頭部のアテローム

局在の点では、アテロームは頭部に最も多く見られます。これは、その形態学的特徴、つまり皮脂腺の優位性と頭皮（毛包）とのつながりによるものです。

アテロームは、様々な原因で形成される良性の皮脂腺嚢胞であり、年齢や性別を問わず診断されます。腫瘍は典型的な嚢胞構造、すなわちカプセルと特定の内容物であるデトリタス（組織片）を呈します。デトリタスには、コレステロール結晶、上皮細胞、脂肪、角質化粒子などが含まれます。

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頭部のアテロームの原因

アテロームの原因は未だ解明されていません。しかしながら、医療現場では、いわゆる「脂肪腫」によく遭遇します。その中には、様々な構造や組織学的所見を持つ良性腫瘍が含まれる場合があります。アテロームは以下の種類に分類されます。

1. 排泄管の閉塞によって引き起こされる二次性脂腺嚢胞。このような腫瘍は停留性脂腺嚢胞と呼ばれ、通常は体毛が生える部位、主に頭部に形成されます。
2. 先天性類表皮嚢胞は遺伝的要因によって発生し、嚢と残骸の両方がより高密度の構造をしています。

頭部のアテロームの原因は、嚢胞の発達の特殊性に関連しており、主に毛球、毛包の近くの皮脂腺の管に形成されます。実際、これは出口で閉塞された閉塞した排泄管です。頭皮は1平方センチメートルあたり最大900個の脂腺（胞状腺）で密集しているため、頭部のアテロームは直径8〜10センチメートルという印象的なサイズに達することがあります。皮下嚢胞の形成メカニズムはさまざまな要因によって説明されますが、最も一般的な原因は毛包の損傷、炎症、病気であり、ほとんどの場合、脂漏症です。誘発因子の作用の結果として、腺管は狭くなり、皮脂を外部、皮膚に適切に除去できなくなります。アテロームが増加してカプセルが形成される過程で、デトリタスの構造が変化し始め、厚くなり、最終的には排泄口が完全に閉塞することになります。

頭部のアテロームの最も一般的な原因：

• 脂漏症による毛包の損傷。
• 頭皮の炎症による皮脂腺のダメージ。
• 良性貯留嚢胞の形成に対する遺伝的素因。
• 代謝障害。
• 糖尿病。
• 傷、切り傷、または頭部の損傷による皮脂腺の外傷。
• ガードナー症候群（まれな遺伝性疾患）。
• ホルモン、内分泌障害。
• 衛生規則および頭皮ケアの違反。
• ヘアケア用の化学薬品（ヘアカラー、化学スタイリング剤、パーマなど）の使用。
• 多汗症（ホルモン機能障害に伴う過度の発汗）。
• 思春期、45～50 歳以降（男性）など、加齢に伴う身体の生理的変化によりテストステロン レベルが上昇します。

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頭部のアテロームの症状

臨床的には、アテロームはかなり大きくなったときにのみ現れ、その発達の初期段階では、原則として無症状です。

頭部アテロームの症状は次のとおりです。•

• 頭皮のどの部分にも丸い塊ができる。
• アテロームの表面は滑らかで、皮膚の色や構造は変化しません。
• 嚢胞は触診するとかなり可動性がありますが、移動することはなく、局在する部位の皮膚と部分的に癒着しています。
• アテロームには常に明確に定義された輪郭があります。
• 頭部のアテロームは、損傷を受けたり炎症を起こしたりしない限り、痛みを引き起こしません。
• 嚢胞は炎症の兆候がなくても自然に開くことがあり、開口部の内容物は白色でどろどろとした皮脂分泌物の形で漏れ出します。
• アテロームは炎症を起こしやすいため、皮下膿瘍の特徴的な兆候をすべて伴って化膿することがよくあります。
• 炎症を起こしたアテロームは、局所的に痛みとして現れます。
• 膿瘍が形成された部位の皮膚は充血し、浮腫状になります。
• 嚢胞が大きい場合、化膿プロセスが急速に進行し、皮膚の局所的な温度だけでなく、全身の温度も上昇します。
• アテロームが化膿すると、自然に開いて膿が流れ出ることがあります。
• より深刻な状態は、頭痛、血圧の低下、健康状態の急激な悪化など、体の一般的な中毒の兆候を伴う炎症を起こしたアテロームの皮下開口部であると考えられます。

頭部の単純な貯留嚢胞は深刻な病気とはみなされませんが、大きくて重いアテロームは心理的または美容上の不快感を引き起こすだけでなく、近くの血管を圧迫してひどい頭痛を引き起こす可能性があります。

頭皮の粉瘤

アテローム（上皮性嚢胞）は、毛包が存在する部位に最も多く発生します。頭皮のアテロームは、このような腫瘍の最も一般的な発生部位であり、良性と考えられており、悪性化することはありません。

頭皮嚢胞は、皮脂腺管が徐々に狭くなることで形成されます。毛髪学者によると、頭部には平均して最大10万本の毛髪が生えていると言われています。汗腺とは異なり、脂腺（glandulae sebaseae）はほとんどの場合毛包とつながっていることを考えると、頭皮のアテロームは発生に必要な条件をすべて備えています。このような嚢胞の原因は様々で、代謝障害やホルモン異常、頭皮の損傷、脂漏症などが関連している可能性があります。皮膚科では、アテロームを引き起こす要因についてはほとんど研究されていません。これは、このような貯留嚢胞はいずれにしても除去され、その際に組織が採取されて組織学的検査が行われるためだと考えられます。実際、組織学的検査によって、いわゆる頭部の「ほくろ」の鑑別診断と性質が決定されます。

臨床的に頭皮に生じるアテロームは、緻密な構造を持ち非常に大きな単一の腫瘍、または複数の小さな嚢胞（アテローム症）のいずれかです。アテロームは炎症を起こさなければ痛みを伴わず、明らかな臨床症状を示さずに非常にゆっくりと進行します。化膿性アテロームは痛みを伴い、自然破裂しやすく、再発しやすい傾向があります。

頭部の皮下脂腺嚢胞の治療は医師の判断によりますが、100%の症例で手術のみとなります。現代の医療技術により、アテロームは外来で25～40分以内に、ほぼ痛みなく除去することが可能です。この手術の唯一の欠点は、毛髪を部分的に除去（剃毛）する必要があることですが、原則として、この方法は大きな嚢胞の核出術で、ラジオ波法が使用できない場合にのみ用いられます。レーザーやラジオ波によるアテロームの除去は、患者にそのような「犠牲」を強いることはありません。しかし、これらの方法は炎症の兆候がない小さな嚢胞の治療にのみ効果的です。したがって、頭皮に小さなアザが現れるような、最初の非定型症状が現れた場合は、アテロームが成長したり化膿したりするのを待たずに、すぐに医師に相談してください。

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後頭部の粉瘤

後頭部に形成されるアテロームは、代謝障害やホルモン機能障害などの一般的な原因だけでなく、きつい頭飾りの常時着用や女性の髪型の特徴（後頭部のヘアピン、シニヨンなど）などの純粋に家庭的な外傷要因によっても引き起こされる可能性があります。後頭部の皮膚への絶え間ない機械的衝撃の結果として、皮脂腺の機能が変化し、組織の栄養不足のために皮脂腺が狭くなり、詰まり、皮脂の内容物を含む内部カプセルの形成に必要なすべての条件が整います。多くの場合、後頭部のアテロームは、発汗の増加や頭皮の衛生状態の悪さが原因で発生します。嚢胞の原因は医師によって特定されますが、アテロームと外観が類似した腫瘍を区別することがより重要です。

後頭部のアテロームの鑑別診断では、以下の軟部組織皮下疾患と区別する必要があります。

• 後頭部の血管腫。
• 髄膜ヘルニア（特殊な症状があるため、まれです）。
• 脂肪腫（真性脂肪腫、良性腫瘍）。
• 後頭部下部のリンパ節炎。
• 類皮嚢胞。

脂腺嚢胞の治療は、嚢胞の摘出です。他の方法では効果が得られず、炎症やアテロームの化膿を引き起こす可能性があります。炎症を起こした嚢胞は、まず嚢胞を切開して排液し、臨床症状が治まった後に手術を行うため、治療がより困難になります。そのため、手術では皮膚を繰り返し切開する必要があり、必然的に瘢痕が形成されます。後頭部のアテロームはどの段階でも摘出可能ですが、腫瘍が小さく（3cmまで）、化膿の兆候がない場合に中和するのがより効果的です。

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頭部アテロームの診断

脂腺嚢胞は、腫瘍が無症状に形成されるため、発症初期に診断することはほぼ不可能です。通常、アテロームが目立ち、目に見えるようになった時点で、患者は医師の診察を受けます。

頭部アテロームの診断は、以下のアルゴリズムに従って行われます。

• 頭皮の一次視覚検査。
• 近くのリンパ節を含む触診。
• アテロームと他の腫瘍の視覚的な鑑別。主な基準は、目に見える出口（おそらく閉塞している）の存在です。これは、脂肪腫や類皮嚢胞では典型的ではありません。
• 腫瘍の性質を明らかにするために、ドップラー超音波検査、嚢胞の超音波検査、頭蓋骨の CT スキャンまたは X 線検査が処方されることがあります。
• アテローム組織の組織学的検査。手術中に材料を採取します。

頭部のアテロームの診断は鑑別診断であるべきであり、嚢胞は以下の腫瘍から分離されるべきです。

• 脂肪腫（皮下腫瘍） - アテロームよりも深いところにあります。
• 線維腫は構造がより緻密で、皮膚と融合しています。
• 乳頭腫には特定の視覚基準があります。
• 血管腫は血管の腫瘍であり、明確な輪郭がなく、触診によって緩い形状であると判定されます。
• 類皮嚢胞は先天性の高密度嚢胞です。

主な鑑別基準は組織学的検査であり、これにより頭部の皮膚および皮下組織の粥腫またはその他の良性腫瘍を 100% の精度で判定します。

頭部のアテロームの治療

アテロームは外科的に治療します。保存的治療や非伝統的な治療法の提案は誤りであり、危険ですらあります。脂腺嚢胞は、その形態学的特性上、定義上完全に治癒することはできません。アテローム嚢胞は上皮細胞で構成され、その内容物はコレステロール、脂質、角質化物質です。化膿した嚢胞が自然に開き、一時的に縮小したとしても、完全な治癒を意味するものではありません。時間の経過とともに、脂腺の管は再び詰まり始め、嚢胞は再生してデトリタスで満たされます。

頭部のアテロームの治療は、以下の方法で行うことができます。

1. 炎症の兆候がない小さな嚢胞は計画的に除去されます。
   • メスを使用する外科手術法。
   • アテロームを除去するレーザー法。
   • 皮下嚢胞を除去するラジオ波法。
2. 頭部の炎症を伴うアテロームの緊急治療：
   • 膿瘍の開口部。
   • 排水。
   • 局所炎症の対症療法。
   • 通常はメスを使用して嚢胞を摘出します。
3. リハビリ期間：
   • 小さな単純な粉瘤を除去する場合、目に見える美容上の欠陥もなく、1～1.5か月以内に縫合糸が溶解します。
   • レーザーとラジオ波法では、最も穏やかな方法で手術を行うことができ、切開は最小限で、5〜7日後に治癒します。
   • 術後の治癒が最も困難なのは化膿性アテロームです。ケロイド状の瘢痕が長期間残る可能性があります。

したがって、アテロームが早く除去されればされるほど、頭皮に純粋に美容上の欠陥が現れるリスクは低くなります。

頭部のアテローム除去

頭部の脂腺嚢胞の除去は難しくありません。唯一の注意点は、大きなアテローム（特に炎症や化膿を起こしている場合）の核出術の際に、髪の毛の一部を剃毛する必要があることです。手術は外来で局所麻酔下で行われ、全身麻酔は5～7歳未満の小児や他の疾患による合併症のある患者など、極端な場合にのみ適応となります。

頭部の粉瘤を除去するために使用できる方法：

1. メスを使った手術方法：
   • 嚢胞の最も突出している部分を切開し、残骸を絞り出し、特殊なクランプを使用して嚢胞を除去します。
   • 切開方法は上記と同じですが、カプセルは特殊な器具で削り取られます。
   • 嚢胞を傷つけずに切開し、皮膚を後ろにずらして嚢胞を核出させます。
   • 嚢胞の出口の周囲に数カ所の境界切開を施し、皮膚の端をクランプで留め、嚢胞を健康な組織内で核出させ、垂直の美容縫合を施します。
2. 頭部のアテロームのレーザー除去は、小さな嚢胞を中和するために使用される、完全に痛みのない方法です。
3. ラジオ波による除去法は、粉瘤が形成された部位の脱毛を必要としないため優れています。

多くの患者が、レーザーやラジオ波メスを用いた手術は完全に無傷で済むと誤解していることに留意すべきです。これは完全に真実ではありません。いずれにせよ、より優しく安全な方法ではありますが、皮膚は切開されます。新しい方法の利点は否定できません。

• 操作のスピード（最大30分）。
• 凝固が並行して起こるため、出血量は最小限に抑えられます。
• 組織の急速な治癒。
• 数週間以内に消える最小限の傷跡。
• 美容効果抜群。
• 再発はありません。

頭部のアテローム除去（カプセルとともにデトリタスの除去）を含むその他のすべての段階は、メスを用いた従来の方法と同様です。また、レーザーは大きなアテローム、炎症を起こした嚢胞、化膿した嚢胞の治療には適応されません。ラジオ波法には禁忌があります。ペースメーカー、金属インプラント（金属義歯を含む）の存在です。頭部の脂腺嚢胞を除去する外科的方法は成人患者に適用され、5～7歳未満の小児は経過観察の対象となります。小児の場合、アテロームは炎症またはその他の医学的理由がある場合にのみ除去されます。

頭部のアテロームは、一般的に患者の健康や生命に危険を及ぼすものではありません。しかし、美容上の欠陥に加えて、このような嚢胞は炎症や化膿を起こす可能性のある腫瘍であり、頭皮膿瘍などの合併症を伴うことがあります。したがって、非定型シールや脂肪腫が現れた場合は、速やかに皮膚科医、美容師、毛髪専門医に連絡し、一次診断を行い、計画的にアテロームを除去する必要があります。