頭部外傷の予後と結果

外傷性脳損傷の後遺症として、記憶障害が挙げられます。逆行性健忘と順行性健忘の両方が起こる可能性があります。脳震盪後症候群は、通常、重度の脳震盪に続いて起こり、頭痛、めまい、疲労感、集中力の低下、様々な種類の健忘、抑うつ、無関心、不安などが含まれます。嗅覚障害（および味覚障害）や喪失がよく見られ、聴覚障害もまれに見られますが、視覚障害も稀に見られます。症状は通常、数週間から数ヶ月以内に自然に消失します。

重度または中等度の外傷性脳損傷、特に著しい構造的損傷を受けた後には、認知機能および神経精神医学的問題が数多く残存することがあります。外傷性脳損傷の典型的な後遺症としては、健忘、行動障害（例：興奮性、衝動性、脱抑制、意欲の欠如）、情緒不安定、睡眠障害、知的能力の低下などが挙げられます。

後期てんかん発作（受傷後7日以上経過後）は、ごく一部の症例で発生し、通常は数週間、数か月、あるいは数年後に発症します。痙性運動障害、歩行障害、バランス障害、運動失調、感覚喪失なども起こることがあります。

外傷性脳損傷後、前脳の認知機能に障害が見られるものの、脳幹は温存された状態で遷延性植物状態を呈することがあります。自己誘発性精神活動能力は失われますが、自律神経反射、運動反射、そして正常な睡眠覚醒周期は維持されます。外傷後3ヶ月間遷延性植物状態が持続する場合、あるいは6ヶ月間ほとんど持続しない場合でも、正常な神経系機能が回復する患者もいます。

外傷性脳損傷後、神経機能は 2 年から数年かけて徐々に改善しますが、特に最初の 6 か月間で改善が顕著になります。

外傷性脳損傷の予後

米国では、治療を受けた重症外傷性脳損傷の成人の死亡率は25～33%で、グラスゴー・コーマ・スケール（GCS）スコアの上昇に伴い低下します。5歳以上の小児では死亡率はさらに低く（GCSスコア5～7で10%未満）、小児は成人よりも同等の外傷に対して良好な耐性を示します。

軽度の外傷性脳損傷の場合、大多数の患者において神経学的状態は完全に回復します。中等度および重度の外傷性脳損傷の場合、予後はそれほど良好ではありませんが、通常想定されるよりもはるかに良好です。グラスゴー転帰尺度は予後評価に広く用いられています。この尺度によれば、以下のような転帰が考えられます。

• 良好な回復（新たな神経学的欠損がないと定義される）
• 中等度の障害（自力で生活できる患者における新たな神経学的欠損と定義される）
• 重度の障害（患者が自分自身を世話することができない状態と定義されます）
• 植物状態（患者の認知機能の欠如と定義されます）
• 死。

重度の外傷性脳損傷を負った成人の50%以上は、良好な回復、または中等度の障害レベルまで回復します。成人の場合、重度の外傷性脳損傷からの回復は最初の6ヶ月間が最も早く、数年かけて少しずつ改善していく可能性があります。小児の場合、外傷性脳損傷の重症度にかかわらず、外傷性脳損傷直後の回復はより良好で、より長い期間にわたります。

集中力や記憶力の低下を伴う認知障害、そして様々な性格の変化は、特定の運動感覚障害よりも、社会適応障害や就労障害の原因として考えられています。外傷後嗅覚障害や急性外傷性失明は、3～4ヶ月で消失することは稀です。片麻痺や失語症の症状は、高齢者を除き、通常、すべての患者で徐々に弱まります。

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