排便痛

排便困難とは、排便が困難な状態です。便意があり、便意があるにもかかわらず、排便ができない状態です。これは、骨盤底筋と肛門括約筋の協調運動不全が原因です。診断は肛門直腸内圧測定によって行われます。治療は複雑ですが、バイオフィードバックが効果的である可能性があります。

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排便時の痛みの原因

通常、排便時には、直腸圧の上昇と外肛門括約筋の弛緩が協調して起こります。このプロセスは、直腸収縮の弱化、肛門括約筋の奇異性収縮、あるいはその弛緩によって阻害されることがあります。身体的原因としては、直腸脱やヒルシュスプルング病（壁内神経節の減少または欠損、無神経節症）などが挙げられます。しかし、ほとんどの患者において、これらの疾患は後天性の精神神経疾患または過敏性腸症候群の症状と関連している可能性が高く、これらの患者の3分の1では、精神神経疾患の病因が幼少期にまで遡ることができます。

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痛みを伴う排便の症状、兆候、診断

患者は便意を感じますが、長時間いきんだり、指で便を取り除こうとしても排便が困難です。軟便であっても排便が困難になります。便意の頻度は変化しないか、減少することがあります。

直腸診および骨盤診では、骨盤底筋および肛門括約筋の緊張亢進が明らかになることがあります。いきんだ際に、肛門の弛緩や会陰部の下降が期待通りに起こらない場合があります。直腸瘤または腸瘤が存在する場合もありますが、通常は主要な病因的意義はありません。慢性的ないきみを伴う長期の排便困難は、孤立性直腸潰瘍または様々な程度の直腸脱を引き起こす可能性があります。排便時直腸造影検査、肛門直腸内圧測定、およびバルーンを用いた内臓感覚検査は、原因の特定に役立ちます。

排便痛の治療

下剤による治療は効果がありません。リラクゼーション運動やバイオフィードバックは効果的かもしれませんが、包括的なアプローチ（理学療法士、栄養士、心理療法士、消化器専門医）が必要です。