからです。友人やメディアの広告は、この問題に関して最良のアドバイザーとは言えません。なぜなら、感染症は治療ではなく治癒を必要としており、自己治療でよくあるように、治療すべきではないからです。

性器疾患の塗抹標本において球菌叢が単独で存在することは非常に稀であるため（通常は真菌感染症を含む混合微生物叢について話している）、婦人科疾患の治療薬のほとんどは複合薬、すなわち局所用抗生物質と抗真菌剤を含んでいます。これは非常に重要な点です。なぜなら、抗生物質単独では細菌を駆除することはできますが、真菌に対処することは不可能であることが既に分かっているからです。複合薬には、テルジナン、ポリジャンス、ネオペノトラル、クリオンD、ギノマックスなどがあります。

通常、抗生物質の局所塗布は、感染を抑制し、炎症を和らげるという一石二鳥の効果をもたらします。しかし、炎症が重度の場合は、ステロイドを含む薬剤を処方することが合理的です（「テルジナン」は、強力な抗生物質であるネオマイシンとテルニダゾールに加えて、抗真菌成分であるナイスタチンとグルココルチコステロイドであるプレドニゾロンを含んでいます）。炎症が治まらない場合は、医師は個々の症例に適した薬剤を用いた全身抗生物質療法を追加します。

婦人科で使用される抗菌薬のほとんどは作用スペクトラムが広いため、球菌、有害な桿菌、球桿菌、真菌、さらにはトリコモナスなどの性感染症の病原体を含む混合感染症の治療に使用されます。しかし、特定の微生物の蔓延状況に応じて、医師は適切な治療レジメンを選択し、場合によっては複数の薬剤を併用する必要があります。

真菌感染症の活性化のみを対象としており、日和見細菌叢および病原性細菌叢の他の指標が正常である場合、病原菌だけでなく有益な乳酸菌も破壊する可能性のある抗生物質を含む薬剤を処方しても意味がありません。このような場合、ピマフシン、クロトリマゾール、フルコナゾール、フルコスタットなどの単純な抗真菌剤を使用する方が合理的です。これらの薬剤は膣錠や錠剤としても入手可能です。

膣感染症の治療において、医療および衛生処置は非常に重要です。外性器を清潔に保つだけでは不十分で、膣洗浄も非常に重要です。膣洗浄は、膣洗浄が最も簡便です。この処置は、抗生物質や抗真菌剤の影響で既に死滅した微生物を膣から除去し、生存している微生物の数を減らすのに役立ちます。特に、この目的で、抗炎症作用のある民間療法（カモミール、セントジョーンズワート、カレンデュラ、ノコギリソウなどの煎じ液）や炭酸ナトリウム溶液だけでなく、市販の消毒薬（クロルヘキシジン、ミラミスチン、クロロフィルリプト、過マンガン酸カリウムの薄めた溶液など）も使用すると効果的です。

病原微生物の駆除を目的とした複合治療の第一段階を処方するだけでも、どれほど多くのことを考慮する必要があるでしょうか。しかし、それだけでは十分ではありません。強力な薬剤は害虫を駆除することで、有用な乳酸菌の数を大幅に減らしてしまいます。そして、その量が必要とされる95%まで回復しなければ、治療の効果は長続きしません。「聖地は決して空にならない」という俗説は、決して根拠のないものではありません。乳酸菌の場所は、すぐに活発に増殖する日和見微生物によって再び占領されてしまうのです。

抗生物質または抗真菌薬による治療後、婦人科医師は治療効果を評価するために再度塗抹標本を採取します。患者が膣内の有益な微生物叢を回復させるための対策を講じていない場合、治療は必ずしも安心できるものではありません。

これを避けるには、通常 5 ～ 7 日間続く抗生物質療法中、またはその直後でも、膣製剤の形で乳酸菌を膣に導入し、正常に機能して繁殖できる条件を整えて、微生物叢の回復に注意する必要があります。

膣内細菌叢を回復させる薬剤には、「アツシラック」、「ラクトジナール」、「ビオスポリン・フェミナ」、「ギノフロール」、「ラクトノーム」、「ヴァギノーム」、「ヴァギラック」など様々なものがあります。しかし、患者が全身抗生物質療法を受けている場合は、適切な薬剤（「ビフィズムバクテリン」、「ラクトバクテリン」、「ラクトビット」、「ナリン」など）を服用して腸内細菌叢を回復させる必要がある可能性が高いです。

塗抹標本におけるフローラの回復方法を考える際には、いかなる感染も体の免疫システムへの打撃となることを忘れてはなりません。免疫システムが弱体化すると、たとえ十分な数の乳酸菌であっても、病原菌の競合相手に対抗できない場合があります。乳酸菌が日和見菌叢をある程度抑制できるのであれば、病原菌と戦うには、局所免疫（乳酸菌）と全身免疫の両方の協力が不可欠です。

したがって、婦人科感染症の治療の3番目のポイント、つまり、植物や合成由来の免疫刺激剤と全身性プロバイオティクスによる身体の防御の回復（一般的な免疫の維持）と、微生物叢の回復のための膣製剤による局所免疫の提供の必要性に至りました。

男性の尿路性器感染症の治療においては、感染部位によって治療計画が大きく異なります。男性性器の露出部（尿道頭と包皮）に感染する感染性亀頭炎または亀頭包皮炎の場合は、局所療法（消毒薬や抗生物質配合の軟膏／ゲル）が優先されます。全身抗生物質療法は、局所療法を行っても治まらない重度の炎症に対してのみ処方されます。

尿道感染症の場合、脱臼部位へのアクセスは限られているため、ほとんどの場合、抗生物質の内服が必要です。しかし、これで治療は終わりではありません。さらに、炎症部位から病原体を除去するために、局所消毒薬を用いた尿道洗浄が行われ、専用のアタッチメントが付属しています。

男性の性器の有益な微生物叢を回復させるという点は、明白な理由から男性には関係ありませんが、それでも体の感染抵抗力を高めることは重要です。そして、ここには男性用または女性用の薬は存在しません。

耳鼻咽喉科医は、耳鼻咽喉科感染症の治療を担当します。耳鼻咽喉科医は、病変の局在、病原体（塗抹標本で検出された菌叢）、患者の体質などに基づいて、耳、喉、鼻の疾患に効果的な薬を処方します。細菌感染症は抗生物質、真菌感染症は抗真菌剤で治療されます。消毒薬は、うがいや喉の洗浄、鼻や耳の洗浄、皮膚や粘膜の傷の治療など、どのような場合でも使用できます。

性感染症の治療

塗抹標本中の活性日和見細菌叢が、全身免疫および／または局所免疫の低下の結果であると考えられる場合、性感染症（STI）はほとんどの場合、無差別な性行為の結果です。無実の人々（妻、夫、恋人）が、たった一人の性交渉相手としか接触していなかったにもかかわらず、不貞なパートナーから感染した場合も、感染する可能性があります。

性感染症において、免疫は決定的な要因ではないと言わざるを得ません。なぜなら、この種の感染症は困難な状況でも生存する能力を持ち、同時に免疫細胞に有害な影響を及ぼすからです。また、感染源を容易に移動させ、人から人へと感染する、感染力の高さも、この種の生存を助長しています。この後者の事実に関連して、一人の患者から助けを求める際には、その患者のすべての性的パートナーの検査と治療、そして感染者と家庭内で密接な接触があった人々の予防的治療も併せて行う必要があることを理解する必要があります。

最適な治療レジメンを処方する際に、医師は常に病原体の性質を考慮します。淋病、トリコモナス症、クラミジア、そして梅毒に対して、すべての抗生物質が同等に効果的であるわけではないことが実験的に証明されています。これらの病原体は淡色トレポネーマです（特定の発疹の表面を擦過することで検出できます）。定期的な塗抹標本検査とその後の病原体分析により、クラミジア、淋菌、トリコモナスが検出され、これらに対処するために様々な治療レジメンが用いられます。

したがって、淋病の治療にはセファロスポリン系（セフトリアキソン）とフルオロキノロン系（シプロフロキサシン、オフロキサシン）が第一選択薬となります。スペクチノマイシン、セフォタキシム、セルロキシム、ロメフロキサシン、ノルフロキサシンも代替薬として使用できますが、治療効果がやや低下する可能性があり、非常に望ましくありません。

泌尿器性器クラミジアの治療には、マクロライド系の薬剤であるアジスロマイシンと、テトラサイクリン系抗生物質であるドキシサイクリンが使用されます。エリスロマイシン、オフロキサシン、ロキシスロマイシン、スピラマイシンも代替薬として使用できます。

メトロニダゾールは通常、トリコモナス症の治療に使用されます。メトロニダゾールが効果がない場合に処方されるべき代替薬は、同じグループ（イミダゾール誘導体）の代表的な薬剤であるチニダゾールとオルニダゾールです。

この場合、淋病やトリコモナス症の治療に用いられる高用量抗生物質の単回投与から、クラミジアやトリコモナス症の7日間投与まで、様々な治療計画が処方されることがあります。治療計画と薬剤の投与量は、疾患の重症度、患者の体質、および病状を考慮して個別に決定されます。抗生物質療法に加えて、女性の場合は膣内細菌叢の修復、男女ともに免疫システムの強化も行われます。

性感染症の治療には、患者さんのすべての性交渉相手に対する検査と治療（必要に応じて）が含まれることを改めてご承知おきください。感染の拡大と他者への感染を防ぐため、治療中は性行為を控えることが非常に重要です。

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異常な感染症および白血球増多症の治療

すでに述べたように、塗抹標本には、多くの人があまり聞いたことのない、あるいは存在すら疑わなかった微生物が含まれている可能性があります。これは、連鎖球菌やブドウ球菌などの一般的な感染症よりもさらに恐ろしいかもしれません。しかし実際には、すべてがそれほど恐ろしいわけではなく、治療可能な場合もあります。

塗抹標本中の菌叢にレプトスリックスやライ菌などの微生物が含まれている場合、治療の必要性は主に炎症の有無によって判断されます。炎症がない場合、医師は免疫刺激薬の服用を勧めるしかありません。これにより、感染の発生と拡大を予防できます。同時に、体内環境の他の要素、例えば併発感染症（通常はカンジダ症や性感染症）の有無にも注意を払うことが非常に重要です。

炎症プロセスの性質を示す、既存の感染を背景とした細菌叢の塗抹標本における白血球の増加の治療には、以下の処置が含まれます。

• ペニシリン系またはセファロスポリン系の抗生物質、マクロライド系、アミノグリコシド系（局所および/または全身）
• 抗生物質療法の結果として起こるカンジダ症を予防するための抗真菌剤（または併用薬）
• 免疫刺激剤および免疫調節剤、
• 正常な微生物叢を回復するための手段。

つまり、治療計画は他の感染症の治療と変わりません。同時に、レプトトリクム症の治療は特に困難なものではなく、病気が進行していない限り予後は良好です。

レプトトリクム症とは異なり、放線菌によって引き起こされる放線菌症は、診断と治療の両面で一定の困難を伴います。なぜなら、これらの珍しい細菌は、病気の症状を示さずに塗抹標本（特に鼻や喉）から発見されることが多いからです。最終的な診断を下すには、医師は追加の検査（擦過検体、穿刺検体、膿培養など）を指示する必要があります。これらの検査は1日以上かかりますが、個々の放線菌は2～3日で完全なコロニーを形成する可能性があります。

この疾患の治療には特別なアプローチが必要です。治療において最も重要なのは、特殊な薬剤（アクチノリセート）を筋肉内注射し、貪食作用と感染と闘う抗体の産生を刺激することで、体の防御力を高めることです。放線菌に抗生物質のみで対処することはほぼ不可能であるため、抗生物質は主に併発する感染症を駆逐するために処方されます。必要に応じて、瘻孔を外科的に切開します。

放線菌症の特に危険な点は、感染が他の臓器に広がり、適切な治療を受けなければ死に至る可能性があることです。