トゥレット症候群：症状

ツレット症候群の症状

ティックは、患者が暴力的であると感じるモーターまたはボーカル行為の幅広いレパートリーを含む。それにもかかわらず、彼らはしばらくの間、意欲によって遅れることがあります。チックの遅延の程度は、その重篤度、タイプおよびタイミング特性によって異なる。内側緊急に応答して起こるように、意図的な動きのより連想させる他の目盛りは、拘留することができるが、多くの簡単かつ迅速に行うチック（例えば、急速に連続点滅運動又は頭部のけいれん）は、制御することができません。一部の患者はチックを変装しようとする。例えば、会陰部に傷をつけティーンエイジャーは、彼女のお腹に触れて、より社会的に容認置き換えることができます。時間が経つにつれて、チックのローカライゼーションとその重症度の変化 - 突発的に消えたり、他のものに取り替えられることがあります。このような変化は、患者が任意にチックを除去して他のものを行うことができるという誤った印象を生じることがある。患者の調査では、これらのダニの約90％がアクションを実行したり、音を作るために患者を強制的に不快感が先行し、かつ緊急性として指定することができることを示しました。

ダニの強度は、いくつかの要因によって影響を受けることがあります。睡眠中は、ダニが減少しますが、完全に消えません。チックは、リラックスした状態（例えば、自宅の患者がテレビを見ている場合）やストレスの際に、より顕著になることが多い。患者が何らかの活動に集中すると、刻みは著しく減少し、消失することさえある。例えば、外科医の説明（動作と中まで）、この有名な英語の作家や神経学者オリバー・サックス（1995）：」...彼の手は常に動いています。彼は絶えず彼の無滅の肩、助手、鏡、彼の胴で突然の動きをし、彼の足で彼の同僚に触れた（しかし完全に）触れた。発声の突風を聞いた - 「おっと」 - どこか近くの手術野を処理した後、巨大なフクロウだったかのように、ベネットはきちんときれいにカットをしたナイフを取った - チックの過度の動きのないヒントがありませんでした。手は操作のリズムに厳密に従いました。20分、50分、70分、100分。操作が困難だった：彼が見つけるために、神経を血管を包帯しなければならなかった - しかし、外科医の行動は熟練した、検証、およびトゥレット症候群のわずかなヒント... "

付随する障害

トゥレット症候群の患者では、しばしば合併疾患が検出され、これは患者の不在の重要な要素である。それにもかかわらず、多くの障害にもかかわらず、多くの患者は人生で成功を収める。優れた例は、18世紀の英国文学における最も著名な人物の1つであるSamuel Johnsonです。彼は重度のトゥレット症候群に苦しんで、著しい強迫観念を示した。彼はまた、自己攻撃的な行動とうつ病の症状を呈した。

随伴性障害をトゥレット症候群の臨床像の不可欠な部分として、または併存疾患としてのみ考慮するかどうかは疑問が残る。OCDとトゥレット症候群との遺伝的関連性に関するデータは、強迫症状がこの疾患の不可欠な要素であることを示している。自己攻撃的作用およびDVNのいくつかの症例も、トゥレット症候群の臨床症状のスペクトルに含めるべきであると考える理由がある。トゥレット症候群、性格障害、情動障害、OCDに関連しない不安障害、睡眠障害、学習障害、音声障害を有する患者では、しばしば検出される。

標準化された評価方法および特定の診断基準を用いた最近の研究は、トゥレット症候群の患者の約40〜60％が強迫症状を有することを示している。疫学データによれば、OCDは、従って、トゥレット症候群患者におけるこれらの症状のような高い有病率は2つの疾患のランダムな組み合わせによって簡単には説明できない、集団における個体の2~3％において生じます。研究により、OCDは、トゥレット症候群患者の母親が妊娠中にストレスを受けたとき、および出産時の合併症を有する男性患者においてより頻繁に検出されることが示されている。トゥレット症候群における強迫症状、年齢に関連した現象である：ダニが弱体化する傾向にあるときの症状は、思春期や成人期初期に悪化しています。トゥレット症候群患者の最も一般的な強迫は、物事を順番に並べること、または特定の順序で物を整列させること、手をこすり、触れること、絶対的な対称性を達成しようとすることなどの強迫的な説明を含む。OCDによって特徴づけられる汚染および浄化に関連する儀式の恐怖は、あまり観察されない。

すでに示されているように、特定の強迫とチックの区別は困難を引き起こす可能性があります。前の思考（強迫観念）によって引き起こされた不快感を中和するために行なわれた場合、強制的に行動を分類することが慣習的である。しかし、ダメージを受けた患者の中には、彼らの制御不能な行動を説明する「妄想」が出てくることを考慮しなければならない。一方、ダニの動きは後で患者の強迫のレパートリーに含めることができます。たとえば、私たちは21歳の患者、死の恐ろしいイメージのことは自分を取り除くために、正確に6回が点滅しなければならないと述べた点滅、など目盛りを持っていた8歳を観察しました。時にはダニが文脈から認識されることがあります - 動きが他の動きを伴う場合、ティックに属することは間違いではなく、おそらくそれ自体がダニ文字を持ちます。強迫tikopodobnyeいずれの場合において（例えば、タッチタップ、点滅）及び特定の複合運動チックは、OCD及び臨床レベルでそれらを分離しようとすることは極めて困難であり、トゥレット症候群、「交差する」点に位置しています。

DVGの症状 - 多動性、不注意、衝動性 - は、トゥレット症候群の患者の約50％で検出され、しばしばチックの発症前に現れる。軽度または重度のトゥレット症候群の子供は、原則として、不注意で、かっこ悪く、衝動的な印象を与えるので、そのような患者のDVGの症状を特定することは困難です。今まで、DVGがトゥレット症候群の症状の1つであるのか、それとも単に併存疾患であるのかは不明である。科学者は、そのうちの1つに併存するDVGを伴う2種類のトゥレット症候群を同定した.DVGはトゥレット症候群とは独立しており、他のDVGはトゥレット症候群に続発している。一部の研究者は、DVGの存在は、重度のチックの危険性および他の併存疾患の存在を予見すると報告した。DVGとトゥレット症候群の子供は、積極的なものを含めて、自分自身の衝動を制御することにしばしば大きな困難を経験する。積極性は、仲間や親戚の欲求不満や嘲笑によって誘発される、感情緩和の予期せぬエピソードを伴うことがあります。研究の1つによれば、OCDとDVGの組み合わせにより、より頻繁な激怒の攻撃が行われる。

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トゥレット症候群の経過

モーターチックの始まりの平均年齢は7歳です。病気が進行すると、チックはしばしば吻形方向に広がります。声調の出現の平均年齢は11歳です。青年期の中間まで症状の重症度を増加させる傾向を有するチックのタイプおよび重症度の波状の変化により特徴付けられる。青年期には、多くの場合、部分寛解または症状の安定化が認められる。トゥレット症候群の大部分の成人では、チックは患者の生活に影響を与え続けており、3分の1のケースではそれは非常に重要です。

ツレット症候群の分類

モーターとボーカルティックはシンプルと複雑に分かれています。シンプルなモーターチックは、いずれかの筋肉群を含む高速または雷の動きです。振戦とは異なり、チックは不規則です。シンプルなモーターチックの例は、瞬き、頭をつまむ、肩を肩をすくめる役割を果たすことができます。複雑な運動チックは、通常の目的のある動きやジェスチャに似ていますが、時間的なパターンや振幅が時期尚早であるか、または異なります。例としては、特定の項目のcopropraxia（わいせつなジェスチャー）、echopraxia（他の人の動きを繰り返す）の、ねじれに触れ、顔です。モーターチックは、頻繁にクローン運動を表すが、ジストロニックでもあり得る。クロニックチックは突然の短期間であり、通常は繰り返し動作（例えば、点滅またはタッピング）である。ジストニックチックも突然始まりますが、姿勢のより永続的な変化につながります。例えば、口の長時間の開き、顎の締め付けを伴う強制的な胴体の傾斜などです。ティックは、フラッシュや、いくつかの異なる動きや音を伴い、すぐに演奏されたり出版されたりすることが多い。

シンプルなボーカルティックは、スニッヒ、スニッフィング、咳などの素早く、喘息のような音であり、誤って「アレルギー」の徴候とみなすことができます。複雑なボーカルティックは、より高い神経活動のプロセスを含む：それらは言語的に意味があるが、インタラクション、単語またはフレーズの時間的発話によっては不適切である。複雑な音声チックには、エコーラリア（他の人のスピーチの繰り返し）、パラアルリア（自分のスピーチの繰り返し）、複写（猥褻な言葉や表現の叫び声）が含まれます。いくつかの著者は、ボーカルティックは気道の筋肉の収縮を特徴とする一種の運動チックと考えられるべきだと考えている。

ダニの分類

	モーター	ボーカル
シンプル	速い、稲妻、無意味（例えば、点滅、うなずき、肩こり、舌引き、胃の緊張、つま先の動き）	急速な無秩序の音（例えば、咳、うめき声、吸い込み、泣き声、「ああ、うん」）
コンプレックス	ゆっくりと、見た目に適している（例えば、ジェスチャー、ジストロニック姿勢、痙攣、繰り返し接触、髪の毛の平滑化、跳躍、紡績、指のスナップ、スピッティング）	言語的に意味のある音声要素（例えば、老人性認知症、エコーラリア、パラアルニア、「ええ」、「うわ」）

多くの医師が誤っトゥレット症候群の診断にeschrolaliaが必要であると信じているが、実際にそれが（トゥレット症候群患者の2から27パーセントに）観察例ごく一部であり、通常は思春期に見られます。病気が重くなればなるほど、重複症を識別する確率は高くなる。一部の研究者は、coprophiliaと呼ばれる、社会的に容認できない行動や発声のcopropraxiaとeschrolalia kakchastスペクトルを考えます。症例の13％において、変異coprophilia - - 症例の38％における症例の32％に留意eschrolaliaトゥレット症候群、copropraxiaを有する患者の大シリーズで。別の研究では、社会的に容認できない行動や文はトゥレット症候群の患者の22％は、恒久的に他の人を傷つけ、30％は24％が他のより積極的な発言を交換し、彼らの衝動を隠そうとしている、他の40％がこの欲求を抑制しようとしている触れるように誘惑されていることを明らかにしました、他の人に不快ではない。他人を傷つけるための努力では、患者はしばしば等「あなたは、醜い、愚かな...太っている」、と言います 積極的な行動や発言は、多くの場合、DBH、行為障害、eschrolalia、copropraxia、内部（「精神」）eschrolaliaと若い男性で観察されています。

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